孫泰 龔濤 劉亞軍 趙崢 游曉波

病毒性腦炎患兒內(nèi)環(huán)境變化及其相關(guān)性評(píng)價(jià)*

孫泰1龔濤1劉亞軍1趙崢1游曉波2

(1.廣元市中心醫(yī)院兒科， 四川 廣元 628000 2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院， 四川 成都 610072)

目的 研究病毒性腦炎(viral encephalitis，VE)患兒電解質(zhì)、心肌酶譜及血糖變化對(duì)于患兒病情的評(píng)估價(jià)值。方法 選擇100例7個(gè)月～10歲的VE患兒作為研究對(duì)象。選取其中臨床癥狀表現(xiàn)是否連續(xù)驚厥或抽搐狀態(tài)頻繁、昏迷、肢體出現(xiàn)癱瘓、頭顱內(nèi)MRI或CT檢測(cè)結(jié)果為腦實(shí)質(zhì)或是否腦干呈現(xiàn)異常密度病灶等表現(xiàn)并按病情輕重將患者分為重癥組47例和輕癥組53例。對(duì)兩組患兒的電解質(zhì)、心肌酶譜及血糖水平進(jìn)行檢測(cè)和對(duì)比。結(jié)果 重癥組的低鈉血癥及低鈣血癥患兒明顯多于輕癥組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重癥組心肌酶上升及高血糖患兒例數(shù)明顯多于輕癥組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 VE患兒的內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂，電解質(zhì)、心肌酶譜及血糖水平改變與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可將其作為臨床反映患兒病情的客觀指標(biāo)。

小兒； 病毒性腦炎； 電解質(zhì)； 心肌酶譜； 血糖

小兒病毒性腦炎(viral encephalitis，VE)是兒科臨床中較為多見(jiàn)的疾病，主要由多種病毒侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致的感染性疾病[1～3]。大多是因?yàn)槟c道蟲(chóng)媒，常見(jiàn)的傳染性病毒和單純皰疹病毒等因素導(dǎo)致。小兒VE的致死率較高，且會(huì)對(duì)患兒的生活造成嚴(yán)重影響。本文對(duì)VE患兒電解質(zhì)、心肌酶譜及血糖變化與病情的評(píng)估價(jià)值進(jìn)行研究，可為臨床醫(yī)生提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月～2013年6月住院治療的100例VE患兒作為研究對(duì)象。按照病情將其分為重癥組47例與輕癥組53例。兩組患者根據(jù)臨床檢測(cè)及影像學(xué)檢查，均符合《褚福堂實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。100例患兒中符合下列病情癥狀兩項(xiàng)及以上者為重癥組：①連續(xù)驚厥或者是抽搐狀態(tài)較為頻繁。②出現(xiàn)昏迷癥狀。③肢體出現(xiàn)癱瘓。④頭顱內(nèi)MRI或CT檢測(cè)結(jié)果為腦實(shí)質(zhì)或腦干呈現(xiàn)異常密度病灶。其余為輕癥組。根據(jù)上述條件，重癥組47例，輕癥組53例。重癥組中男30例，女17例，年齡7個(gè)月～10歲，平均年齡為(3.41±1.23)歲。輕癥組中男30例，女23例，年齡8個(gè)月～10歲，平均年齡為(3.41±1.45)歲。兩組患兒在性別以及年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 兩組患兒在入院第1天抽取空腹靜脈血3～5ml，均采用OLYMPUSAU2700全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)試，操作過(guò)程嚴(yán)格根據(jù)試劑盒使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。使用威特曼生物科技(南京)有限公司生產(chǎn)的試劑盒對(duì)心肌酶譜檢測(cè)肌酸激酶(CK)及對(duì)應(yīng)的同工酶(CK-MB)；安徽大千生物工程有限公司所產(chǎn)生的試劑盒對(duì)ALT，AST，血糖，血鉀(K+)，鈉(Na+)，氯(C1-)，鈣(Ca2+)，鎂(Mg2+)以及磷等電解質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)；使用波音特生物科技(南京)有限公司生產(chǎn)的試劑盒檢測(cè)胱抑素c(采用免疫濁度法)、hs-CRP用膠乳凝集反應(yīng)法、乳酸脫氫酶(LDH)、Cr、BUN。

1.3 觀察指標(biāo) 患兒ALT，AST，血糖，血鉀(K+)，鈉(Na+)，氯(C1-)，鈣(Ca2+)，鎂(Mg2+)以及磷；肌酸激酶(CK)以及其對(duì)應(yīng)的同工酶(CK-MB)；胱抑素c(采用免疫濁度法)、hs-CRP用膠乳凝集反應(yīng)法、乳酸脫氫酶(LDH)、Cr、BUN。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的血清電解質(zhì)檢查比較 重癥組低鈉血癥及低鈣血癥患兒明顯多于輕癥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的心肌酶及血糖對(duì)比 重癥組心肌酶升高及高血糖患兒明顯多于輕癥組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒的血清電解質(zhì)檢查對(duì)比[n(×10-2)]

表2 兩組患兒心肌酶及血糖對(duì)比[n(×10-2)]

2.3 兩組患兒血清電解質(zhì)水平比較 重癥組血鈉及血鈣較輕癥組明顯下降。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒心肌酶以及血糖水平比較 重癥組血糖及心肌酶譜明顯上升。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組患兒血清電解質(zhì)水平比較±s)

表4 兩組患兒心肌酶以及血糖水平比較±s)

3 討論

VE作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到病毒直接性侵染或者是感染之后機(jī)體發(fā)生的一種變態(tài)反應(yīng)，其?？芍率够純旱纳窠?jīng)組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，水腫以及細(xì)胞變性壞死，血管及其四周組織受損，并且出現(xiàn)組織供血不足，引發(fā)一系列癥狀以及體征的綜合征[4，5]。而機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，局部的組織缺血缺氧，無(wú)氧酵解加重，血液和細(xì)胞內(nèi)乳酸水平明顯上升，因而發(fā)生代謝性酸中毒，使得細(xì)胞膜以及細(xì)胞功能受損。小兒VE的致死率較高，且會(huì)對(duì)患兒的生活造成嚴(yán)重影響。

本文因此對(duì)小兒病毒性腦炎患兒電解質(zhì)、心肌酶譜以及血糖變化對(duì)于患兒病情的評(píng)估價(jià)值進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重癥組的低鈉血癥以及低鈣血癥患兒明顯多于對(duì)照組患兒，重癥組心肌酶上升以及高血糖患兒例數(shù)明顯多于對(duì)照組患兒；兩組患者的血清電解質(zhì)例數(shù)對(duì)比，重癥組血鈉以及血鈣較輕癥組明顯下降。兩組患者的心肌酶上升以及高血糖例數(shù)對(duì)比，重癥組血糖以及心肌酶譜明顯上升。VE患兒造成低鈉血癥的原因可能為：①缺氧使得患兒體內(nèi)的糖發(fā)生無(wú)氧酵解，致使代謝性的酸中毒發(fā)生，能量不足，過(guò)量的乳酸使得細(xì)胞膜Na+-K+-ATP泵功能受到損害，使得一些Na+由細(xì)胞外部向內(nèi)部轉(zhuǎn)移，致使細(xì)胞內(nèi)部高鈉及，而胞外出現(xiàn)低鈉。②炎癥會(huì)使下丘腦垂體后葉受損，功能異常使得下丘腦抗利尿激素過(guò)量釋放或者是大量異位ADH的出現(xiàn)，最終致使機(jī)體的水潴留進(jìn)而導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥發(fā)生。③下丘腦遭到侵害或者是缺血，水腫，使得血漿中的強(qiáng)利鈉因子腦鈉肽以及心鈉肽過(guò)量分泌出。④?chē)I吐使得Na+損失過(guò)多，食入量少使得Na+供應(yīng)不足。而發(fā)生高鈉血癥以及嚴(yán)重低鉀血癥作為一種病情危重的信號(hào)。小兒病毒性患兒引起低鈣血癥的發(fā)病機(jī)制：①酸中毒使得細(xì)胞膜上鈣泵以及鈉泵活性均下降，致使鈣鈉交換加大，鈣離子內(nèi)流更多，產(chǎn)生細(xì)胞外低鈣同時(shí)胞內(nèi)鈣過(guò)量。鈣累積在患兒的腦，心，肺，肝以及腎等較為重要器官，造成細(xì)胞損傷，臨床上引起程度各異的多臟器功能受損。②應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體的降鈣素分泌加大，甲狀旁腺對(duì)于低鈣血癥的反應(yīng)性顯著下降。③組織蛋白分解速度加大，使得血磷增加，血鈣減小[6]。此外，VE患兒在機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下時(shí)，體內(nèi)的兒茶酚氨類物質(zhì)分泌上升，與此同時(shí)，糖皮質(zhì)激素，胰高血糖素以及生長(zhǎng)激素等有助于增加血糖激素的分泌量加大，造成胰島素發(fā)生拮抗，使得細(xì)胞糖的應(yīng)用功能也發(fā)生下降，致使血糖含量上升。血清CRP以及血糖水平可以作為判斷VE病情以及預(yù)后的可靠指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖以及CRP能夠幫助我們對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整患兒的治療方案，減少后遺癥以及病死率的上升[7]。

4 結(jié)論

研究結(jié)果表明，VE患兒的內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂，電解質(zhì)、心肌酶及血糖水平的改變與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可將其作為臨床反映患兒病情的客觀指標(biāo)。

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(本刊編輯部)

Assessment value and relation of internal environment of children with viral encephalitis

SUN Tai1,GONG Tao1,LIU Yajun1,etal

(1.CentralHospitalinGuangyuan,Guangyuan628000,Sichuan,China;2.SichuanAcademyofMedicalSciences·SichuanProvincePeople’sHospital,Chengdu610072,China)

Objective To study the assessment value of electrolyte, myocardial enzyme spectrum and blood sugar of children with viral encephalitis (VE). Methods 100 VE children were divided into severe group (47 cases) and mild group (53 cases), according to the clinical symptoms. The electrolyte, myocardial enzymes and blood sugar level were measured. Results The children with hyponatremia and hypocalcemia in severe group were more than that of mild group (P<0.05). The children with increased myocardial enzymes and hyperglycemia in severe group were more than that of mild group (P<0.05). Conclusion The internal environment of children with VE is confused. The electrolyte, myocardial enzymes and blood sugar are related to the degree of disease, which can be objective indexes of the condition of the children.

Children; Viral encephalitis; Electrolyte; Myocardial enzyme; Glucose

國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金(81301568)

R 512.3

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.034

2015-04-13； 編輯： 陳舟貴)