沈凱 王曉臣

生物瓣膜置換術(shù)治療老年心臟瓣膜病的安全性及療效

沈凱 王曉臣

(東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院， 江蘇 江陰 214400 )

目的 分析生物瓣膜置換術(shù)治療老年心臟瓣膜病的安全性及療效。方法 選取2010年1月～2015年1月我院收治的60例老年心臟瓣膜病患者，根據(jù)所置換人工瓣膜類型分為兩組，對照組30例應(yīng)用機(jī)械瓣膜置換，研究組30例應(yīng)用生物瓣膜置換，對兩組患者臨床效果進(jìn)行比較，分析生物瓣膜置換術(shù)治療疾病的安全性與療效。結(jié)果 對老年心臟瓣膜病患者應(yīng)用生物瓣膜置換術(shù)可以發(fā)揮重要療效，安全性高，可顯著縮短手術(shù)時間與住院治療時間，研究組分別為(80±25)min和(8±1.2)d，對照組分別為(120±19)min和(10±2.4)d，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；研究組經(jīng)生物瓣膜置換術(shù)治療后臨床療效(86.7%)明顯高于對照組(56.7%)，組間差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。研究組隨訪中遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為瓣周漏(0.0%)、血栓栓塞(3.3%)、心內(nèi)膜炎(0.0%)，較對照組瓣周漏(6.7%)、血栓栓塞(10.0%)、心內(nèi)膜炎(6.7%)均高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，但研究組出血發(fā)生率(13.3%)與對照組(13.3%)比較不存在差異(P>0.05)。結(jié)論 在臨床老年心臟瓣膜病治療中，應(yīng)用生物瓣膜置換術(shù)，效果要好于機(jī)械瓣膜置換術(shù)，可降低手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生幾率，安全性高，發(fā)揮了積極的治療效果，可在臨床中推廣。

安全性； 生物瓣膜置換術(shù)； 療效； 老年心臟瓣膜病

相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道，心臟瓣膜病多是由心臟瓣膜損傷造成的，會使心臟產(chǎn)生各類生理功能紊亂[1]，影響心臟血液正常流動，并發(fā)心功能異常，嚴(yán)重者可引起心力衰竭，嚴(yán)重影響患者生命健康及生活質(zhì)量。瓣膜置換術(shù)已廣泛應(yīng)用于心臟瓣膜病的臨床治療中，應(yīng)用心臟生物瓣膜置換手術(shù)已成為當(dāng)今臨床治療老年人心臟瓣膜病的優(yōu)選方案[2]。然而機(jī)械瓣膜也是臨床最常用的置換假體，臨床對二者置換療效仍有爭議，對其進(jìn)行研究具有一定價值。本研究對近年我院收治的60例老年心臟瓣膜病患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，旨在觀察老年心臟瓣膜病應(yīng)用生物瓣膜置換術(shù)的安全性及療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2015年1月我院收治的60例老年心臟瓣膜病患者為研究對象，全部患者均符合臨床手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)[3]，并知情同意。根據(jù)所置換人工瓣膜類型分為兩組，對照組30例應(yīng)用機(jī)械瓣膜置換，研究組30例應(yīng)用生物瓣膜置換。研究組中男性15例，女性15例，年齡60～80歲，平均年齡(72.5±0.3)歲；對照組中男性18例，女性12例，年齡60～80歲，平均年齡(71.7±1.2)歲；兩組患者一般資料對比沒有差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前針對兩組老年心臟瓣膜病患者先給予常規(guī)強(qiáng)心、利尿、補鉀藥物治療，注射磷酸肌酸鈉(國藥準(zhǔn)字：H20143053；生產(chǎn)企業(yè)：河北天成藥業(yè)股份有限公司)，口服丹參(國藥準(zhǔn)字：B20040008；生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江北奇神藥業(yè)有限責(zé)任公司)；嚴(yán)重心力衰竭患者可給予呋塞米(國藥準(zhǔn)字：H10980175；生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生藥業(yè)有限公司)利尿。對照組患者應(yīng)用機(jī)械瓣膜置換術(shù)，對患者行全身麻醉，采取機(jī)械瓣膜置換完成手術(shù)。研究組患者應(yīng)用生物瓣膜置換術(shù)，對患者行全麻，以胸骨正中作手術(shù)切口，縱劈胸骨行升主動脈插管與冷灌插管引流，應(yīng)用4∶1 晶/血心臟停搏液灌注，根據(jù)患者情況，適當(dāng)保留瓣葉結(jié)構(gòu)，經(jīng)二尖瓣房間隔切口置換生物瓣膜， 并采用間斷縫合法確保心臟復(fù)跳。同時做好兩組患者的術(shù)后處理工作，使用排痰機(jī)協(xié)助患者呼吸道護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后引流量及其癥狀、體征變化，詳細(xì)記錄患者的各項數(shù)據(jù)，以評價分析兩組患者的臨床療效。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者主動脈阻斷、體外循環(huán)、呼吸機(jī)輔助時間，并記錄患者的清醒時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，以分析手術(shù)治療的安全性。采用生命體征監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的收縮壓、舒張壓、心 率，依據(jù)心臟瓣膜手術(shù)后病態(tài)率及死亡率標(biāo)準(zhǔn)，以病態(tài)、死亡、成功三種結(jié)果評價手術(shù)效果，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)安全性比較 研究組應(yīng)用生物瓣膜置換術(shù)，發(fā)揮了實際治療價值，具有安全性，在手術(shù)時間[(80±25)min]、住院時間[(8±1.2)d]方面，均較對照組[(120±19)min]、[(10±2.4)d]短，組間差異有統(tǒng)計意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者瓣膜手術(shù)安全性對比±s)

2.2 兩組患者手術(shù)療效比較 研究組中26例成功，2例病態(tài)，死亡2例，手術(shù)成功率86.7%；對照組中17例成功，6例病態(tài)，死亡7例，成功率為56.7%，兩組術(shù)后療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)療效對比(n,×10-2)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組患者術(shù)后隨訪均未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生人工瓣膜結(jié)構(gòu)性衰壞致死亡病例，也未發(fā)現(xiàn)需再次手術(shù)病例。而術(shù)后中遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要表現(xiàn)為瓣周漏、血栓栓塞、出血和心內(nèi)膜炎。兩組術(shù)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而在瓣周漏、血栓栓塞、心內(nèi)膜炎方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后中遠(yuǎn)期并發(fā)癥對比[n(×10-2)]

3 討論

心臟瓣膜病作為一種不可逆轉(zhuǎn)病變，多發(fā)于老年人群。臨床應(yīng)用機(jī)械瓣膜置換術(shù)治療老年心臟瓣膜病患者會增加手術(shù)并發(fā)癥，提升患者術(shù)中并發(fā)心律失常的幾率，影響手術(shù)安全，降低患者術(shù)后健康恢復(fù)質(zhì)量[4]。而應(yīng)用生物瓣膜置換術(shù)治療老年心臟瓣膜病可維持心肌血氧供需平衡，有效降低心律失常的發(fā)生，其療效好，安全性高[5，6]。本文中研究組患者經(jīng)用生物瓣膜置換后成功率(86.7%)較對照組(56.7%)顯著增高，并可明顯縮短手術(shù)時間和住院時間(P<0.05)，凸顯了生物瓣膜置換術(shù)的優(yōu)勢。

老年心臟瓣膜病患者臨床可伴發(fā)心臟擴(kuò)大、心力衰竭，治療中采用機(jī)械瓣膜置換手術(shù)，組織相容性相對較差，患者通常需終生抗凝治療。生物瓣膜瓣葉柔軟，具備良好的組織相容性，用于治療老年心臟瓣膜病，術(shù)后不需終生進(jìn)行抗凝治療，可以顯著減少手術(shù)并發(fā)癥，改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量[7,8]。在生物瓣膜置換術(shù)中，應(yīng)仔細(xì)制訂手術(shù)方案，細(xì)心設(shè)計擺放生物瓣膜的角度，這樣能有效避免瓣腳壓迫到患者心臟左室后壁，避免因此造成摩擦而引起患者心臟破裂[9]；同時注意置入瓣膜型號不宜過大，以免影響心臟射血。選擇合適的心臟瓣膜型號，可以使用試瓣器進(jìn)行測量，評估生物瓣環(huán)大小，確保術(shù)中鞥無瓣膜與老年患者的瓣環(huán)匹配，以免造成瓣膜擠壓變形。而且還要盡可能的以藥物進(jìn)行干預(yù)，避免手術(shù)產(chǎn)生直接心臟按摩，從而造成術(shù)中心臟損傷、穿孔。此外，在實施生物瓣膜置換術(shù)時，應(yīng)針對易發(fā)生心律失常的患者嚴(yán)格選擇生物瓣膜置換術(shù)適應(yīng)證，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)，積極處理患者的非心肌缺血并發(fā)癥，從而保持老年心臟瓣膜病患者術(shù)中的呼吸道通暢。

目前在組織工程構(gòu)建人工心臟瓣膜的研究中，生物瓣膜置換手術(shù)已被多數(shù)患者所接受，其臨床安全性及療效較好。但在老年心臟瓣膜病生物瓣膜置換術(shù)中，還要重視抗生素使用，加強(qiáng)術(shù)后呼吸機(jī)輔助治療，維持患者術(shù)中的水電解質(zhì)平衡，以降低生物瓣膜置換術(shù)中患者心律失常的發(fā)生[10～12]。老年心臟瓣膜病患者由于其病程時間長，機(jī)體器官代償能力下降，采取生物瓣膜置換術(shù)可以降低患者術(shù)后瓣周漏、血栓栓塞和心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而顯著改善了治療安全性。有研究指出[13]，老年心臟瓣膜病患者病情會隨時間的推移而加重,進(jìn)而引起心臟形態(tài)與功能變化,誘發(fā)嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥；同時由于老年人周圍血管灌注情況較差，治療中應(yīng)將患者的體外循環(huán)灌注壓提高到75 mmHg以上，這樣可以有效改善手術(shù)轉(zhuǎn)流供給，發(fā)揮腎保護(hù)作用。臨床上對老年心臟瓣膜病患者行生物瓣膜置換術(shù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少術(shù)中抗心律失常藥物用量，降低手術(shù)風(fēng)險，保證患者可以平穩(wěn)渡過手術(shù)期，從而提高老年患者的生存質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者術(shù)后的病情恢復(fù)。

為提升生物瓣膜置換術(shù)治療老年心臟瓣膜病的安全性，還應(yīng)注意手術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格遵循手術(shù)操作規(guī)程。首先，醫(yī)護(hù)人員要深入了解老年心臟瓣膜病患者病情，并與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者對手術(shù)產(chǎn)生的不良情緒，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，還要做好生物瓣膜置換術(shù)前的各項檢查工作，全面評估老年心臟瓣膜病患者的手術(shù)耐受力，防止手術(shù)患者產(chǎn)生低心排血量綜合征，并適當(dāng)延長患者使用呼吸機(jī)支持的時間。其三，醫(yī)護(hù)人員還要針對老年心臟瓣膜病患者做好飲食、生活及運動方面的管護(hù)工作，指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，囑咐患者應(yīng)粗細(xì)葷素搭配飲食，以免不良飲食習(xí)慣增加患者心臟負(fù)擔(dān)，避免疾病復(fù)發(fā)。此外，還要嚴(yán)密觀察患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后狀況，并給予及時有效地護(hù)理干預(yù)，幫助老年心臟瓣膜病患者渡過手術(shù)危險期，進(jìn)而提高應(yīng)用生物瓣膜置換術(shù)治療該病的安全性，降低老年心臟瓣膜病患者并發(fā)其它疾病的幾率，穩(wěn)定患者病情。

臨床應(yīng)用生物瓣膜置換術(shù)治療老年心臟瓣膜病不僅可以提高治療效果，降低老年心臟瓣膜病患者的病死率，同時還對改善老年心臟瓣膜病患者的身體健康發(fā)揮了積極效果。有學(xué)者研究認(rèn)為， 高分子生物膜在瓣膜置換術(shù)中無血栓、鈣化或降解，并可減輕器官損傷，改善心臟外科患者的術(shù)后療效和遠(yuǎn)期生存預(yù)后[14,15]。本研究結(jié)果亦證實了此觀點。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果證實，采取生物瓣膜置換術(shù)治療老年心臟瓣膜病，能起到很好療效，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者健康恢復(fù)，安全性高，可在臨床中推廣該方法。

[1]姚祖武,韓濤,林承元,等.心臟生物瓣膜置換術(shù)126例臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19(6):690-691.

[2]陳思,謝慶,韓蓋宇,等.同期冠狀動脈旁路移植與生物瓣膜置換術(shù)的手術(shù)配合[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(25):2518-2519.

[3]白銀,方剛,郭德和,等.生物瓣膜治療心臟瓣膜病10例分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,33(2):174-175.

[4]袁忠祥,楊迪成.70歲以上瓣膜病患者心瓣膜置換術(shù)235例臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2011,18(1):72-74.

[5]伍建國,戴明,崔志雄,等.心臟生物瓣膜置換術(shù)120例臨床分析[J].中國臨床研究,2014,27(6):697-699.

[6]房勤,谷天祥,劉波,等.206例心臟生物瓣膜臨床應(yīng)用分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19(3):326-328.

[7]崔福南.心臟瓣膜疾病圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].山東醫(yī)藥,2010,50(20):117.

[8]王志斌,何香芹.人工心臟瓣膜功能的超聲心動圖評價[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,45(3):307-308,312.

[9]胡守軍,沈振亞,余云生,等.心臟生物瓣膜置換91例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(3):346-347.

[10] 張滿堂,吳小永,鄭麗麗,等.老年心臟瓣膜置換術(shù)26例臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(4):94-95.

[11] 馬浩,王奇,石海燕,等.人工心臟瓣膜置換手術(shù)的隨訪和中遠(yuǎn)期療效分析[J].中國綜合臨床,2012,28(5):534-538.

[12] 楊寅,劉建實,姜楠,等.二尖瓣狹窄患者M(jìn)OSAIC瓣膜置換術(shù)后短期臨床療效分析[J].天津醫(yī)藥,2012,40(6):623-624.

[13] Zhang Jianyu .The Impact of FGF23and Klotho Protein on Senile Degenerative Heart Valvular Disease and Related Risk Factors Analysis[D]. Southern Medical University, 2014：89-92.

[14] Zhang Ben. Experiment Study of Transcatheter Polymeric Prosthetic Heart Valve Based on Ultramicroporous Expanded Polytetrafluoroethylene [D] .Second Military Medical University, 2014:15-19.

[15] Luo Wanjun.Effects of Remote Ischemic Perconditioning on Organs Protection in Adult Valve Replacement [D]. Central South University,2014：103-106.

Safety and efficacy of application of biological valve replacement in the treatment of elderly patients with valvular heart disease

SHEN Kai,WANG Xiaochen

(JiangyinHospitalAffiliatedtoSoutheastUniversity,Jiangyin214400,Jiangsu,China)

Objective To analyze the safety and efficacy of the treatment of senile heart valve disease by biological valve replacement. Methods 60 elderly patients with heart valve disease were divided into two groups according to the type of valve replacement. 30 cases in the control group were treated with mechanical valve replacement. 30 cases in the study group were compared with the clinical effect of the two groups. The safety and efficacy of the treatment of the disease were analyzed. Results Biological valve replacement in the treatment of senile heart valve disease can play an important curative effect, high safety, significantly shorten the operation time and hospitalization time. The operation time and hospitalization time of research group were (80±25) min and (8±1.2) d. The operation time and hospitalization time of control group were (120±19) min and (10±2.4) d. The two groups were significantly different (P<0.05). The clinical efficacy of the study group (86.7%) was significantly higher than that of the control group (56.7%). The difference between the two groups (P<0.05). In the study group, the incidence of long-term complications was 0 (6.7%), thrombosis (3.3%), endocarditis (0), compared with the control group (10%). The difference wasP<0.05 (6.7%). The bleeding incidence (13.3%) was not different from the control group (P>0.05) . Conclusion In the clinical treatment of heart valve disease, the effect of application of biological valve replacement is better than that of mechanical valve replacement. biological valve replacement can reduce the incidence of adverse reactions and increase security.

Safety; Biological valve replacement; Curative effect; Aged heart valve disease

R 542.5

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.029

2015-11-23； 編輯： 母存培)