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        神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在腰骶部椎管內(nèi)腫瘤顯微切除術(shù)中的應(yīng)用

        2016-05-09 07:11:36廉海平李志錦何百祥劉小芳廉民學(xué)李傳坤
        關(guān)鍵詞:波幅椎管生理

        廉海平,李志錦,何百祥,劉小芳,鮑 剛,王 偉,廉民學(xué),李傳坤

        (西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西西安 710061)

        神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在腰骶部椎管內(nèi)腫瘤顯微切除術(shù)中的應(yīng)用

        廉海平,李志錦,何百祥,劉小芳,鮑 剛,王 偉,廉民學(xué),李傳坤

        (西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西西安 710061)

        目的 探討神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在腰骶部椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2005年1月~2015 年1月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)治療的212例腰骶部椎管內(nèi)腫瘤患者的臨床資料。所有患者均由同一治療組在顯微鏡操作下行腫瘤切除術(shù),腫瘤部位均位于L1以下。其中124例行術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)(監(jiān)測(cè)組),監(jiān)測(cè)方法為皮質(zhì)軀體感覺(jué)誘發(fā)電位(CSEP)、皮節(jié)體感誘發(fā)電位(DSEP)和肌電圖(EMG)聯(lián)合,88例未行術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)(未監(jiān)測(cè)組),兩組患者均隨訪3~6個(gè)月;對(duì)兩組患者預(yù)后改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 監(jiān)測(cè)組的改善率及全切除率高于未監(jiān)測(cè)組(P<0.05),聯(lián)合應(yīng)用CSEP、DSEP和EMG的敏感性為100%,特異性為55.9%,DSEP較CSEP有更高的敏感性。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用CSEP+DSEP+EMG對(duì)于腰骶部椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)中神經(jīng)根的保護(hù)及提高手術(shù)安全性有重要的應(yīng)用價(jià)值。

        神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè);腰骶部;椎管內(nèi)腫瘤;皮節(jié)體感誘發(fā)電位;肌電圖;JOA評(píng)分

        椎管內(nèi)腫瘤約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的15%,其中約2/3為髓外腫瘤,多數(shù)來(lái)源于神經(jīng)根、終絲、脊膜等組織,神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、終絲室管膜瘤等為常見(jiàn)髓外腫瘤,顯微手術(shù)切除為其主要治療方式。近年來(lái),術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)(intraoperative neurophysiological monitoring,IONM)已廣泛應(yīng)用于臨床并被推薦使用,有效而準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)對(duì)減少可能的副損傷十分重要[1]。本文回顧性分析我院手術(shù)治療的腰骶段椎管內(nèi)腫瘤212例患者的臨床資料,其中124例進(jìn)行了術(shù)中電生理監(jiān)測(cè),88例未行電生理監(jiān)測(cè)。本文目的是探討合適的腰骶段神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)方法。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究的212例患者全部來(lái)自西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱脊髓專業(yè)組。所有患者術(shù)前均經(jīng)臨床癥狀及MRI證實(shí)為腰骶段椎管內(nèi)占位,且術(shù)后證實(shí)均為硬膜下腫瘤。其中電生理監(jiān)測(cè)組124例(主要為2008年以后病例),未監(jiān)測(cè)組88例(2008年以前全部病例及部分2008年以后病例)。兩組患者的一般資料及術(shù)后病例腫瘤性質(zhì)見(jiàn)表1。其計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        表1 兩組患者的一般資料Tab.1 The general information of patients in the two groups(±s)

        組別 例數(shù) 年齡(歲)腫瘤類型(n)0.46 0.54 0.51 0.99病程(月)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min) 神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤室管膜瘤先天性腫瘤122 47±5.8 12±6.8 129±15.7 43 24 27 16 12未監(jiān)測(cè)組 88 46±4.7 13±4.9 127±17.4 29 18 20 11 10 t/χ2值 1.31 0.76 0.45 0.23 P值其他監(jiān)測(cè)組

        1.2 治療方式 所有患者均在全麻下取俯臥位進(jìn)行手術(shù),麻醉采用吸入七氟醚(0~0.5%)誘導(dǎo),靜脈注射丙泊酚[4mg/(kg·h)~8mg/(kg·h)]維持,氣管插管前應(yīng)用1次羅庫(kù)溴銨(0.15mg/kg),插管后不再應(yīng)用肌松劑以避免影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。根據(jù)影像學(xué)定位采用后正中入路暴露術(shù)區(qū),全切或次全切腫瘤。顯微操作由同一治療組完成。

        1.3 電生理監(jiān)測(cè)方式 神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)設(shè)備為美國(guó)AXON System Epoch XP16通道術(shù)中電生理檢測(cè)儀,由同一神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)專職醫(yī)生操作。根據(jù)病變位置行體感誘發(fā)電位(somatosensory evoked potential,SEP)和肌電圖(electromyography,EMG)監(jiān)測(cè)。皮質(zhì)軀體感覺(jué)誘發(fā)電位(cortical somatosensory evoked potential,CSEP)監(jiān)測(cè)選擇雙下肢脛后神經(jīng),刺激時(shí)長(zhǎng)為0.3ms,刺激頻率2.1Hz,刺激強(qiáng)度為20 ~30mA。皮節(jié)體感誘發(fā)電位(dermatomal somatosensory evoked potential,DSEP)刺激點(diǎn)根據(jù)相應(yīng)脊神經(jīng)支配區(qū)確定,L3在膝蓋內(nèi)上方,L4在內(nèi)踝,L5在足背第3跖趾關(guān)節(jié),S1在足跟外側(cè)。按照國(guó)際10 ~20系統(tǒng)將記錄電極置于頭皮Cz點(diǎn)記錄,F(xiàn)z點(diǎn)位參考,輸入阻抗<5KΩ,選擇帶通范圍10~1 000 Hz,皮節(jié)SEP(DSEP)刺激觀察P40、N50,信號(hào)疊加200~500次。EMG監(jiān)測(cè)下肢的股四頭肌、脛骨前肌、腓腸肌,另一組記錄尿道和肛門外括約肌,根據(jù)腫瘤累及神經(jīng)根的相應(yīng)支配肌肉區(qū)域增加電極數(shù)量。

        術(shù)中行連續(xù)監(jiān)測(cè),如果SEP波幅下降40%或潛伏期延長(zhǎng)10%,則提醒術(shù)者注意操作,如果降幅超過(guò)50%或潛伏期延長(zhǎng)10%則停止手術(shù)操作,待SEP波幅恢復(fù)后繼續(xù)操作或給予地塞米松鹽水術(shù)區(qū)沖洗促進(jìn)SEP恢復(fù)。持續(xù)監(jiān)測(cè)自發(fā)性EMG,如遇到連續(xù)爆發(fā)性肌肉收縮反應(yīng),則提醒術(shù)者注意操作,防止出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)損傷。如遇到脊神經(jīng)與病變粘連邊界不清時(shí),用刺激器刺激正常神經(jīng)組織確定閾值,然后對(duì)粘連組織給予強(qiáng)度1~3mA、頻率1~2Hz、持續(xù)時(shí)間0.2μs的直接刺激(激發(fā)性肌電圖)來(lái)判斷切除的安全范圍。出現(xiàn)爆發(fā)性或持續(xù)性肌電反應(yīng)則提醒術(shù)者注意,避免脊神經(jīng)的損傷。

        1.4 觀察指標(biāo) 采用JOA腰椎功能評(píng)價(jià)表(29分法)評(píng)估神經(jīng)功能。記錄患者術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后3月的JOA評(píng)分。以治療后JOA評(píng)分改善率≥25%為改善;25%~0%為穩(wěn)定,癥狀改善或穩(wěn)定視為無(wú)神經(jīng)損傷;<0%為加重,癥狀加重則視為有神經(jīng)損傷。根據(jù)術(shù)后CT或MRI評(píng)估腫瘤切除程度。記錄術(shù)后腦脊液漏及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的發(fā)生情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)效果 所有手術(shù)均在顯微操作下完成,根據(jù)術(shù)中切除情況、術(shù)后CT或MRI評(píng)估腫瘤切除率,表明監(jiān)測(cè)組腫瘤全切率優(yōu)于未監(jiān)測(cè)組(Fisher檢驗(yàn),P<0.05)。評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后3月癥狀及JOA評(píng)分,視JOA評(píng)分改善或穩(wěn)定為無(wú)神經(jīng)損傷,視JOA評(píng)分加重為發(fā)生神經(jīng)損傷。比較兩組結(jié)果發(fā)現(xiàn),監(jiān)測(cè)組術(shù)后效果優(yōu)于未監(jiān)測(cè)組(χ2檢驗(yàn),P<0.05)。本研究中,術(shù)后神經(jīng)損傷總發(fā)生率為8.5%。兩組在腦脊液漏及中樞系統(tǒng)感染并發(fā)癥發(fā)生率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表2)。

        表2 兩組腫瘤全切除率及術(shù)后效果的比較Tab.2 Comparison of tumor resection rate and postoperative outcome in the two groups

        2.2 術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)結(jié)果與患者預(yù)后

        2.2.1 術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)與術(shù)后效果 術(shù)中監(jiān)測(cè)CSEP波幅降低50%以上12例,及時(shí)提醒術(shù)者尋找原因,減少刺激,停止?fàn)坷?0~20min或給以地塞米松術(shù)區(qū)沖洗后波形改善,1例停止刺激30min后波幅仍然未能改善,本組未監(jiān)測(cè)到CSEP潛伏期延長(zhǎng)。術(shù)中監(jiān)測(cè)DSEP潛伏期延長(zhǎng)27例,波幅降低50%以上25例,共計(jì)37例出現(xiàn)DSEP異常。49例手術(shù)過(guò)程中發(fā)生連續(xù)爆發(fā)性肌肉收縮反應(yīng),給予提醒術(shù)者注意操作,37例腫瘤手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用誘發(fā)EMG判斷可疑組織是否可切除。術(shù)中監(jiān)測(cè)發(fā)生異常電生理改變共72例,其中術(shù)后JOA改善率加重6例;無(wú)異常改變共55例,術(shù)后JOA改善率均無(wú)加重。以患者術(shù)后改善情況為標(biāo)準(zhǔn),SEP(CSEP+DSEP)聯(lián)合EMG監(jiān)測(cè)敏感性為100%,特異性為55.9%。假陰性率為0%,假陽(yáng)性率為44.1%。

        2.2.2 DSEP和CSEP監(jiān)測(cè)結(jié)果 臨床預(yù)后統(tǒng)計(jì)癥狀改善或無(wú)變化118例,加重6例。術(shù)中監(jiān)測(cè)DSEP異常42例,其中5例術(shù)后JOA改善率加重,DSEP無(wú)異常82例,其中1例術(shù)后JOA改善率加重,DSEP敏感性為83.3%,特異性68.6%。術(shù)中監(jiān)測(cè)CSEP異常12例,其中3例術(shù)后JOA改善率加重,CSEP無(wú)異常112例,其中3例術(shù)后JOA改善率加重,CSEP敏感性為50%,特異性為92.3%。術(shù)中監(jiān)測(cè)CSEP異常12例,均同時(shí)伴有DSEP異常。6例加重的患者中,5例監(jiān)測(cè)到DSEP潛伏期延長(zhǎng)或波幅的明顯改變,其中2例患者僅有DSEP異常,而CSEP未見(jiàn)異常(圖1)。

        圖1 1例患者術(shù)中CSEP監(jiān)測(cè)與DSEP監(jiān)測(cè)的對(duì)比Fig.1Comparison of the monitoring results of CSEP and DSEP in one patient

        2.2.3 EMG監(jiān)測(cè)結(jié)果 監(jiān)測(cè)組術(shù)中出現(xiàn)EMG異常69例,其中6例在隨訪期間出現(xiàn)癥狀加重。55例術(shù)中未監(jiān)測(cè)到明顯EMG異常,隨訪期間癥狀均無(wú)加重。EMG監(jiān)測(cè)的敏感性為100%,特異性為46%。根據(jù)PAUL等[2]描記的肌電活動(dòng)分級(jí),將肌電活動(dòng)分為損傷性和非損傷性肌電活動(dòng)組。69例EMG監(jiān)測(cè)異常的患者中,22例為損傷性肌電圖,其中隨訪期間3例出現(xiàn)癥狀加重。非損傷性肌電圖47例,其中3例隨訪期間3例出現(xiàn)癥狀加重。兩組間在預(yù)后預(yù)測(cè)上無(wú)明顯差異(P>0.05)。

        3 討論

        關(guān)于腰骶段神經(jīng)根的術(shù)中保護(hù)研究報(bào)告多見(jiàn)于脊柱外科領(lǐng)域,在椎管內(nèi)腫瘤領(lǐng)域鮮有報(bào)道。在脊柱手術(shù)中,術(shù)后神經(jīng)損傷發(fā)生率為0.7%~1.9%,這些病例中對(duì)神經(jīng)根的損傷以壓迫為主,手術(shù)目的也只是解除壓迫。而在對(duì)于椎管內(nèi)腫瘤,往往有更高的神經(jīng)損傷發(fā)生率,原因是腰骶段椎管內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)空間較大,在椎管內(nèi)幾乎垂直走向,因此壓迫癥狀出現(xiàn)較晚,發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤往往已和神經(jīng)根粘連緊密。當(dāng)腫瘤伴有神經(jīng)根穿行或者長(zhǎng)期受腫瘤壓迫時(shí),神經(jīng)根往往失去正常的光澤與形態(tài),可呈現(xiàn)片狀或條索狀,腫瘤組織與神經(jīng)根辨識(shí)不清,手術(shù)容易傷及馬尾神經(jīng),安全而又完全切除腫瘤較為困難。本研究表明,此區(qū)域內(nèi)術(shù)后神經(jīng)損傷發(fā)生率可達(dá)13.7%(未監(jiān)測(cè)組)。傳統(tǒng)的神經(jīng)監(jiān)測(cè)措施有喚醒實(shí)驗(yàn)及神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè),而喚醒實(shí)驗(yàn)一般適用于高于L1節(jié)段的脊柱手術(shù),而對(duì)于馬尾區(qū)域的神經(jīng)難以監(jiān)測(cè)[3]。而馬尾區(qū)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單,因此這一區(qū)域尤其適合神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè),而此區(qū)域神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的意義卻鮮有報(bào)道,關(guān)于此區(qū)域內(nèi)神經(jīng)監(jiān)測(cè)亦無(wú)標(biāo)準(zhǔn)[4]。在這一區(qū)域主要神經(jīng)結(jié)構(gòu)為馬尾神經(jīng),主要涉及下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及肛門尿道括約肌功能,因此這一區(qū)域的手術(shù)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)是防止尿道肛門括約肌及下肢主要肌肉損傷后出現(xiàn)新的或嚴(yán)重的功能障礙。SEP為較安全且成熟的監(jiān)測(cè)脊髓功能的技術(shù),EMG監(jiān)測(cè)為神經(jīng)根監(jiān)測(cè)不可或缺的監(jiān)測(cè)技術(shù)。在臨床廣泛使用,結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn),我院對(duì)此區(qū)域采用SEP(CSEP+DSEP)和EMG聯(lián)合監(jiān)測(cè)。

        SEP是最早應(yīng)用于神經(jīng)臨床電生理監(jiān)測(cè)的技術(shù),可以有效評(píng)估脊髓后柱上行感覺(jué)傳導(dǎo)通路。NUWER等[1]曾對(duì)51 263例性脊柱側(cè)凸的患者手術(shù)進(jìn)行CSEP監(jiān)測(cè),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,認(rèn)為CSEP敏感性為92%,特異性為98%,且波形容易獲得。而應(yīng)用到腰骶段錐管內(nèi)腫瘤切除術(shù)時(shí),本組研究中CSEP敏感性僅為50%,而DSEP敏感性達(dá)到83.3%??赡茉?yàn)镃SEP監(jiān)測(cè)主要反映的是椎管內(nèi)脊髓上行通路的完整性,對(duì)單個(gè)神經(jīng)根的損傷卻沒(méi)有足夠高的敏感性,即單個(gè)神經(jīng)根的損傷對(duì)脊髓后柱傳導(dǎo)的電位影響不大。因此,CSEP監(jiān)測(cè)未見(jiàn)異常并不能表示沒(méi)有神經(jīng)根的損傷。單獨(dú)CSEP監(jiān)測(cè)對(duì)術(shù)中神經(jīng)根損傷沒(méi)有意義[5]。國(guó)內(nèi)研究表明,在有癥狀的腰椎間盤突出患者中CSEP改變亦不足50%[6]。而一般認(rèn)為,CSEP有變化一定代表脊髓傳導(dǎo)功能異常,CSEP波幅大小取決于興奮神經(jīng)元的數(shù)量和其反應(yīng)的同步性,部分神經(jīng)元損傷常常導(dǎo)致波幅降低而潛伏期穩(wěn)定,因此潛伏期的延長(zhǎng)和壓迫程度沒(méi)有線性關(guān)系,靈敏性小于波幅提供的信息,而波幅的改變往往和損傷程度有一定線性關(guān)系,但任何SEP的改變,在排除了人為假象和機(jī)器故障等因素之外,一定有與手術(shù)有關(guān)的神經(jīng)損傷存在,應(yīng)仔細(xì)分析,查找原因[7]。也就是CSEP對(duì)潛在損傷存在敏感性低、特異性高的特點(diǎn)。也有研究認(rèn)為,在下肢刺激監(jiān)測(cè)皮CSEP時(shí),存在信號(hào)弱、可靠性低、易被系統(tǒng)因素影響等缺點(diǎn),因此即使在未麻醉患者,CSEP對(duì)馬尾區(qū)神經(jīng)根損傷的監(jiān)測(cè)診斷作用較小,而脊髓SEP或者DSEP則更為可靠[8]。JOU等[2]在大鼠動(dòng)物模型中牽拉或切斷L1-S4發(fā)現(xiàn)可引起CSEP報(bào)警的概率僅為25.2%~66.5%,而DSEP 為66.5%~95.5%。因此,對(duì)這一區(qū)域不應(yīng)單純選擇CSEP監(jiān)測(cè),應(yīng)考慮DSEP或脊髓SEP監(jiān)測(cè),DSEP基于神經(jīng)根皮膚淺感覺(jué)節(jié)段性分布特點(diǎn),理論上可以有效監(jiān)測(cè)神經(jīng)根損傷。本組研究中,DSEP監(jiān)測(cè)DSEP敏感性為83.3%。其他研究也證明在神經(jīng)根監(jiān)測(cè)中DSEP有較高的敏感性[9-12]。因此,在神經(jīng)根手術(shù)中,應(yīng)采用DSEP監(jiān)測(cè),但DSEP中存在波幅不穩(wěn)定特點(diǎn),因此監(jiān)測(cè)中應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)雙側(cè)DSEP。此外亦存在SEP持久改變而術(shù)后癥狀并未加重,考慮牽拉可導(dǎo)致神經(jīng)根的輕度損傷,而輕度損傷可以通過(guò)周圍神經(jīng)再生而恢復(fù)。

        EMG監(jiān)測(cè)能實(shí)時(shí)反應(yīng)受損神經(jīng)根的功能狀態(tài),尤其適合運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根的監(jiān)測(cè),而對(duì)感覺(jué)神經(jīng)損傷較為遲鈍。手術(shù)牽拉或壓迫到神經(jīng)根,神經(jīng)根支配的相應(yīng)肌肉即可出現(xiàn)刺激,當(dāng)辨識(shí)不清可采用誘發(fā)EMG區(qū)分。但EMG變化與神經(jīng)根損傷程度尚無(wú)明確的對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),PAUL等的肌電活動(dòng)分級(jí)并不能準(zhǔn)確判斷預(yù)后。一般來(lái)說(shuō),如果出現(xiàn)成串、且波幅較大的持續(xù)反應(yīng)時(shí),說(shuō)明對(duì)神經(jīng)根有明顯的激惹,為危險(xiǎn)操作,有可能損傷神經(jīng),應(yīng)調(diào)整操作。而對(duì)于腰骶部椎管內(nèi)腫瘤,出現(xiàn)癥狀時(shí)腫瘤往往已經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間生長(zhǎng),體積較大,腫瘤往往與神經(jīng)根粘連包裹,失去正常形態(tài)和光澤,術(shù)中難以辨識(shí),需要采用誘發(fā)EMG對(duì)可疑組織進(jìn)行辨別,判斷神經(jīng)根走形,防止對(duì)神經(jīng)根的不可逆損傷,但須注意被壓迫的神經(jīng)往往有更高的閾值[13]。因此,對(duì)神經(jīng)根的監(jiān)測(cè)應(yīng)同時(shí)檢測(cè)自發(fā)EMG和誘發(fā)EMG。本組研究中,采用誘發(fā)EMG 37例,結(jié)合術(shù)后患者癥狀,36例均判斷正確。筆者認(rèn)為,對(duì)神經(jīng)根和異常組織的鑒別是其最大優(yōu)勢(shì)。一般認(rèn)為監(jiān)測(cè)自由EMG和誘發(fā)EMG可對(duì)神經(jīng)根起鑒別保護(hù)作用,是神經(jīng)根手術(shù)的首選監(jiān)測(cè)方式[14-15]。肌電波的波幅越高,持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)則術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的可能性越大,但完全而整齊的切斷神經(jīng)時(shí)、神經(jīng)的缺血性損傷或者當(dāng)電灼傷被強(qiáng)大的偽波掩蓋時(shí),EMG上難以發(fā)現(xiàn)異常。此時(shí)還需要結(jié)合其他監(jiān)測(cè)方法。本組研究中,EMG監(jiān)測(cè)敏感性達(dá)到100%,特異性為46%,可能是樣本較小的緣故。

        在本研究中,監(jiān)測(cè)組腫瘤全切除率達(dá)100%,而未監(jiān)測(cè)組全切除率為94%,兩組間腫瘤全切除率上有顯著差別。原因是此區(qū)域神經(jīng)主要影響患者的下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、大小便功能,此區(qū)域損傷對(duì)患者術(shù)后生活影響較大。在沒(méi)有有效監(jiān)測(cè)條件下,術(shù)者操作時(shí)往往傾向于保守,因此部分腫瘤與神經(jīng)粘連緊密,難以做到全切。

        對(duì)于椎管內(nèi)腫瘤,手術(shù)策略應(yīng)在安全的前提下做到全切。因此,電生理監(jiān)測(cè)應(yīng)首先要求有足夠的敏感度,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在損傷,避免造成嚴(yán)重后果;高的特異性有助于全切腫瘤,手術(shù)時(shí)應(yīng)結(jié)合多種監(jiān)測(cè)方法并綜合考慮。CSEP、DSEP和EMG均為一種無(wú)創(chuàng)的神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)方法,聯(lián)合應(yīng)用CSEP+DSEP+EMG,尤其是DSEP+EMG對(duì)于腰骶部椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)中神經(jīng)根的保護(hù)及提高手術(shù)安全性有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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        (編輯 卓選鵬)

        Application of intraoperative nerve electrophysiological monitoring inlumbosacral spinal cord tumor resection

        LIAN Hai-ping1,LI Zhi-jin1,HE Bai-xiang1,LIU Xiao-fang1,BAO Gang1,WANG Wei1,LIAN Min-xue1,LI Chuan-kun1
        (Department of Neurosurgery,the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Xi’an 710061,China)

        Objective To study intraoperative neural electrophysiological monitoring applied in lumbosacral spinal cord tumor resection.Methods We retrospectively reviewed the clinical data of 212 patients undergoing lumbosacral spinal cord tumor resection with or without intraoperative neural electrophysiological monitoring in our hospital.The patients were divided into two groups:124 patients in the monitored group

        intraoperative neural electrophysiological monitoring while 88 ones in the control group did not.The monitoring was performed by recording the cortical somatosensory evoked potential(CSEP),dermatomal somatosensory evoked potential(DSEP)and electromyography(EMG).The patients were followed up for 3-6 months and their postoperative outcome was analyzed.Results There were significant differences in the outcome(P<0.05),but no difference was found in the incidence of complications between the monitored group and the control group.The sensitivity of CSEP+DSEP +EMG was 100%,and the specificity was 55.9%in the former group.Conclusion Combined monitoring with CSEP,DSEP and EMG during lumbosacral spinal cord tumor resection is valuable in protecting the spinal nerve roots and ensuring better operation safety.

        neural electrophysiological monitoring;lumbosacral region;spinal cord tumor;dermatomal somatosensory evoked potential;electromyography;JOA score

        R739.93

        A

        10.7652/jdyxb201602006

        2015-10-20

        2015-12-26

        何百祥.E-mail:hbxsjwk@126.com

        優(yōu)先出版:http://www.cnki.net/kcms/detail/61.1399.R.20160122.1734.004.html(2016-01-22)

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