李新紅

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不同吸痰體位在老年腦梗死病人吸痰中的應用

李新紅

Application of different sputum suction position in sputum suction of elderly patients with cerebral infarction

Li Xinhong

(Affiliated Ji’nan Central Hospital of Shandong University，Shandong 250001 China)

摘要：[目的]探討三種不同吸痰體位在老年腦梗死病人吸痰中的應用效果。[方法]將120例老年腦梗死需要吸痰的病人采用隨機數(shù)字表法分為A、B、C 3組，A組病人吸痰體位為平臥位，B組為側(cè)臥位，C組為側(cè)臥、頭稍后仰并抬高床頭15°～30°，比較3組病人對吸痰的耐受性、心率(HR)、血壓(BP)及血氧飽和度(SpO2)。[結(jié)果]C組病人吸痰次數(shù)少于A組、B組(P<0.05)；吸痰后2 min，C組病人的HR、BP、SpO2與A組、B組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]側(cè)臥、頭稍后仰并抬高床頭15°～30°是老年腦梗死病人更適合的吸痰體位。

關鍵詞：急性腦梗死；體位；吸痰;耐受性；生命生征

腦梗死后常因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損導致咳嗽反射減弱甚至消失[1]，而老年病人本身咳嗽反射較弱，主動排痰能力較弱，如分泌物堵塞呼吸道則出現(xiàn)呼吸困難，威脅病人的生命，因此吸痰是此類病人常用的臨床處置措施。但吸痰為侵入性操作，有導致并發(fā)癥發(fā)生的風險，且老年病人耐受性差，受刺激后易導致生命體征不穩(wěn)定[2]。本研究對120例老年腦梗死病人采用了3種不同的吸痰體位，探討老年腦梗死病人更適合的吸痰體位?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2012年1月─2014年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年腦梗死病人，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，符合新發(fā)急性腦梗死的診斷標準，選擇呼吸道清理無效、尚未建立人工氣道且需吸痰的病人納入研究。排除及剔除標準：①年齡<60歲；②有支氣管擴張、咯血及鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄等經(jīng)鼻吸痰禁忌證；③有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴重疾病者；④有嚴重意識障礙、智力障礙或是精神病病人；⑤未簽署知情同意書。共120例病人納入研究，采用隨機數(shù)字表法將病人分為A、B、C 3組，每組40例。3組老年病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　3組病人一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法所有病人入院后均給予溶栓、抗感染、化痰以及營養(yǎng)支持治療等常規(guī)措施，并定時叩背促進痰液排出。吸痰指征：咳嗽痰多，喉中痰鳴，有痰難以咳出，查體見呼吸急促，聽診見肺部呼吸音低，痰鳴音明顯、可聞及濕啰音[2]。當臨床符合吸痰指證后即及時給予吸痰。相關儀器設備：中心負壓吸痰裝置(浙江天慈醫(yī)療器械有限公司)、10 F一次性硅膠吸痰管(南通三利醫(yī)療器械有限公司)。均在-30 kPa～-35 kPa的負壓下吸痰。吸痰開始前先檢查儀器無損壞，并連接負壓裝置、調(diào)整負壓參數(shù)，后連接管道試吸生理鹽水等。吸痰時囑病人張口(處于昏迷狀態(tài)者可用壓舌板或開口器使口腔張開)，左手折疊導管末端并按壓，以避免負壓使吸痰管口吸到黏膜，引起黏膜損傷；右手將吸痰管插入口腔咽部，插入過程保持輕柔、緩慢，達到咽部后左手放松導管末端折疊處的按壓，此操作將口腔咽部處的分泌物吸干凈后更換吸痰管。左手繼續(xù)按壓新?lián)Q導管末端折疊處，病人處于吸氣相時順勢將導管插入氣管約15 cm，之后左手松開導管折疊處開始吸痰，吸痰過程中左右旋轉(zhuǎn)導管并逐步自下向上提拉導管，吸凈痰液后撤除吸痰管及其他相關設備。所有吸痰操作均由研究組人員進行，均熟練掌握本研究涉及的3種不同體位吸痰方法。3組病人吸痰步驟均相同，但采取不同的吸痰體位， A組病人取平臥位，B組病人取側(cè)臥位， C組病人先抬高床頭15°～30°，病人取側(cè)臥并保持頭部稍后仰。

1.2.2觀察指標①吸痰次數(shù)。觀察3組病人3 d內(nèi)的吸痰次數(shù)。②吸痰耐受性。評價標準[3]：Ⅰ度(能耐受)為吸痰過程中無惡心，無嗆咳，吸痰后呼吸困難明顯緩解；Ⅱ度(可耐受)為吸痰過程中有惡心、嗆咳，無憋氣，吸痰后呼吸困難癥狀較前緩解；Ⅲ度(不能耐受)為吸痰過程中惡心、嗆咳癥狀明顯，或出現(xiàn)憋氣，呼吸困難癥狀未緩解。③生命體征及血氧飽和度。監(jiān)測吸痰前后2 min病人的心率(HR)、血壓(BP)[收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)]、血氧飽和度(SpO2)。

1.2.3統(tǒng)計學方法全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗，組間兩兩比較先進行方差分析，后采用SNK-q檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.13組病人吸痰次數(shù)比較A組吸痰共1 546例次，每人每日平均12.88次±3.61次；B組共1 343例次，每人每日平均11.18次±3.19次；C組共1 142例次，每人每日平均9.52次±3.16次。3組病人的每日吸痰次數(shù)不同，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.23組病人吸痰前后生命體征及血氧飽和度比較3組病人吸痰前HR、BP、SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義(F=1.240，P>0.05)；吸痰后2 min，A組、B組的HR、BP明顯升高，SpO2明顯降低，各指標與本組吸痰前2 min比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，C組HR、BP與吸痰前2 min比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，SpO2升高明顯，與吸痰前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。吸痰后2 min，3組各指標方差分析顯示各統(tǒng)計組方差齊，兩兩比較經(jīng)SNK-q檢驗，顯示C組分別與A組、B組各指標差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，A組和B組間各指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　3組病人吸痰前后生命體征及血氧飽和度變化±s)

2.33組病人吸痰耐受程度比較(見表3)

表2　3組病人耐受程度比較　例次(%)

3討論

3.1不同吸痰體位對老年腦梗死病人吸痰耐受性的影響腦梗死后因中樞神經(jīng)功能的缺失，常伴有意識障礙，病人舌根極易后墜堵塞咽喉通道導致吸痰管不能順利通過[4]，這對老年病人更為嚴重。而吸痰為侵入性操作，在吸痰管插入的過程中刺激咽部，病人會出現(xiàn)惡心或嗆咳，這不利于吸痰操作，如導管插入受到病人突然出現(xiàn)的嗆咳干擾，易導致插入不利而引起病人疼痛，這些均是吸痰不徹底的因素[5]。吸痰不徹底會導致吸痰頻率增加，不僅增加了病人的痛苦，也占用了有限的護理資源[6]，因此選擇合適的吸痰體位以徹底將痰液吸出對醫(yī)患雙方都有積極意義。本研究中最佳吸痰體位為C組采用的抬高床頭15 °～30 °，病人側(cè)臥并保持頭部稍后仰，這一體位下舌根受重力影響傾斜于一側(cè)，有助于開放咽喉部而利于吸痰管的插入，且對咽部、氣管的刺激相應減少，有利于徹底吸出痰液[7]，這是平臥位和側(cè)臥位都不能達到的(側(cè)臥位有助于舌根向一側(cè)傾斜，但仍存在向后堵塞的情況)，這一體位可提高老年病人的吸痰耐受程度。

3.2不同吸痰體位對老年腦梗死病人生命體征及血氧飽和度的影響C組采用抬高床頭15 °～30 °，病人側(cè)臥并保持頭部稍后仰的體位可改善老年病人對吸痰操作的耐受程度，這有助于病人克服緊張、焦慮情緒[8]，且吸痰管插入、拔出過程中對咽部、氣管的刺激減少，均有利于減少交感神經(jīng)異常興奮的可能性[9]，使心率、血壓保持較為平穩(wěn)的水平。本研究中，C組病人吸痰2 min后心率、血壓與吸痰前變化不明顯，而A組和B組均有不同程度的波動，可見A組采用的吸痰體位對控制不良反應、降低腦卒中的再發(fā)有重要意義[10]。從對血氧飽和度的影響來看，C組因吸痰順利、病人受到的刺激小，吸痰后血氧飽和度有所上升，這糾正了吸痰前呼吸困難導致的低氧血癥，而A組和B組吸痰后2 min仍未能從吸痰產(chǎn)生的刺激中完全恢復，病人血氧飽和度比吸痰前還低，可見采用平臥位和側(cè)臥位吸痰短時間內(nèi)病人受到較為明顯的刺激，不利于及時糾正低氧血癥。

綜上所述，采用抬高床頭15°～30°，病人側(cè)臥并保持頭部稍后仰是更適合老年腦梗死病人的吸痰體位，有助于提高病人的吸痰耐受程度，且在過程中可維持生命體征的平穩(wěn)，操作后能快速改善病人的低氧血癥，這對減少吸痰并發(fā)癥、減少不良后果的發(fā)生有積極意義。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-04-02；修回日期：2016-04-10)

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.034

文章編號：1009-6493(2016)04C-1502-03

作者簡介李新紅，主管護師，本科，單位：250001，山東大學附屬濟南市中心醫(yī)院。