張梅 孫琦 許月瓊 許訊

急救護(hù)理流程在創(chuàng)傷性休克患者中的搶救效果分析*

張梅1孫琦1許月瓊1許訊2

(1. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院， 江蘇 南京 210006；2. 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院， 上海 200240)

目的 探討急救護(hù)理流程在創(chuàng)傷性休克患者中的搶救價(jià)值。方法 選取2010年1月～2014年1月接受治療的創(chuàng)傷性休克患者82例，根據(jù)搶救模式不同分為觀察組和對(duì)照組各41例。觀察組采用急救護(hù)理流程模式進(jìn)行搶救，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行搶救，觀察兩組患者搶救成功率以及病人及家屬對(duì)搶救的滿意率。結(jié)果 觀察組患者搶救成功率明顯高于對(duì)照組，搶救時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組患者的搶救滿意率(97.6%)顯著高于對(duì)照組(85.4%)，搶救后的QOL評(píng)分亦顯著高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 對(duì)創(chuàng)傷性休克患者在搶救過程中實(shí)施急救護(hù)理模式，能有效提高患者的搶救成功率，大大縮短搶救時(shí)間及住院時(shí)間，還能顯著改善患者搶救后的日常生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

急救護(hù)理流程； 創(chuàng)傷； 休克； 搶救

創(chuàng)傷性休克是一種常見的外科急癥之一，多發(fā)于青壯年男性群體中。創(chuàng)傷性休克對(duì)患者危害較大，若不及時(shí)得到搶救，后果將不堪設(shè)想[1]。對(duì)于創(chuàng)傷性休克的搶救應(yīng)遵循“搶救優(yōu)先于診斷”的方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者休克早期的癥狀，處理好呼吸道阻塞，均有著較為重要的意義[2]。本研究旨在探討急救護(hù)理流程在創(chuàng)傷性休克患者中的搶救應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年1月在我院接受治療的82例創(chuàng)傷性休克患者為研究對(duì)象，根據(jù)搶救模式不同分為觀察組和對(duì)照組各42例，觀察組中男性27例，女性12例，年齡16～64歲，平均(42.1±13.3)歲，其中擠壓傷6例，高空墜落傷15例，交通事故傷15例，砸傷2例，穿透傷3例，采用急救護(hù)理流程模式進(jìn)行搶救；對(duì)照組中男性28例，女性11例，年齡17～63歲，平均(42.8±12.7)歲，其中擠壓傷7例，高空墜落傷14例，交通事故傷17例，砸傷1例，穿透傷2例，采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行搶救。所有患者在性別、年齡等一般資料上無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合創(chuàng)傷性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均在傷后24小時(shí)內(nèi)就診。③患者家屬簽署知情同意書，知曉并支持本研究。④無精神類疾病，能夠自主配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合創(chuàng)傷性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②心、肺等重要臟器功能不全的患者。③意識(shí)不清楚，無法正常進(jìn)行溝通的患者。

1.3 護(hù)理方法 觀察組實(shí)施急救護(hù)理流程。①傷情評(píng)估：在患者入院時(shí)，對(duì)患者傷情進(jìn)行評(píng)估，主要包括呼吸道是否通暢，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者尿量、心率、血壓等指標(biāo)，肢體活動(dòng)情況，呼吸頻率及特點(diǎn)等。對(duì)以上指標(biāo)做出初步評(píng)估后，制定詳細(xì)方案，明確護(hù)理重點(diǎn)，醫(yī)護(hù)分工明確，力保將搶救工作做得最好。②病情動(dòng)態(tài)觀察：創(chuàng)傷性休克患者處在一個(gè)較為多變的動(dòng)態(tài)狀況之中，為對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確的判斷，需加強(qiáng)對(duì)患者的動(dòng)態(tài)觀察。具體如下：對(duì)患者的心電圖等各項(xiàng)生命指征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，適當(dāng)對(duì)患者采取止痛操作，防止疼痛性休克的發(fā)生；采用指壓、包扎等手法進(jìn)行止血，防止持續(xù)出血的發(fā)生；對(duì)于存在肋骨骨折的患者，應(yīng)時(shí)刻注意氣胸、血胸的發(fā)生。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需要與患者及家人進(jìn)行溝通，安撫他們，避免其產(chǎn)生焦慮或恐懼的心理，增強(qiáng)其自信性，提高手術(shù)的成功率。此外，醫(yī)護(hù)之間也要及時(shí)進(jìn)行溝通，保證術(shù)中的完美配合。④組織協(xié)調(diào)：護(hù)士長要全面了解患者的傷情，分清主次緩急，合理地安排護(hù)理人員，對(duì)于突發(fā)事故的患者，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，保證患者能夠得到及時(shí)、有效的護(hù)理。急救護(hù)理流程見圖1。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者血壓、心率等指標(biāo)的實(shí)時(shí)檢測，保證患者呼吸道暢通，醫(yī)護(hù)之間保證信息傳遞的及時(shí)性，積極配合進(jìn)行搶救護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后采用向患者家屬發(fā)放調(diào)查問卷方式了解對(duì)護(hù)理的滿意度，調(diào)查問卷滿分為100分，患者家屬根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行答題得分，<60分為不滿意，60～80分為一般滿意，≥80分為非常滿意，后兩者的占比稱之為滿意率。②QOL(生活質(zhì)量)評(píng)分：QOL評(píng)分量表包括食欲、精神、體力及睡眠等12項(xiàng)，總分60分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量水平越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救成功率、搶救時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者搶救成功率明顯高于對(duì)照組，搶救時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

圖1 急救護(hù)理流程圖

Figure 1 Emergency nursing flowchart

表1 兩組患者搶救成功率、搶救時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比[n(×10-2)]

Table 1 The rescue success rate, save time and hospital stay

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.2 兩組患者家屬對(duì)搶救的滿意度對(duì)比 觀察組患者的搶救滿意率(97.6%)顯著高于對(duì)照組(85.4%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者家屬的搶救滿意率對(duì)比[n(×10-2)]

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.3 兩組患者搶救后QOL評(píng)分對(duì)比 觀察組患者搶救后QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者搶救后QOL評(píng)分對(duì)比±s)

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

3 討論

創(chuàng)傷性休克指的是機(jī)體在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，體內(nèi)有效循環(huán)血量急劇下降，組織內(nèi)血液灌注出現(xiàn)嚴(yán)重不足，最終引起人體內(nèi)重要臟器缺氧、缺血以及組織細(xì)胞代謝障礙等全身性的病變過程[3～5]。創(chuàng)傷性休克是一種常見的外科急癥之一，多發(fā)于青壯年男性群體。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，城市建設(shè)以及高速道路也得到了急速發(fā)展，創(chuàng)傷性休克的發(fā)病率也逐年上升。創(chuàng)傷性休克是機(jī)體在受到創(chuàng)傷后的應(yīng)急反應(yīng)，大多數(shù)患者是由于骨折以及臟器受到損傷后的急性出血，同時(shí)組織分解代謝所產(chǎn)生的有毒物質(zhì)同樣是引起患者休克的原因，若不及時(shí)救治，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6，7]。因此，及早采取正確、有效的急救措施，對(duì)于患者的搶救成功率有著積極的影響。

為探討急救護(hù)理流程在創(chuàng)傷性休克患者中的搶救應(yīng)用價(jià)值，本文特選取我院收治的82例創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行分組研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的搶救時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，與楊志華等人的報(bào)道相符[8，9]，提示急救護(hù)理措施能夠有效提高創(chuàng)傷性休克患者的搶救成功率。另有研究表明[9]，創(chuàng)傷性休克患者是否能夠存活下來，在很大程度上取決于患者傷后能不能在較短的時(shí)間內(nèi)獲得有效的應(yīng)急救治[10]。而本研究中觀察組實(shí)施的搶救護(hù)理流程，醫(yī)護(hù)之間配合密切，分工十分明確。護(hù)士工作包括：對(duì)患者傷情的評(píng)估、判斷以及遇到緊急情況時(shí)及時(shí)向醫(yī)生通報(bào)，認(rèn)真遵循醫(yī)囑并執(zhí)行，密切關(guān)察患者的生命體征等常規(guī)搶救措施，程序清晰，容易被護(hù)士所掌握。此外，除了熟練的專業(yè)技巧外，還有一套合理有序的搶救護(hù)理流程，從而使搶救過程變得忙而不亂[11]。因此，患者的休克狀態(tài)能夠在最短的時(shí)間內(nèi)得到改善，搶救工作也因規(guī)范的搶救流程大大減少了盲目性與重復(fù)性，有效避免了人力資源的浪費(fèi)，搶救時(shí)間也隨之明顯縮短。因此，觀察組搶救成功率顯著高于對(duì)照組[12]。在實(shí)施搶救護(hù)理流程前，由于沒有標(biāo)準(zhǔn)化的工作規(guī)范，護(hù)士往往缺少明確的護(hù)理目標(biāo)，患者的搶救效果也因護(hù)士專業(yè)技術(shù)的不同而存在著較大的差別。搶救護(hù)理流程則從根本上改變了上述情況，由于規(guī)范準(zhǔn)則的制定，護(hù)士在搶救的操作技巧、應(yīng)急能力等方面都得到了較大的強(qiáng)化，護(hù)士由原先的被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑逐漸向主動(dòng)實(shí)施各項(xiàng)搶救工作轉(zhuǎn)變，大大減少了搶救過程中時(shí)間的浪費(fèi)，從而有效提高了搶救成功率。因此，觀察組搶救后的QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組也成為意料之中的事情。

4 結(jié)論

對(duì)創(chuàng)傷性休克患者在搶救過程中實(shí)施急救護(hù)理模式，能有效提高患者搶救成功率，大大縮短搶救時(shí)間和住院時(shí)間，還能顯著改善患者搶救后的日常生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]伊美雙，李春蘭，李微娜，等.創(chuàng)傷性休克患者的臨床觀察與急救護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2014,1(4)：256-256.

[2]徐加紅.急救護(hù)理流程在創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014,49(9)：1082-1083.

[3]吳雪贊.創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27(3)：25-26.

[4]王靜靜.178例創(chuàng)傷性休克院前急救與護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014,1(15)：188-189.

[5]楊志華，張建紅.院前急診護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性休克病人搶救效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014,1(8)：52-53.

[6]葉雪霞，巫建英，李春霞，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用及效果[J].安徽醫(yī)藥，2014,18(1)：188-191.

[7]陳敏，李小峰.創(chuàng)傷性休克患者的標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013,28(18)：37-38.

[8]文光珍.院前急診護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性休克病人搶救成功率的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,19(9)：1317-1319.

[9]郝亞文.創(chuàng)傷性休克的護(hù)理體會(huì)[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,35(2)：210-211.

[10] 楊蘆夏.羅伊適應(yīng)模式對(duì)老年膀胱癌手術(shù)患者心理護(hù)理效果的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2014,26(9)：1235-1238.

[11] Wu W, Shi K, Jin Z,etal. Nursing Research on a First Aid Model of Double Personnel for Major Burn Patients[J]. Cell Biochem Biophys,2014,1(29):112-113.

[12] Kida Y，Minakata Y，Yamada Y，etal.Efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in elderly patients with acute hypercapnic respiratory failure[J].Respiration, 2012, 83(5):377-382.

Analysis of emergency care flow used in patients with traumatic shock in the rescue effect

ZHANG Mei1，SUN Qi1，XU Yueqiong,etal

(1.NanjingHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity，Nanjing210006,China;2.TheFirstPeople’sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200240,China)

Objective To explore the application value of rescuing emergency nursing procedure in patients with traumatic shock. Methods 82 traumatic shock patients, according to the different modes of rescuing, were divided into two groups, 41 cases in each group. The observation group used emergency care flow model for emergency treatment. The control group received routine nursing care model for emergency treatment. The success rate of rescue and the satisfaction rate were observed. Results The success rate of rescue in the observation group were significantly higher than those of the control group. The rescue time and hospital stay in the observation group were significantly less than that in the control group. The satisfaction rate of observation group and control group were (97.6%) and (85.4%) (P<0.05). QOL score after rescue of the observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05).Conclusion For patients with traumatic shock, the first aid nursing mode in the rescue process can effectively improve the success rate of rescuing patients, greatly shorten rescue time, hospitalization time and significantly improve the quality of daily life.

First aid nursing process; Trauma; Shock; Rescue

國家自然科學(xué)基金(30872827)

R 473.6

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.035

2015-03-01； 編輯： 母存培)