魯延紅 王東艷 屈莫 趙妮霞 白玉瓊

循證干預(yù)對(duì)冠心病介入手術(shù)后患者QOL評(píng)分及情緒的影響*

魯延紅1王東艷1屈莫1趙妮霞1白玉瓊2

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院， 陜西 延安 716000; 2. 西安市中心醫(yī)院, 陜西 西安 710002)

目的 探討循證干預(yù)對(duì)冠心病患者介入手術(shù)后生存評(píng)分(QOL)及情緒狀態(tài)的影響。方法 選取2013年1月～2014年1月300例冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各150例，對(duì)照組患者行常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、抑郁和焦慮評(píng)分情況以及QOL評(píng)分情況。 結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生顯著少于對(duì)照組；抑郁(SAS)和焦慮(SDS)評(píng)分顯著低于對(duì)照組；食欲、精神及體力、睡眠和疼痛等QOL評(píng)分指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。 隨著患者生存得分的不斷升高，而SAS、SDS評(píng)分均顯著下降，且存在明顯負(fù)相關(guān)性(r=-0.74，P<0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理介入冠心病患者手術(shù)后，護(hù)理效果顯著，能有效地改善患者情緒，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

循證護(hù)理； 冠心病； 生存評(píng)分

循證護(hù)理又稱為實(shí)證護(hù)理，體現(xiàn)了當(dāng)代護(hù)理科學(xué)發(fā)展的一種趨勢(shì)，是在醫(yī)護(hù)人員制定護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程中，以審慎和明智的態(tài)度將臨床經(jīng)驗(yàn)和科研理論結(jié)合起來(lái)，為患者提供合理有效的護(hù)理措施，最終實(shí)施最佳的護(hù)理方法[1，2]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，冠心病在我國(guó)的死亡率和發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)，為了降低患者的發(fā)病率和死亡率，減輕疼痛，采用循證護(hù)理方式能有效抑制患者的發(fā)病情況，減輕患者痛苦[2]。為探討循證護(hù)理對(duì)冠心病患者介入手術(shù)后QOL生存評(píng)分及情緒狀態(tài)的影響，特選取2013年1月～2014年1月收治的300例冠心病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將300例冠心病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各150例，觀察組中男性90例，女性70例，年齡49～73歲，平均(58.9±1.2)歲；對(duì)照組中男性85例，女性65例，年齡50～73歲，平均(59.1±1.3)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠脈造影等手段確診為冠心病的患者。②患者均對(duì)本次研究知情同意。③患者無(wú)其他原發(fā)性疾病。④患者入院信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非冠心病患者。②有惡性腫瘤及感染性病癥者。③患者不知情。④患者入院信息不完整。所有患者在性別、年齡等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，患者入院時(shí)，積極主動(dòng)與患者交流，幫助患者熟悉病區(qū)環(huán)境，緩解因陌生環(huán)境而帶來(lái)的抑郁和焦慮；術(shù)前詳細(xì)介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，幫助患者熟悉手術(shù)過(guò)程，有利于醫(yī)生進(jìn)行有效的治療；術(shù)后遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①確定護(hù)理工作中需要處理的問(wèn)題，如提高患者在使用藥物時(shí)的依從性，更好地應(yīng)用藥物治療，幫助患者形成良好的生活習(xí)慣等。在整個(gè)圍術(shù)期及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助緩解不良情緒，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。②分析患者臨床護(hù)理過(guò)程中存在的實(shí)際情況，將對(duì)患者影響較大的因素作為較為重要的護(hù)理問(wèn)題，收集各種典型病例資料，查找相對(duì)權(quán)威的護(hù)理知識(shí)網(wǎng)站，并對(duì)官方網(wǎng)站的數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)化、系統(tǒng)化地分析，根據(jù)分析結(jié)果，形成相關(guān)的處理方案，高效合理地處理各項(xiàng)影響患者恢復(fù)的因素。③由醫(yī)護(hù)人員組成循證護(hù)理小組，實(shí)施個(gè)性化服務(wù)，根據(jù)患者自身的狀況，因人而異，加以整合，形成有利于每位患者的護(hù)理方案，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)、并發(fā)癥情況以及抑郁和焦慮情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)[3]采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表 QOL評(píng)分：QOL評(píng)分量表包括食欲、精神及體力、睡眠等12項(xiàng)，總分60分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量水平越好。觀察并記錄兩組患者在神經(jīng)功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量方面的指標(biāo)，根據(jù)患者得分情況，將患者分為低(10≤QOL得分<20)、中(20≤QOL得分<40)、高(40≤QOL得分≤60)3個(gè)區(qū)間。根據(jù)SAS及SDS評(píng)分量表，測(cè)定兩組患者抑郁和焦慮評(píng)分值情況。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前的食欲、精神及體力、睡眠和疼痛等指標(biāo)評(píng)分差異無(wú)顯著性(均P>0.05)，護(hù)理后觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有顯著性(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較±s)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者護(hù)理后冠脈痙攣及無(wú)再流等并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后并發(fā)癥情況比較[n(×10-2)]

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.3 兩組患者抑郁和焦慮評(píng)分比較 觀察組患者護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分分值顯著少于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 不同生存評(píng)分區(qū)間患者的對(duì)比 隨著患者生存得分的不斷升高，患者SAS、SDS評(píng)分均顯著下降。根據(jù)Spearman法分析可知，生存評(píng)分與患者的SAS及SDS得分均呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.740，-0.832，P=0.000)，見(jiàn)表4。

表3 兩組患者抑郁和焦慮評(píng)分比較±s)

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

表4 不同生存評(píng)分區(qū)間患者情緒評(píng)分對(duì)比±s)

3 討論

冠心病患者一般都患有分支血管疾病，且心肌缺血較為嚴(yán)重，因而會(huì)引發(fā)較多不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊呱徒】?。在臨床治療中，冠心病患者治愈過(guò)程緩慢，且在治療過(guò)程中病情易復(fù)發(fā)，多變的病情加大了治療難度，給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)。一般冠心病患者在入院后會(huì)進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理，幫助患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境，緩解患者因環(huán)境陌生而帶來(lái)的抑郁和焦慮感。在有效安置患者后，便由醫(yī)護(hù)人員依據(jù)每位患者的具體情況，制定符合個(gè)人病情的循證護(hù)理方案，并有效地執(zhí)行方案內(nèi)容，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4]。此外，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，認(rèn)真負(fù)責(zé)地監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，了解患者心律變化情況，防止患者因疼痛或情緒不穩(wěn)定而誘發(fā)嚴(yán)重心律失常等情況[5]?；颊呤中g(shù)后多會(huì)產(chǎn)生不良的心理情緒，造成額外的思想負(fù)擔(dān)，因而進(jìn)行詢證護(hù)理的人員應(yīng)理解患者的心理狀況，加強(qiáng)同患者間的交流，增強(qiáng)彼此間的信任與合作，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者在循證護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組(P<0.05)；而QOL各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)；SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，與黃林芬等人報(bào)道一致[6～8]。表明循證護(hù)理能有效地減少患者并發(fā)癥，改善其生活質(zhì)量水平，緩解患者抑郁焦慮情緒。其原因可能與循證護(hù)理的具體機(jī)制有關(guān)：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理前，循證護(hù)理措施要求護(hù)理人員提前確定護(hù)理過(guò)程中需要處理的各項(xiàng)問(wèn)題，確定好需要解決的問(wèn)題后便可開(kāi)始尋求有效的解決方案，并加以推進(jìn)落實(shí)。因此，循證護(hù)理人員便針對(duì)每位患者的具體情況，收集各項(xiàng)資料，在相對(duì)權(quán)威的官方網(wǎng)站進(jìn)行求證，從而為每位患者制定出有效的護(hù)理方案。此種因人而異的護(hù)理方案，有助于醫(yī)師與護(hù)理人員更加深入地了解患者的真實(shí)情況，并作出最適合的治療護(hù)理方案，因而能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量水平[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著患者QOL得分的上升，患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著下降，提示兩者存在明顯的負(fù)相關(guān)性。筆者認(rèn)為發(fā)生這種結(jié)果的原因，可能是對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理后，患者生存情況得到明顯改善，良好的生存質(zhì)量對(duì)患者的心理有積極的影響，使患者能保持一種良好的心態(tài)，因此患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著下降。此外，循證護(hù)理中的個(gè)性化護(hù)理方案符合患者的心理需要[10～15]，有利于幫助患者緩解焦慮和抑郁狀況，從而始終維持于良好的心理狀態(tài)中。

4 結(jié)論

循證護(hù)理能有效改善冠心病患者介入手術(shù)后QOL生存評(píng)分及情緒狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量水平，是一種有效的護(hù)理方式，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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Evidence-based nursing intervention on QOL score and emotional state of patients with coronary heart disease after surgery

LU Yanhong1，WANG Dongyan1, QU Mo1,etal

(1.Yan’anUniversityAffiliatedHospital,Yan’an716000，Shanxi,China;2.Xi’anCentralHospital,Xi’an710002,China)

Objective To explore the evidence-based intervention QOL score and emotional state of patients with coronary heart disease after surgery. Methods From January 2013 to January 2014, 300 coronary heart disease patients were randomly divided into observation group (150 cases) and control group (150 cases). The control group was treated with conventional surgery nursing. The observation group was treated with the conventional nursing methods on the basis of evidence-based nursing. The complications, anxiety and depression and the QOL score were observed. Results The complications of observation group was significantly less than that of the control group(P<0.05). SAS and SDS score of observation group were significantly lower than that of the control group(P<0.05). The mental and physical pain, sleep and appetite QOL score index of observation group were significantly higher than that of the control group,(P<0.05). The survival score higher was negative correlated to SAS and SDS score (r=0.74,P<0.05). Conclusion Evidence-based nursing intervention can effectively improve the emotion and recover of the patients with coronary heart disease after surgery.

Evidence-based nursing; Coronary heart disease； QOL

西安市科技計(jì)劃項(xiàng)目(GG04116)

R 473.5

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.036

2015-04-28； 編輯： 母存培)