● 張正琴 黃牧君

奧爾夫音樂(lè)活動(dòng)重視幼兒自主地參與其中，進(jìn)行身體律動(dòng)、音樂(lè)感知、即興表演和言語(yǔ)溝通，能有效促進(jìn)自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)（包括粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作）、認(rèn)知能力的全面發(fā)展。另一方面，自由即興的音樂(lè)活動(dòng)、團(tuán)體融合的活動(dòng)形式能很好地提升自閉癥兒童模仿能力、榜樣意識(shí)、情感交流以及語(yǔ)言與溝通能力等。[1]

一、基本情況分析

（一）研究對(duì)象

小劉，男，6歲。兩歲時(shí)，接受了發(fā)音系統(tǒng)和聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的檢查，基本正常，只是對(duì)個(gè)別聲音比較敏感。后小劉做了腦電波檢查，發(fā)現(xiàn)有癲癇癥狀，服用治療癲癇藥物，但情況并未好轉(zhuǎn)。兩歲7個(gè)月，小劉接受了為期3個(gè)月的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。通過(guò)訓(xùn)練，小劉各方面雖有進(jìn)步，但總體來(lái)說(shuō)，收效甚微。家長(zhǎng)與2010年9月帶兒童區(qū)上海市精神衛(wèi)生中心進(jìn)行檢查，確診為自閉癥。

（二）初步評(píng)估

評(píng)估結(jié)果顯示，小劉具備基本的運(yùn)動(dòng)能力，如走、跑、爬等；具備聽(tīng)的基本能力，能聽(tīng)聲音尋找聲源；知道自己的名字，能做到點(diǎn)名答到；能認(rèn)識(shí)自己的物品，認(rèn)識(shí)父母；能參與一些小游戲，但雙手協(xié)調(diào)能力、周身協(xié)調(diào)能力較差，本體控制不足，精細(xì)動(dòng)作比粗大動(dòng)作的發(fā)展更為薄弱；不能分辨大小、多少等，不會(huì)唱數(shù)數(shù)字；無(wú)意義語(yǔ)言為主，自言自語(yǔ)，共同注意較少；規(guī)則意識(shí)較差；情緒經(jīng)常不穩(wěn)定，對(duì)外界環(huán)境刺激的變化比較敏感。進(jìn)入幼兒園后，通過(guò)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，他對(duì)音樂(lè)感受能力較強(qiáng)，喜歡聽(tīng)音樂(lè)、會(huì)模仿成人唱歌。情緒反常時(shí)，老師放舒緩的音樂(lè)能安靜下來(lái)。

二、研究方法與過(guò)程

由于小劉對(duì)音樂(lè)顯示出濃厚興趣，具有較強(qiáng)的音樂(lè)敏感性、音樂(lè)模仿能力，音樂(lè)對(duì)其情緒有一定的調(diào)節(jié)作用，本研究決定使用奧爾夫音樂(lè)活動(dòng)作為主要干預(yù)形式，使小劉在活動(dòng)中得到音樂(lè)感知、身體律動(dòng)、演奏體驗(yàn)和言語(yǔ)表達(dá)的體驗(yàn)，從而提升其感知運(yùn)動(dòng)、社會(huì)交往、認(rèn)知、語(yǔ)言能力。研究中，采用中國(guó)殘聯(lián)編制的《智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估》進(jìn)行干預(yù)前后評(píng)估。

（一）研究時(shí)間與地點(diǎn)

治療共分兩個(gè)階段，第一階段為2012年10月至2013年3月，第二階段為2013年3月至2013年6月。每周進(jìn)行個(gè)別訓(xùn)練1次，每次30分鐘；集體活動(dòng)1次，每次30分鐘。個(gè)訓(xùn)地點(diǎn)設(shè)在幼兒園個(gè)訓(xùn)室，集體活動(dòng)設(shè)在幼兒園啟智班教室。

（二）訓(xùn)練目標(biāo)

對(duì)小劉實(shí)施奧爾夫音樂(lè)治療，努力提升其全身運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，培養(yǎng)共同注意、專(zhuān)注力、聽(tīng)指令的能力，改善情緒，減少問(wèn)題行為的發(fā)生，發(fā)展社會(huì)交往能力，提高認(rèn)知理解和語(yǔ)言能力。

（三）訓(xùn)練基本過(guò)程

第一階段，研究者在自然情境下對(duì)小劉實(shí)施行為觀(guān)察，記錄其在幼兒園及家里的行為表現(xiàn)，進(jìn)行功能性評(píng)估，填寫(xiě)行為觀(guān)察報(bào)告；對(duì)家長(zhǎng)、教師等進(jìn)行訪(fǎng)談，了解小劉的基本情況、生活學(xué)習(xí)情況；使用量表對(duì)小劉進(jìn)行四大領(lǐng)域的測(cè)試評(píng)估（感知-運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、社會(huì)性、語(yǔ)言-溝通）；使其參加音樂(lè)活動(dòng)，同時(shí)記錄小劉對(duì)樂(lè)器的掌握程度，評(píng)估其音樂(lè)的感受力等。

第二階段，針對(duì)評(píng)估結(jié)果，尋找小劉各領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)和問(wèn)題所在，明確家庭及學(xué)校環(huán)境所能提供的相關(guān)支持和可利用的資源，制訂治療方案和計(jì)劃?？紤]小劉的感知運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域發(fā)展最為遲緩，已經(jīng)影響到其他領(lǐng)域能力的發(fā)展，因此，決定首先對(duì)其感知運(yùn)動(dòng)能力、共同注意及專(zhuān)注力進(jìn)行干預(yù)，再逐步設(shè)定社交、認(rèn)知、語(yǔ)言各領(lǐng)域的干預(yù)目標(biāo)。針對(duì)小劉的音樂(lè)治療，主要為治療師與小劉一對(duì)一的個(gè)別訓(xùn)練和集體活動(dòng)，其中集體活動(dòng)的其他參與者包括小劉的家長(zhǎng)、啟智班的其他學(xué)生、普通班隨班就讀的學(xué)生以及普通兒童。

由于小劉有較強(qiáng)的樂(lè)感、節(jié)奏感，有一定的音樂(lè)模仿能力，對(duì)音樂(lè)有濃厚興趣，且小劉的感知運(yùn)動(dòng)能力為首要干預(yù)目標(biāo)，因此，治療的內(nèi)容以?shī)W爾夫音樂(lè)律動(dòng)為主，并逐漸加入器樂(lè)演奏、圓圈活動(dòng)等。遵循幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)展的規(guī)律以及小劉現(xiàn)有的能力發(fā)展水平設(shè)計(jì)律動(dòng)動(dòng)作，選擇適當(dāng)?shù)囊魳?lè)和樂(lè)器。每周做好視頻分析工作，并根據(jù)小劉的實(shí)際表現(xiàn)調(diào)整制訂新一輪治療方案。

第三階段，干預(yù)期結(jié)束，對(duì)視頻進(jìn)行分析，使用測(cè)評(píng)量表對(duì)其四大領(lǐng)域的能力實(shí)施評(píng)估，并對(duì)家長(zhǎng)、教師進(jìn)行訪(fǎng)談，了解干預(yù)的具體效果。結(jié)合以上結(jié)果，進(jìn)行總結(jié)，為下階段的干預(yù)提供可參考的資料。

三、結(jié)果與分析

根據(jù)《智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估》的記錄（見(jiàn)表1）和相關(guān)觀(guān)察視頻的結(jié)果分析，研究者發(fā)現(xiàn)，奧爾夫音樂(lè)治療能提升自閉癥幼兒運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)共同注意和主動(dòng)語(yǔ)言的產(chǎn)生，有效提高社會(huì)交往能力，改善情緒行為問(wèn)題，增強(qiáng)個(gè)體愉悅感，促進(jìn)幼兒整體發(fā)展。

研究者在對(duì)小劉進(jìn)行前期評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于其感知運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展遲緩，限制了其他各項(xiàng)領(lǐng)域的發(fā)展，例如共同注意的形成、聽(tīng)指令行為的產(chǎn)生、語(yǔ)言溝通與認(rèn)知能力的發(fā)展等。考慮到小劉對(duì)音樂(lè)具有一定的敏感性，有較強(qiáng)的音樂(lè)模仿能力，因此，結(jié)合發(fā)展小劉感知運(yùn)動(dòng)能力的首要目標(biāo)，研究者選擇了奧爾夫音樂(lè)律動(dòng)為干預(yù)前期的主要內(nèi)容。在干預(yù)后期，在個(gè)訓(xùn)的基礎(chǔ)上將小劉與普通班的幼兒進(jìn)行融合活動(dòng)，促進(jìn)其社會(huì)交往能力的發(fā)展。

表1 各領(lǐng)域階段評(píng)估結(jié)果

治療師除了在治療初期設(shè)立個(gè)別訓(xùn)練和集體活動(dòng)以外，還引入了同伴活動(dòng)干預(yù)，使小劉分別與啟智班的輕度自閉癥幼兒、隨班就讀的幼兒和普通幼兒進(jìn)行同伴學(xué)習(xí)互動(dòng)活動(dòng)。當(dāng)有其他幼兒加入到個(gè)訓(xùn)中，小劉的表現(xiàn)比單獨(dú)個(gè)訓(xùn)時(shí)要好，表明其形成了一定的榜樣意識(shí)，想為其他幼兒進(jìn)行律動(dòng)動(dòng)作示范。

干預(yù)中，也存在一些問(wèn)題。后期除了繼續(xù)進(jìn)行個(gè)別訓(xùn)練以外，研究者將干預(yù)的重心更偏向于集體活動(dòng)，旨在促進(jìn)小劉的輪換意識(shí)的產(chǎn)生、規(guī)則意識(shí)的初步建立。研究者設(shè)計(jì)了邊唱兒歌邊輪流拍手臂、輪流演奏奧爾夫樂(lè)器等干預(yù)環(huán)節(jié)，使小劉與普通班的幼兒進(jìn)行融合活動(dòng)。但觀(guān)察發(fā)現(xiàn)沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果，小劉的主動(dòng)參與感不強(qiáng)，與其他同伴的溝通交流也較少。在制訂下一階段干預(yù)方案時(shí)，需要對(duì)此進(jìn)行考慮。

整體而言，使用奧爾夫音樂(lè)治療干預(yù)自閉癥兒童的研究效果是肯定的。專(zhuān)業(yè)音樂(lè)治療對(duì)實(shí)施者的綜合素養(yǎng)要求較高，在學(xué)校環(huán)境下較難操作，因此，當(dāng)下我們應(yīng)致力于開(kāi)發(fā)適合各種能力水平、更容易實(shí)施的自閉癥幼兒音樂(lè)活動(dòng)性課程，為更多的自閉癥兒童提供幫助與支持，使他們得到更好的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

［1］黃牧君.奧爾夫音樂(lè)治療應(yīng)用于自閉癥兒童的個(gè)案研究［D］.上海：華東師范大學(xué)，2014.