高鑫 王燕 任百祥

不同切口超聲乳化術(shù)對老年白內(nèi)障術(shù)后康復(fù)的影響*

高鑫 王燕 任百祥

(固原市人民醫(yī)院眼科, 寧夏 固原 756000)

目的 探討角膜切口超聲乳化術(shù)與角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)對老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)、切口修復(fù)時間、術(shù)后角膜散光的影響。方法 2015年7月至2015年12月選取本院眼科收治的90例老年白內(nèi)障患者為研究對象，根據(jù)超聲乳化術(shù)切口方式將患者分為角膜切口組(A組)45例及角鞏膜緣切口組(B組)45例，對比分析兩組患者術(shù)后視力改善情況、切口修復(fù)時間、術(shù)后散光度。結(jié)果 B組上皮修復(fù)時間、切口修復(fù)時間均短于A組(P<0.05)。B術(shù)后7d、14d、28d最佳矯正視力及裸眼視力高于對照組(P<0.05)。B組治療后7d、14d、28d手術(shù)源性角膜散光度及平均角膜散光度均低于A組(P<0.05)。結(jié)論 角鞏膜緣切口在超聲乳化術(shù)中應(yīng)用價值更高，能減輕手術(shù)對患者切口的創(chuàng)傷，減少患者術(shù)后散光度，可促進(jìn)患者術(shù)后視力提高。

角膜切口；角鞏膜緣切口；超聲乳化術(shù)；老年白內(nèi)障；最佳矯正視力；散光度

白內(nèi)障是老年常見的眼科疾病，是導(dǎo)致老年患者致盲的首要原因[1]。超聲乳化術(shù)以其臨床效果顯著，術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障治療，手術(shù)切口方式是導(dǎo)致手術(shù)源性角膜散光的主要原因[2]。從而影響患者術(shù)后視覺質(zhì)量改善，切口術(shù)后炎癥會影響患者預(yù)后。因此，本研究將探討不同切口超聲乳化術(shù)對老年白內(nèi)障患者術(shù)后角膜散光、視力改善的影響，全面提升及改進(jìn)超聲乳化手術(shù)在老年白內(nèi)障中的應(yīng)用效果[3]。本研究于2013年6月至2015年6月采用不同的手術(shù)方式對老年白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，并觀察不同切口超聲乳化術(shù)對老年白內(nèi)障患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2015年1月至2015年6月選取本院眼科收治的90例老年白內(nèi)障患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時經(jīng)三面鏡、裂隙燈顯微鏡、間接眼底鏡、OCT確診。②均自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并干眼癥、眼瞼閉合不全、葡萄膜炎、淚道阻塞等疾病者。②合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全患者。③青光眼早期患者。④妊娠及哺乳期患者。根據(jù)超聲乳化術(shù)切口方式將患者分為角膜切口組(A組)45例及角鞏膜緣切口組(B組)45例，兩組患者性別、年齡、核硬度分級無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比

1.2 方法 兩組患者術(shù)前采用5g/L艾爾凱滴眼液及復(fù)發(fā)托品酰胺滴眼液進(jìn)行眼部表面麻醉，采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合晶狀體植入術(shù)治療。A組距角膜緣2.0mm處行角膜緣相反弧形鞏膜切口，兩端間距3.0mm，切口進(jìn)入鞏膜1/2深度后，沿著角膜緣內(nèi)1mm處做內(nèi)切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分分離后，應(yīng)用超聲乳化術(shù)吸除晶狀體核，將核碎塊及殘余皮質(zhì)吸出，并再次注入黏彈劑，人工植入晶狀體，清除殘余的黏彈劑。B組在顳上方或角膜上方做透明角膜切口，切口深度為1/2鞏膜厚，穿刺刀從板層切口進(jìn)入前方，并注入黏彈劑，在角膜緣內(nèi)1mm行側(cè)切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，分離水層，超聲乳化吸除晶狀體，清除殘余的黏彈劑，不縫合主切口。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者上皮修復(fù)時間、切口修復(fù)時間。術(shù)后對兩組者患隨訪1個月，記錄兩組術(shù)后1d，7d，14d及28d由專人采用裂隙燈檢查其術(shù)后視力，并采用電腦驗光儀測量患者術(shù)后角膜散光度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后上皮修復(fù)時間、切口修復(fù)時間對比 B組術(shù)后上皮修復(fù)時間、切口修復(fù)時間均短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后最佳矯正視力及裸眼視力對比 B術(shù)后7d、14d、28d最佳矯正視力及裸眼視力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者術(shù)后上皮修復(fù)時間、切口修復(fù)時間對比 ±s)

2.3 兩組患者不同時間角膜散光度對比 B組治療后7d、14d、28d手術(shù)源性角膜散光度及平均角膜散光度均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者術(shù)后最佳矯正視力及裸眼視力對比 ±s)

注：與術(shù)前相比，①P<0.05

表4 兩組患者不同時間角膜散光度對比 ±s)

注：與術(shù)前相比，①P<0.05

3 討論

超聲乳化吸除術(shù)是目前治療白內(nèi)障的常用方法，手術(shù)會引起角膜曲率變化，從而影響患者術(shù)后視力恢復(fù)[4]。研究顯示，白內(nèi)障患者術(shù)前均出現(xiàn)不同程度的角膜散光，其中超過20%角膜散光>1.50D[5]。因此，術(shù)后有效控制角膜散光，減少患者術(shù)前存的角膜散光，對促進(jìn)白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)具有重要的意義。

人眼屈光系統(tǒng)散光主要受晶狀體表面曲率、角膜、屈光間質(zhì)軸、屈光間質(zhì)內(nèi)含物等因素影響，導(dǎo)致折射率有所不同，從而影響患者術(shù)后視力恢復(fù)[6]。相關(guān)研究顯示[7]，手術(shù)源性散光是影響白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)術(shù)后康復(fù)的重要因素，白內(nèi)障患者術(shù)后手術(shù)源性散光主要受切口大小、切口位置及縫線等因素影響。手術(shù)切口距離角膜屈光中心區(qū)越遠(yuǎn)，手術(shù)切口越小，發(fā)生手術(shù)源性散光的風(fēng)險就越低[8]。與傳統(tǒng)白內(nèi)障角膜切口入路手術(shù)相比，采用微小透明角膜切口超聲乳化術(shù)能夠使得角膜屈光狀態(tài)在術(shù)后較短時間內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定，可減少手術(shù)源性散光的發(fā)生[9]。此外，角鞏膜緣切口是經(jīng)常改良的手術(shù)切口，通過改變對角膜手術(shù)切口可降低手術(shù)對眼部的不良影響，同時有利于控制眼部炎性反應(yīng)狀態(tài)[10,11]。

本研究結(jié)果顯示，B組上皮修復(fù)時間、切口修復(fù)時間均短于A組(P<0.05)。B術(shù)后7d、14d、28d最佳矯正視力及裸眼視力高于對照組(P<0.05)。B組治療后7d、14d、28d手術(shù)源性角膜散光度及平均角膜散光度均低于A組(P<0.05)。這表明在超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中采用角膜鞏膜緣切口入路的方式治療效果優(yōu)于透明角膜切口，分析其原因可能由于制作改良角鞏膜緣切口時，作主切口前不需要剪開球結(jié)膜，從而可以避免結(jié)膜出血，防止燒灼止血導(dǎo)致組織收縮而導(dǎo)致角膜散光[12﹣13]。在角鞏膜緣附近3mm以內(nèi)與鞏膜、球筋膜結(jié)合，因此在該區(qū)域內(nèi)眼球壁與球結(jié)膜緊密結(jié)合，在擴(kuò)大主切口及制作主切口時切口區(qū)球結(jié)膜不會出現(xiàn)水腫或移動而影響操作精確性，因此減少手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者視力[14,15]。

4 結(jié)論

角鞏膜緣切口在超聲乳化術(shù)中應(yīng)用價值更高，能減輕手術(shù)對患者切口的創(chuàng)傷，減少患者術(shù)后散光度，可促進(jìn)患者術(shù)后視力提高。

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The effect of different incision phacoemulsification cataract surgery on elderly patients after rehabilitation

GAO Xin, WANG Yanren, REN Baixiang

(GuyuanPeople′sHospita1,Guyuan756000,Ningxia,China)

Objective To investigate different incision phacoemulsification cataract surgery on the vision recovery, cut recovery time, and vision on elderly patients after rehabilitation.Methods 90 senile cataract patients were divided into corneal incision group (group A,n=45) and imbal incision (group B，n=45). The visual acuity improvement, wound repair, postoperative astigmatism of two groups were analyzed.Results The healing time, wound recovery time of group B were shorter than that of groups A (P<0.05). The best corrected visual acuity and uncorrected visual acuity of groups B after 7d, 14d, 28d were higher than that of groups A (P<0.05). The surgically induced corneal astigmatism and corneal astigmatism of Group B after treatment 7d, 14d, 28d were lower than that in group A (P<0.05). Conclusion The limbal incision used in phacoemulsification higher value can reduce surgical trauma to the patient incision and postoperative astigmatism patient sand promote visual acuity patients improvement.

Corneal incision; Limbal incision; Phacoemulsification; Senile cataracts; Corrected vision; Astigmatism

固原市科技局資助項目(201006107)

R 776.1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.030

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2015-07-01； 編輯： 張翰林)