王偉偉，張凱

(臨沂市沂水中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東臨沂　276400)

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高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的處理方法及影響因素分析

王偉偉，張凱

(臨沂市沂水中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東臨沂276400)

【摘要】目的:探討高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血處理方法及影響出血的因素。方法:選取我院婦產(chǎn)科2010年6月至2014年6月收治的80例高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者作為觀察組，根據(jù)產(chǎn)后出血原因采取相應的止血方法;同時選擇正常孕產(chǎn)婦50例(＜35歲)作為對照組。利用問卷調查方法，收集兩組基本資料，對比分析。結果:經(jīng)單因素分析，兩組間年齡、孕周、妊娠并發(fā)癥、分娩方式、新生兒體重等因素差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)。孕次、分娩史、多胎妊娠在兩組間差異無統(tǒng)計學意義( P＞0. 05)。將單因素分析具有意義的因素進入多因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡、妊娠并發(fā)癥、分娩方式、新生兒體重等因素對于Logistic回歸模型的建立具有貢獻，差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)，其中根據(jù)OR值影響產(chǎn)后出血危險因素依次為年齡、分娩方式、妊娠并發(fā)癥、新生兒體重。結論:高齡孕產(chǎn)婦是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危人群，其產(chǎn)后均采用對癥治療方式，影響產(chǎn)后出血的主要因素為年齡、分娩方式、妊娠并發(fā)癥、新生兒體重等。

【關鍵詞】高齡孕產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血;影響因素

網(wǎng)絡出版時間: 2016-3-4 10∶16網(wǎng)絡出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.056.html

高齡孕產(chǎn)婦指大于35歲妊娠的婦女，由于女性35歲以后機體處于下滑趨勢，胎兒畸形的發(fā)生率增加［1］，且胎兒發(fā)生各種疾病的危險性增加，同時高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥的風險也將增加。產(chǎn)后出血是分娩期最嚴重的一種并發(fā)癥，大量臨床研究顯示高齡孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血的危險性是正常產(chǎn)婦的5倍，嚴重的威脅著孕婦和胎兒的生命健康［2］?？刂瓶赡芤甬a(chǎn)后出血的危險因素對于高齡孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全至關重要。本文通過選取我院收治的80例高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者，探討最佳的處理方法和影響產(chǎn)后出血因素，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院婦產(chǎn)科2010年6月到2014年6月收治的80例高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者作為觀察組，年齡35～48歲，平均( 42. 76±4. 57)歲，孕周28～42周，平均( 35. 12±5. 56 )周，胎次1～2次，平均( 1. 5±0. 5)次。其中，初產(chǎn)婦67例;經(jīng)產(chǎn)婦13例。同時選擇正常孕產(chǎn)婦50例(＜35歲)，作為對照組。納入標準［3］: ( 1)年齡＞35歲，所有產(chǎn)婦可以分娩結束5 d后隨訪，且產(chǎn)婦可以正常有意識的回答調查者的問題; ( 2)收集研究對象完整的產(chǎn)前檢查或者治療資料，并且孕婦無血液系統(tǒng)疾病或者感染疾病等; ( 3)胎兒娩出24 h，出血量超過500 mL; ( 4)符合倫理道德，家屬或者患者簽署了知情同意書等。排除標準: ( 1)患者同時患有嚴重器官功能障礙性疾病，或者血液系統(tǒng)疾病(血友病)、精神或者意識障礙不清等; ( 2)不能收集到患者完整的產(chǎn)前或者產(chǎn)后治療和檢查資料; ( 3)對本次調查研究不依從、不配合以及拒絕參加試驗者，或提供虛假信息者; ( 4)在研究期間患者發(fā)生了突發(fā)情況，需要特殊處理者。

1.2產(chǎn)后出血處理方法

根據(jù)患者產(chǎn)后出血的原因給予不同的止血方式。主要造成產(chǎn)后出血的原因有:宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻。處理原則針對病因，迅速止血，補充血容量，糾正休克及防治感染。具體方法有: ( 1)止血:子宮收縮乏力性出血，加強宮縮是最迅速有效的止血方法;去除引起宮縮乏力的原因改善全身狀況，導尿緩解膀胱過度充盈;按摩子宮腹部;宮縮劑(持續(xù)靜脈滴注) ;宮腔填塞以上治療無效時，為保留子宮或為減少術前失血，可行宮腔填塞紗布壓迫止血; B-Lynch縫合適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血;結扎雙側子宮動脈上、下行支及髂內(nèi)動脈妊娠時90%的子宮血流經(jīng)過子宮動脈;經(jīng)導管動脈栓塞術局麻下經(jīng)皮從股動脈插管造影，顯示髂內(nèi)動脈后，注射一種能被吸收的栓塞劑，使髂內(nèi)動脈栓塞從而達到止血目的;子宮切除是控制產(chǎn)科出血最有效的手段。( 2)軟產(chǎn)道損傷所致出血:充分暴露軟產(chǎn)道，查明裂傷部位，注意有無多處裂傷。縫合時盡量恢復原解剖關系，并應超過撕裂頂端0. 5 cm縫合。( 3)胎盤因素所致出血:胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血，胎兒娩出后超過30 min，雖經(jīng)一般處理胎盤仍未剝離，或伴大出血者，應盡快徒手剝離胎盤:胎盤植入或胎盤穿透已明確胎盤植入者，不要強行鉗夾或刮宮以免引起致命行產(chǎn)后大出血。可以根據(jù)胎盤植入面積大小及所在醫(yī)院條件選擇宮腔填塞紗布壓迫止血、水囊壓迫止血、子宮動脈或髂內(nèi)動脈結扎或栓塞止血，如果出血過多且經(jīng)上述方法止血無效，為挽救產(chǎn)婦生命應及時選擇子宮次全或全子宮切除術。( 4)輸血治療:輸血及輸注血制品在低血容量休克中應用廣泛。( 5)預防感染:由于失血多，機體抵抗力下降，加之多有經(jīng)陰道宮腔操作等，產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)褥感染，應積極防治。

采用自行設計問卷調查觀察組和對照組的基本資料、生產(chǎn)狀況以及產(chǎn)后出血處理情況，整個調查過程由專業(yè)人員進行。

1.3統(tǒng)計學分析

2　結果

2.1單因素分析

經(jīng)單因素分析，年齡、孕周、妊娠并發(fā)癥、分娩方式、新生兒體重等因素在兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)，孕次、分娩史、多胎妊娠在兩組間差異無統(tǒng)計學意義( P＞0. 05)，見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析

將單因素分析具有意義的因素進入多因素logistic回歸分析，賦值情況見表2。經(jīng)過多因素分析，其中年齡、妊娠并發(fā)癥、分娩方式、新生兒體重等因素對于Logistic回歸模型的建立具有貢獻，差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)。孕周經(jīng)過分析認為無統(tǒng)計學意義( P＞0. 05)，其中根據(jù)OR值影響產(chǎn)后出血危險因素依次為年齡、分娩方式、妊娠并發(fā)癥、新生兒體重，詳見表3。

表1　兩組孕產(chǎn)婦單因素分析

表2　變量的賦值情況

表3　多因素Logistic回歸分析結果

3　討論

隨著社會的發(fā)展，人們的壓力日益增大，高齡孕婦的比例也呈現(xiàn)上升趨勢。由于女性最佳的生育年齡是25～28歲，女性在該年齡段的各項生理功能處于最佳狀態(tài)［4］，28歲以后女性的生殖系統(tǒng)中各項技能處于下降趨勢。因此，高齡孕產(chǎn)婦錯過了最佳生育年齡，身體各種生理機能都不是最佳的，生育風險較大，病理妊娠增加，產(chǎn)后出血的危險性增加，胎兒的各項生育風險同時增加［5］。大量文獻資料研究顯示高齡孕產(chǎn)婦早產(chǎn)兒或足月新生兒的體重低于同孕周齡的正常兒，不明原因的死胎也增多，先天性畸形率也相對增加［6］。因此，應特別注意產(chǎn)前監(jiān)測和檢查。另一方面，高齡產(chǎn)婦最容易發(fā)生產(chǎn)程延長或難產(chǎn)，解剖原因主要是因為女子到了中年，其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結合部基本已經(jīng)骨化，形成了一個固定的盆腔［7］。因此，當胎兒產(chǎn)出時容易導致生產(chǎn)困難，致使產(chǎn)婦本人發(fā)生各類并發(fā)癥的危險性大為增加;同時也極容易致胎兒滯留宮內(nèi)引起胎兒窘迫癥［8］。產(chǎn)后出血是所有孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)的最主要的并發(fā)癥之一，嚴重威脅著母親和胎兒的生命安全［9］，而高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率大大增高，因為很多種產(chǎn)后出血找不到出血的原因［10］，所以應該把預防產(chǎn)后出血作為重點研究，把可能引起產(chǎn)后出血的危險因素的控制作為重點工作。

本文通過收集我院收治的80例高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者，通過對查出產(chǎn)后出血原因合理處理后，所有患者產(chǎn)后出血均得到了合理的止血。經(jīng)單因素分析，年齡、孕周、妊娠并發(fā)癥、分娩方式、新生兒體重等因素在兩組間差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)，這些因素可能為影響高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血主要因素，孕次、分娩史、多胎妊娠在兩組間差異無統(tǒng)計學意義( P＞0. 05)，這些因素和正常對照組間無差別，但是實際意義不一定說明不會對患者造成影響。將單因素分析具有意義的因素進入多因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡、妊娠并發(fā)癥、分娩方式、新生兒體重等因素對于Logistic回歸模型的建立具有貢獻，差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)，這些因素是產(chǎn)后出血的主要的影響因素，臨床上應該加強這些因素的預防，

其中根據(jù)OR值影響產(chǎn)后出血危險因素依次為年齡、分娩方式、妊娠并發(fā)癥、新生兒體重，說明高年齡段、剖宮產(chǎn)、發(fā)生妊娠并發(fā)癥以及新生兒體重超標的孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血的可能性分別是正常孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血的3. 743倍、3. 425倍、2. 455倍、1. 740倍。

綜上所述，高齡孕產(chǎn)婦是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危人群，其產(chǎn)后均采用對癥治療方式，影響產(chǎn)后出血的主要因素為年齡、分娩方式、妊娠并發(fā)癥、新生兒體重等，所以在生產(chǎn)過程中要加強對這些因素預防，選擇合適的分娩方式，避免妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

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(學術編輯:劉君)

論著

論著

Analysis of processing methods and influencing factors of maternal age postpartum hemorrhage

WANG Wei-wei，ZHANG Kai
( Department of Obstetrics，Yishui Center Hospital，Linyi 276400，Shandong，China)

【Abstract】Objective: To investigate the treatment of bleeding after maternity and factors affecting the elderly motherhood.Methods: 80 cases of elderly extraction bleeding after motherhood maternity hospital maternity June 2010 to June 2014 were treated，taking the appropriate method to stop bleeding postpartum hemorrhage，while selecting a normal maternal 50 cases (＜35 years old) as a control group.A questionnaire survey method was used to collect two sets of basic information，comparatively analyzing.Results: Age，gestational age，pregnancy complications，mode of delivery，birth weight and other factors by univariate analysis were statistically significant differences between the two groups( P＜0. 05)，but pregnancies，childbirth history of multiple pregnancies in the two groups were no significant differences( P＞0. 05).The meaningful factors using univariate analysis enter multivariate logistic regression analysis，which showed that age，pregnancy complications，mode of delivery，birth weight and other factors had significant differences( P＜0. 05).According to the risk factors based on OR value of the impact of postpartum hemorrhage of postpartum hemorrhage the orders were age，mode of delivery，pregnancy complications and birth weight.Conclusion: Maternal age is a high risk of postpartum hemorrhage which are used in the symptomatic treatment of postpartum.Main factors of postpartum hemorrhage areage，mode of delivery，pregnancy complications，birth weight and so on.

【Key words】Maternal age; Postpartum hemorrhage; Influence factors

作者簡介:王偉偉( 1981－)，女，主治醫(yī)師。E-mail: 15669453@ qq.com

收稿日期:2015－03－12

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.28

【文章編號】1005-3697( 2016) 01-0101-04

【中圖分類號】R714. 46

【文獻標志碼】A