苗靜 徐標(biāo)

優(yōu)化搶救護理方案在急性左心衰竭患者中的應(yīng)用價值*

苗靜1徐標(biāo)2

(1. 徐州市第三人民醫(yī)院, 江蘇 徐州 221005;2. 南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇 南京 210008)

目的 探討優(yōu)化搶救護理方案在急性左心衰竭患者中的應(yīng)用價值。方法 選取2012年1月～2013年12月來我院急診中心進行搶救的急性左心衰竭患者80例作為研究對象，其中2012年1月～12月的38例急性左心衰竭患者為A組，采用常規(guī)的搶救護理方案；2013年1月～12月的42例急性左心衰竭患者為B組，采用優(yōu)化的搶救護理方案，然后對A、B兩組患者的搶救效果進行對比分析。結(jié)果 ①相對于A組，B組患者在45 min好轉(zhuǎn)率、60min顯效率以及轉(zhuǎn)出率顯著升高，住院時間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。②相對于A組，B組患者采用優(yōu)化搶救護理方案后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分均表現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)化搶救護理方案能夠有效縮短患者的搶救時間與住院時間，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的搶救成功率。

急性左心衰竭； 優(yōu)化搶救護理方案； 應(yīng)用價值

急性左心衰竭是臨床上一種常見的急危重疾病，具有發(fā)病急、病情兇險、病死率極高等特點[1，2]。本文研究了優(yōu)化搶救護理方案在急性左心衰竭患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月來我院進行搶救的急性左心衰竭患者80例為研究對象，其中2012年1月～12月的38例急性左心衰竭患者為A組，男性23例，女性15例，年齡44～86歲，平均(66.9±6.7)歲；選取2013年1月～12月的42例急性左心衰竭患者為B組，男性26例，女性16例，年齡(45～83)歲，平均(65.3±7.8)歲，A、B兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均符合2005年歐洲心臟病學(xué)會(ESC)關(guān)于急性左心衰竭診斷與治療指南的標(biāo)準(zhǔn)，且均不患癌癥、免疫系統(tǒng)、肝腎功能等嚴(yán)重疾病，見表1。

表1 A、B兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法 A組患者采用常規(guī)的搶救護理方案，B組采用優(yōu)化的搶救護理方案。優(yōu)化搶救護理方案內(nèi)容：在第一時間對急性左心衰竭患者采取程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、規(guī)范化、人性化等積極、有效、可預(yù)見地?fù)尵茸o理措施。具體如下：①接診時，護理人員要憑專業(yè)知識對疑似急性左心衰竭的患者采用輪椅接診，保證其兩腿自然下垂，緩解其呼吸困難狀況。同時通知醫(yī)院相關(guān)科室人員，提前做好到院時該病的救治準(zhǔn)備工作。②到院后，設(shè)置專人負(fù)責(zé)的化驗、檢查、收費等專用窗口，最大限度縮短該環(huán)節(jié)的時間，有助于患者通過快捷地服務(wù)流程得到最及時的救治。③由專人時刻監(jiān)測并記錄患者的血壓、心電、氧飽和度等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常，立刻聯(lián)系醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施。其中可采用酒精濕化后再進行面罩給氧或者經(jīng)呼吸機加壓給氧。④通過完善的信息系統(tǒng)，開放針劑藥房，取消病人自取藥物的環(huán)節(jié)，有助于患者得到最快捷的醫(yī)治。同時盡可能采用上肢靜脈同一點進行取血樣與輸液并留置針，從而避免因反復(fù)穿刺而增加患者耗氧量與心理負(fù)擔(dān)，選擇最為合理的靜脈滴注速度。⑤加強護理人員的考核，時刻與醫(yī)生、患者、其他護理人員做到最及時、最有效地溝通與配合，縮短溝通配合的時間，優(yōu)化服務(wù)的質(zhì)量和效率。⑥護理人員要對患者表現(xiàn)出的緊張、恐懼、焦慮以及抑郁等心理問題要進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)與健康教育，要采用和藹、熱情、誠懇的工作態(tài)度幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其治療的依從性[3]。在患者病情趨于穩(wěn)定后，要幫助其建立起積極、合理、良好的日常生活習(xí)慣，爭取早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn) 監(jiān)測并記錄患者45min好轉(zhuǎn)率、60min顯效率、轉(zhuǎn)出率以及住院時間。好轉(zhuǎn)：患者呼吸困難情況得到顯著緩解，但還需采用高枕臥位，紫紺癥狀顯著改善，心率<120次/min，呼吸頻率<25次/min，平均動脈壓降低>30%；顯效：患者呼吸困難情況顯著改善或者基本消失，同時可以進行平臥，紫紺癥狀基本消失，心率、呼吸頻率以及血壓等處于平穩(wěn)狀態(tài)。在患者入院10天后采用焦慮自評量表(SAS)對其進行心理評估，不焦慮：<50分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮:60～69分，重度焦慮：>69分；抑郁自評量表(SDS)，不抑郁：<53分，輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：>72分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相對于A組，B組患者45min好轉(zhuǎn)率、60min顯效率以及轉(zhuǎn)出率顯著升高，住院時間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

Table 2 The 45min improvement rate,60min obvious effective rate and transfer rate

組別n45min好轉(zhuǎn)60min顯效轉(zhuǎn)出住院時間(d)A組3819(50.0)22(57.9)31(81.6)16.8±1.7B組4233(78.6)38(90.5)40(95.2)13.4±1.5P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 在采用護理措施前，兩組患者SAS、SDS評分均無顯著差異(均P>0.05)；相對于A組，B組患者采用優(yōu)化搶救護理方案后SAS、SDS評分均表現(xiàn)出了顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較

3 討論

急性左心衰竭由于肺瘀血所致,主要表現(xiàn)為急性肺水腫[4]。研究發(fā)現(xiàn)，在第一時間開展積極、有效地?fù)尵仁菗尵瘸晒﹃P(guān)鍵的一個因素[5]。因此，實施優(yōu)化搶救護理方案能夠促進對急性左心衰竭患者進行有效治療，并改善其預(yù)后。

優(yōu)化搶救護理方案是力爭在第一時間對急性左心衰竭患者采取程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、規(guī)范化、人性化等積極、有效、可預(yù)見的搶救護理措施[6]。這樣可以有效避免護理人員不能充分發(fā)揮其專業(yè)水平和護理能力[7]。在對急性左心衰竭患者用搶救床接診時存在一定的不足，而選用輪椅可以保證患者兩腿自然下垂，從而在一定程度上緩解其呼吸困難癥狀。隨時監(jiān)測并記錄患者的血壓、心電、氧飽和度等指標(biāo)，根據(jù)其相應(yīng)的變化，進行動態(tài)、及時調(diào)整。有研究顯示，急性左心衰竭患者進行搶救時，用面罩與酒精進行濕化吸氧，能夠有效提高患者的氧分壓。濕化酒精能夠有效降低患者肺泡的表面張力，使其更易于破裂，從而可以有效提高患者的吸氧效果[8]。傳統(tǒng)的反復(fù)穿刺不僅增加了患者的耗氧量，還給患者帶來了一定程度的疼痛。然而采用留置針建立固定的靜脈通路，不僅避免了護理人員因反復(fù)穿刺帶給患者不必要的痛苦，還可以緩解患者緊張、恐懼、焦慮以及抑郁等心理狀態(tài)[9]。有研究顯示，護理人員在工作中態(tài)度和藹熱情，動作輕快柔和，操作認(rèn)真準(zhǔn)確，能夠有效降低患者的不良情緒，促使其保持積極、穩(wěn)定的心理狀態(tài)[10]。本研究結(jié)果顯示，相對于A組，B組患者的45min好轉(zhuǎn)率、60min顯效率以及轉(zhuǎn)出率顯著升高，住院時間明顯縮短(P<0.05)；B組患者的SAS、SDS評分均表現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢(P<0.05)。

4 結(jié)論

優(yōu)化搶救護理方案能夠有效縮短急性左心衰竭患者的搶救時間與住院時間，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的搶救成功率，可在臨床推廣使用。

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Application value of optimization of emergency nursing plan on acute left heart failure

MIAO Jiang,XU Biao

(1.XuzhouThirdPeople’sHospital,Xuzhou221005,Jiangsu,China;2.DepartmentofCardiology,NanjingUniversityAffiliatedDrumTowerHospital,Nanjing210008,China)

Objective To study the application value of optimization of emergency nursing plan on acute left heart failure. Methods 80 patients with acute left heart failure rescue were selected in the study. 38 cases from 2010 March to 2012 February and 42 cases from 2012 March to 2014 February were divided into group A treated with routine nursing and group B treated with optimization of emergency nursing plan. The rescue effect was analyzed.Results The 45min improvement rate,60min obvious effective rate and transfer rate of group B increased compared with that of group A (P<0.05). SAS and SDS score of group B showed the significant advantages with that of group A (P<0.05). Conclusion Optimization of emergency nursing plan can effectively shorten the patient’s rescue time and hospitalization time and improve the mental state of the patients and the success rate of rescuing the patients.

Acute left heart failure; Rescue nursing; Application value

國家自然科學(xué)基金(81070195)

R 541.6； R 473.5

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.032

2015-09-25； 編輯： 母存培)