李　萍，譚明祥

(1.貴陽市婦幼保健院兒童醫(yī)院麻醉科，貴州貴陽　550003; 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院麻醉科，貴州貴陽　550004)

?

異氟烷對中青年女性手術(shù)患者壓力感受器反射敏感性的影響＊?

李萍1，譚明祥2*

(1.貴陽市婦幼保健院兒童醫(yī)院麻醉科，貴州貴陽550003; 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院麻醉科，貴州貴陽550004)

［摘要］目的:探討異氟烷對中青年女性手術(shù)患者壓力感受器反射敏感性的影響。方法:將擇期行腰椎或下肢骨科手術(shù)的女性患者24例，隨機(jī)分為對照組(不吸入異氟烷)、異氟烷0.7最低肺泡有效濃度(MAC)組、1.0 MAC組及1.3 MAC組，分別于麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后及達(dá)到預(yù)定MAC平穩(wěn)時測定手術(shù)患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)以及平均動脈壓(MAP)，并計(jì)算壓力反射敏感性(BRS)。結(jié)果:與對照組比較，異氟烷組HR增快(P ＜0.05)，SBP、MAP降低(P＜0.05) ;與0.7 MAC組比較，1.0 MAC組及1.3 MAC組SBP、MAP顯著降低(P＜0.05) ;與1.0 MAC組比較，1.3 MAC組SBP、MAP顯著降低(P＜0.05) ;與對照組比較，0.7 MAC組BRS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，1.0 MAC組及1.3 MAC組BRS顯著降低(P＜0.05) ;與1.0 MAC組比較，1.3 MAC組的BRS值降低(P＜0.05)。結(jié)論:異氟烷能抑制壓力感受器反射敏感性，其對心率的影響與BRS受抑制有關(guān)。

［關(guān)鍵詞］異氟烷;血壓;心率;壓力感受器反射

網(wǎng)絡(luò)出版時間: 2016－02－23網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.2043.046.html

異氟烷因其物理性質(zhì)穩(wěn)定，在血中溶解度低，麻醉深度和術(shù)后恢復(fù)容易控制，廣泛用于臨床各種手術(shù)中。以往研究顯示，異氟烷的心臟抑制作用較低，可增快心率(HR)，但異氟烷濃度與HR關(guān)系的研究未見文獻(xiàn)報道，本實(shí)驗(yàn)擬通過觀察吸入不同濃度異氟烷對女性壓力感受器反射敏感性(BRS)的作用，進(jìn)一步認(rèn)識異氟烷對HR及血壓的影響，幫助臨床上合理使用異氟烷。

1　資料與方法

1.1對象及分組

擇期行腰椎或下肢骨科手術(shù)的女性患者24例，年齡18～45歲，體重指數(shù)(BMI) 19.4～24.4 kg/m2，根據(jù)異氟烷最低肺泡有效濃度(MAC)隨機(jī)均分為對照組、0.7 MAC組、1.0 MAC組及1.3 MAC組。4組患者術(shù)前均不用藥，入室后常規(guī)監(jiān)測，開放靜脈，予咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg及維庫溴銨0.1 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，調(diào)節(jié)麻醉機(jī)呼吸參數(shù)為VT 8～10 mL/kg、f 12次/ min，PCO2保持35～45 mmHg。對照組麻醉誘導(dǎo)后不吸入異氟烷，其余3組于麻醉誘導(dǎo)后吸入不同濃度異氟烷15 min，使患者M(jìn)AC分別達(dá)到0.7、1.0 及1.3。

1.2 BRS測量方法

采用藥物升壓測量法。吸入異氟烷達(dá)到穩(wěn)定預(yù)定MAC后，左上肢外周靜脈快速注射苯腎上腺素50～100 μg，使患者的收縮壓(SBP)快速升高20 ～30 mmHg［1］，連續(xù)記錄SBP、平均動脈壓(MAP)、HR及R-R間期。對SBP升高變化(ΔSBP)和隨血壓變化的反射性延長的R-R間期(ΔR-R間期)進(jìn)行相關(guān)分析，求得相關(guān)系數(shù)(r)，當(dāng)r＞0.8時，用回歸法來計(jì)算BRS。將SBP第一次顯著增高(ΔSBP＞15 mmHg)開始到測定結(jié)束之間的數(shù)據(jù)繪制成散點(diǎn)圖，以ΔSBP為橫坐標(biāo)，隨血壓變化反射性延長的ΔR-R間期為縱坐標(biāo)，對兩者進(jìn)行直線回歸分析，若回歸方程的決定系數(shù)r2＞0.8，所得直線的斜率可作為BRS的定量分析指標(biāo)，其量綱為ms/mm-Hg，代表SBP每增加1 mmHg，竇性心動周期延長的時間［2］。

1.3觀察指標(biāo)

麻醉誘導(dǎo)前測量4組患者的基礎(chǔ)HR和SBP，觀察4組患者麻醉誘導(dǎo)后的HR、SBP及MAP，吸入異氟烷達(dá)到穩(wěn)定預(yù)定MAC后測定0.7 MAC組、1.0 MAC組及1.3 MAC組患者HR、SBP、MAP及BRS，并與對照組進(jìn)行比較。上述監(jiān)測指標(biāo)均在手術(shù)開始前測量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用相關(guān)分析、回歸分析進(jìn)行相關(guān)系數(shù)、決定系數(shù)及BRS指標(biāo)的計(jì)算;用單因素方差分析進(jìn)行各組間回歸系數(shù)差異比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)前一般情況

4組患者年齡、身高、體重、BMI、基礎(chǔ)HR及SBP等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1　4組手術(shù)患者術(shù)前一般情況比較(±s)Tab.1　General status of patients in the four groups

表1　4組手術(shù)患者術(shù)前一般情況比較(±s)Tab.1　General status of patients in the four groups

組別　　年齡(歲)　　身高(cm)　　體重(kg)　　心率(次/min)收縮壓(mmHg)體重指數(shù)(kg/m2) 2±5.8　 21.9±2.5 0.7 MAC組　36.2±11.6　 163.0±7.0　 53.1±8.2　 68.3±4.9　 119.2±6.8　 20.4±1.4 1.0 MAC組　35.0±8.2　 156.7±4.6　 50.7±7.0　 66.8±6.2　 121.0±4.6　 20.5±1.8 1.3 MAC組　34.2±7.3　 160.0±5.4　 54.8±8.8　 69.7±6.0　 123.2±對照組　40.8±5.3　 155.3±4.2　 55.0±6.4　 63.7±3.8　 125.5.2　 21.5±1.7

2.2麻醉誘導(dǎo)后MAP、SBP及HR

4組病人麻醉誘導(dǎo)后MAP、SBP及HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.3吸入異氟烷后MAP、SBP及HR

吸入異氟烷后，與對照組比較，0.7 MAC組、1.0 MAC組及1.3 MAC組HR增快(P＜0.05)，但3組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;與對照組比較，0.7 MAC組、1.0 MAC組、1.3 MAC組SBP、MAP降低(P＜0.05)，且3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 BRS值

對照組BRS為(12.41±0.66) ms/mmHg、0.7 MAC組為(11.86±0.58) ms/mmHg、1.0 MAC組為(8.14±0.67) ms/mmHg、1.3 MAC組為(6.72 ±0.66) ms/mmHg。0.7 MAC組與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;1.0 MAC組BRS值與對照組、0.7 MAC組比較，顯著降低(P＜0.05) ;1.3 MAC 組BRS值顯著低于對照組、0.7 MAC組及1.0 MAC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2　4組手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)后MAP、SBP 及HR比較(±s)Tab.2 Comparison of MAP，SBP and HR of patients in the four groups after anesthesia induction

表2　4組手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)后MAP、SBP 及HR比較(±s)Tab.2 Comparison of MAP，SBP and HR of patients in the four groups after anesthesia induction

組別　MAP(mmHg) SBP(mmHg) HR(次/min) 83.0±2.1　 113.2±7.2　 61.5±7.7 0.7 MAC組　80.0±2.9　 114.5±7.2　 65.7±4.2 1.0 MAC組　79.5±1.9　 117.2±4.4　 64.2±4.7 1.3 MAC組對照組82.3±3.0　 118.7±4.9　 67.8±6.0

表3　4組手術(shù)患者吸入異氟烷后SBP、MAP及HR比較(±s)Tab.3 Comparison of SBP，MAP and HR of patients in the four groups after reaching stable anesthesia status

表3　4組手術(shù)患者吸入異氟烷后SBP、MAP及HR比較(±s)Tab.3 Comparison of SBP，MAP and HR of patients in the four groups after reaching stable anesthesia status

(1)與對照組比較，P＜0.05;(2)與0.7 MAC組比較，P＜0.05;(3)與1.0 MAC組比較P＜0.05

組別　SBP(mmHg)　 MAP(mmHg)　 HR(次/分)對照組113.2±7.2　 83.0±2.1　 61.5±7.7 0.7MAC組　105.8±3.2(1)　74.0±2.6(1)　69.3±4.4(1)1.0MAC組　99.5±2.1(1) (2)　69.2±2.0(1) (2)　71.3±2.1(1)1.3MAC組　91.5±5.3(1) (2) (3)60.0±1.4(1) (2) (3)72.3±5.1(1)

3　討論

臨床麻醉中，使用異氟烷后會引起血壓下降，HR增快。本研究顯示，與對照組比較，0.7 MAC組、1.0 MAC組、1.3 MAC組SBP、MAP均降低，且1.0 MAC、1.3 MAC異氟烷可明顯抑制患者的SBP 和MAP，即濃度越高下降越明顯;與對照組比較，0.7 MAC組、1.0 MAC組、1.3 MAC組HR增快，但隨著異氟烷吸入濃度的增加，HR沒有反射性增快而是趨于平穩(wěn)，這可能與異氟烷抑制了自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性有關(guān)。交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)的共同作用決定了實(shí)際HR，使心血管系統(tǒng)具有某種應(yīng)變的潛力，正常人固有HR較靜息HR增加，說明迷走神經(jīng)抑制作用在HR的控制中占優(yōu)勢［3］，自主神經(jīng)功能紊亂可導(dǎo)致心臟電生理和血流動力學(xué)改變，引起血壓、HR和壓力反射的改變。壓力感受器反射是循環(huán)系統(tǒng)對急性血壓波動最直接快速的調(diào)節(jié)機(jī)制，主要反映副交感神經(jīng)的反射能力［4］，動脈內(nèi)血壓變化激活壓力感受器，引起HR的反射性改變。壓力感受器反射的調(diào)節(jié)能力以BRS來度量，BRS反映了機(jī)體壓力感受器對血壓波動的敏感性，是分析心血管自主神經(jīng)功能的方法之一。通過測定BRS可間接了解麻醉藥物對自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用，并探討麻醉藥物對血流動力學(xué)的一些影響機(jī)制，揮發(fā)性麻醉藥對于壓力感受器反射的作用可存在于頸動脈竇壓力感受器和心臟之間多個水平上，大多對血壓波動時反射性血壓和HR的調(diào)節(jié)功能都具有抑制作用，可引起HR變化。有研究顯示，壓力感受器上存在牽張敏感性陽離子通道，很多藥物就是通過影響了此通道，從而對其敏感性起調(diào)變作用［5］。本研究顯示，0.7 MAC異氟烷對BRS無明顯影響，1.0 MAC異氟烷麻醉下，壓力感受器的敏感性為對照組的66%，1.3 MAC時為54%，1.0 MAC、1.3 MAC異氟烷可明顯抑制BRS。隨著異氟烷濃度的增高，SBP、MAP明顯降低，HR加快，但HR反射性增快的幅度并不隨血壓的明顯降低而增加，說明異氟烷抑制了壓力反射敏感性，且隨著濃度的提高，其對BRS的抑制作用隨之增加。

綜上，異氟烷可能通過對自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用影響血流動力學(xué)的調(diào)控，抑制BRS，降低SBP和MAP，減弱循環(huán)交感中樞系統(tǒng)對低血壓的反射，使血壓下降，HR輕度增快，可安全應(yīng)用于圍術(shù)期的控制性降壓。

4　參考文獻(xiàn)

［1］王力群，郭繼鴻.壓力感受器敏感性試驗(yàn)［J］.心電學(xué)雜志，2002(1) : 31－53.

［2］馬宇，熊原長，包睿，等.低流量吸入地氟醚或異氟醚控制性降壓對患兒壓力反射敏感性的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2007(1) : 133－135.

［3］張萍.自主神經(jīng)對心臟節(jié)律的調(diào)控［J］.心電學(xué)雜志，2003(1) : 57－61.

［4］Stefan H.Hohnloser.壓力感受器功能的研究［J］.德國醫(yī)學(xué)，2000(1) : 29－30.

［5］馬宇，鄧小明，朱科明，等.脊柱矯形術(shù)患者控制性降壓時異氟烷對壓力反射敏感性的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2005(8) : 569－571.

(2015－02－08收稿，2015－03－12修回)

中文編輯:戚璐;英文編輯:劉華

The Effects of Isoflurane on Baroreflex Sensitivity in Patients Undergoing Umbar Spine or Lower Extremity Orthopedic Surgery

LI Ping1，TAN Mingxiang2
(1.Department of Anesthesiology，Guiyang Maternal and Child Health-Care Hospital，Guiyang 550003，Guizhou，China; 2.Department of Anesthesiology，the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China)

［Abstract］Objective: To investigate the effects of isoflurane on baroreceptor reflex sensitivity of young and middle aged female surgical patients.Methods: Twenty-four cases of female patients undergoing lumbar or lower extremity orthopedics operation were randomly divided into 4 groups (n = 6) : control group (no isoflurane)，0.7 MAC group，1.0 MAC isoflurane group and 1.3 MAC isoflurane group.HR，SBP，and MAP were determined before anesthesia induction (T1)，after induction of anesthesia and reaching a predetermined MAC smooth (T2)，and BRS (baroreflex sensitivity) was calculated.Results: Compared with control group，HR significantly increased and SBP，MAP decreased in isoflurane groups (P＜0.05).Compared with 0.7 MAC group，the SBP and MAP of 1.0 MAC group and 1.3 MAC group significantly decreased (P＜0.05).Compared with 1.0 MAC group，the SBP，MAP of 1.3MAC group significantly decreased (P＜0.05).There was no statistical difference of BRS between control group and 0.7 MAC group (P＞0.05) but compared with control group，the BRS of 1.0 MAC group and 1.3 MAC group significantly decreased(P＜0.05).Compared with 1.0 MAC group，the BRS of 1.3 MAC group significantly decreased (P＜0.05) Conclusion: Isoflurane can inhibit the BRS，which may be related to its effect on HR.

［Key words］isoflurane; blood pressure; heart rate; baroreceptor reflex

*通信作者E-mail: m15329603307@163.com

［中圖分類號］R614

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1000-2707(2016) 02-0219-03