溫仲樂，王俊偉（新疆維吾爾自治區(qū)吐魯番市人民醫(yī)院，新疆吐魯番838000；新疆維吾爾自治區(qū)生產(chǎn)建設(shè)兵團第二師焉耆醫(yī)院，新疆庫爾勒8400）

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觀察葶藶大棗瀉肺湯在肺心病急性發(fā)作期治療中的臨床療效

溫仲樂1，王俊偉2（1新疆維吾爾自治區(qū)吐魯番市人民醫(yī)院，新疆吐魯番838000；2新疆維吾爾自治區(qū)生產(chǎn)建設(shè)兵團第二師焉耆醫(yī)院，新疆庫爾勒841100）

【摘 要】目的：研究葶藶大棗瀉肺湯在肺心病急性發(fā)作期治療中的臨床療效.方法：選擇我院2014－01／2015－06收治的肺心病患者64例，隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予葶藶大棗瀉肺湯口服治療.連續(xù)治療兩周，觀察兩組患者治療效果，并就兩組患者血氣指標(biāo)改善情況進行比較.結(jié)果：觀察組治療總有效率（90.63%）顯著高于對照組（75.00%）；且觀察組各項血氣指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：針對肺心病急性發(fā)作患者可行中醫(yī)葶藶大棗瀉肺湯治療，不僅治療效果較好，且能夠快速改善患者血氣指標(biāo)，提高治療依從性，值得臨床推廣.

【關(guān)鍵詞】肺心?。惠闼灤髼棡a肺湯；西藥治療；療效

0 引言

肺源性肺心病主要是因支氣管?肺組織或肺動脈血管病變所致的肺動脈高壓引發(fā)的心臟病，急性肺心病由肺動脈主干或其主要分支突然栓塞，肺循環(huán)大部受阻以致肺動脈壓急劇增高［1］.本研究就我院收治的64例肺心病患者以常規(guī)西藥和葶藶大棗瀉肺湯治療，就兩者的療效展開分析.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2014－01／2015－06收治的肺心病患者64例，所有患者均符合全國第五次肺心病專業(yè)協(xié)會修訂關(guān)于肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中慢性支氣管炎16例、支氣管哮喘20例、矽肺病15例、肺結(jié)核13例，排除患有各種心臟病及其合并疾病患者、風(fēng)濕性心臟病等患者.將64例患者隨機分為對照組（n＝32）和觀察組（n＝32），對照組中男14例，女18例，年齡40～65（平均55.3±5.4）歲，觀察組中男17例，女15例，年齡43～62（平均55.7±4.8）歲.觀察組和對照組患者在性別、年齡等資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法 對照組患者接受抗感染、止咳化痰、強心利尿和間斷低流量吸氧等常規(guī)西醫(yī)綜合治療，以保持患者呼吸通暢，其次根據(jù)痰培養(yǎng)加藥敏結(jié)果使用抗生素，解痙平喘，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂.觀察組給予葶藶大棗瀉肺湯加服，藥房：葶藶15 g、大棗20 g.并按照《中藥新藥治療慢性肺源性心臟病的臨床研究指導(dǎo)原則》，寒痰壅盛：給予茯苓30 g、半夏、白術(shù)、蘇子、陳皮、當(dāng)歸及厚樸各10 g，桂枝、甘草各10 g.廢棄腎虛：生石膏30 g、瓜萎10 g、桑白皮、黃茯、半夏、萊菔子、貝母各10 g，炙麻黃、甘草各6 g.脾腎陽虛：車前子、澤瀉、茯苓、白芍各10 g，白術(shù)、豬苓、陳皮、半夏、貝母、桔梗、桂皮各6 g［2］.水煎分兩次服用，早晚服用一次，連續(xù)服用14 d.

1.3 療效評價指標(biāo) 顯效：患者心肺功能改善達到Ⅱ級，咳嗽、咯痰及呼吸困難等癥狀消失，腹水消失，心率降至100次／min.有效：心肺功能改善達到Ⅰ級，咳嗽、咯痰及呼吸困難等癥狀有所減輕.無效：治療后患者心肺功能無變化，病情無明顯改善或加重［3］.

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS20.0軟件對本組所收集的數(shù)據(jù)結(jié)果進行分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以%表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療后顯效23例、有效6例、無效3例，治療總有效率90.63%；對照組患者治療后顯效20例、有效4例、無效8例，治療總有效率75.00%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝8.5828，P＜0.05）.

2.2 兩組患者血氣分析結(jié)果比較 觀察組治療后患者血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1.

表1 兩組患者血氣分析比較　?。╪＝32，±s）

表1 兩組患者血氣分析比較　?。╪＝32，±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別　PaO2（mm Hg）　PaCO2（mm Hg）　pH觀察組　70.30±5.80a　46.70±5.90a　7.40±0.02a對照組　63.20±6.20　53.50±5.30　7.23±0.04

3 討論

肺心病本身發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭及其他器官損害的征象.中醫(yī)認(rèn)為肺心病急性發(fā)作屬于“肺脹”或“喘證”的范疇，因久咳、哮病、肺癆等多種慢性肺部疾病長期發(fā)作所致，肺心病急性發(fā)作期患者可能傷及肺、脾、腎臟等多種臟器官，常伴有痰瘀互結(jié)、肺氣壅滯、寒痰壅盛、脾腎陽虛.葶藶大棗瀉肺湯主治肺癰、喘不得臥、肺癰、胸滿脹、一身面目浮腫、鼻塞、咳逆上氣、喘鳴迫塞、支飲胸滿者.《千金方衍義》：“肺癰已成，吐如米粥，濁垢壅遏清氣之道，所以喘不得臥，鼻塞不聞香臭.故用葶藶破水瀉肺，大棗護脾通津，乃瀉肺而不傷脾之法，保全母氣以為向后復(fù)長肺葉之根本.然肺胃素虛者，葶藶亦難輕試，不可不慎.湯劑中葶藶有強心、增強心肌收縮力、降低患者心率的作用.針對中醫(yī)辨證論治，對不同表現(xiàn)的患者施加不同加減方，有效緩解患者各項癥狀［4］.

本研究中，觀察組治療總有效率（90.63%）顯著高于對照組75.00%；且觀察組治療PaO2、PaCO2、pH值改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.說明，針對肺心病急性發(fā)作期患者實施常規(guī)治療聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯治療，治療效果較好，且能夠快速改善患者血氣指標(biāo)，幫助患者改善預(yù)后.

【參考文獻】

［1］張志輝，陳大連.葶藶大棗瀉肺湯治療肺心病急性發(fā)作期30例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（8）：138－139.

［2］史建平，陳寶華，王 旭，等.真武湯合葶藶大棗瀉肺湯對肺心病急性發(fā)作期血NT?proBNP影響的臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2015，47（6）：32－33.

［3］李冬生，高 晟.刺五加注射液治療肺心病急性發(fā)作期的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2003，10（3）：176.

［4］吳 然.肺心病急性發(fā)作期痰熱郁肺證的中西醫(yī)結(jié)合治療與護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（2）：340－341.

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作者簡介：溫仲樂.本科，主治醫(yī)師.研究方向：慢性肺心病哮喘.Tel：0995?8521529 E?mail：66517754＠qq.com

收稿日期：2015－12－23；接受日期：2016－01－07

文章編號：2095?6894（2016）02?36?02

【中圖分類號】R285.6

【文獻標(biāo)識碼】A