胡軍杰 張敬鵬

應(yīng)用魚(yú)骨圖分析部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷的常見(jiàn)原因及防治對(duì)策*

胡軍杰 張敬鵬

(濟(jì)南軍區(qū)第72517部隊(duì)， 山東 濟(jì)南 250022)

目的 分析部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷的常見(jiàn)原因，并探討相應(yīng)的防護(hù)策略及應(yīng)對(duì)措施。方法 應(yīng)用魚(yú)骨圖系統(tǒng)分析2011年10月～2014年10月濟(jì)南軍區(qū)某部隊(duì)40例軍事訓(xùn)練傷的常見(jiàn)原因及應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果 部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷病例中，四肢損傷發(fā)生率最高(72.5%)；損傷部位以下肢最多，占四肢損傷的72.4%；損傷類型以骨關(guān)節(jié)損傷最多(57.5%)。部隊(duì)發(fā)生軍事訓(xùn)練傷的原因包括個(gè)人(個(gè)人生理、心理狀態(tài)不良等)、組織(訓(xùn)練計(jì)劃安排不合理等)、環(huán)境(場(chǎng)地、器材不符合要求或維護(hù)不到位等)、教育(訓(xùn)練相關(guān)宣傳教育不完善等)4個(gè)層面。結(jié)論 應(yīng)從提高個(gè)人身體素質(zhì)，做好充分的準(zhǔn)備工作，科學(xué)安排訓(xùn)練計(jì)劃，加強(qiáng)衛(wèi)生保健宣傳，強(qiáng)化醫(yī)療監(jiān)督及場(chǎng)地、器材標(biāo)準(zhǔn)和維護(hù)力度等防護(hù)措施，可有效預(yù)防及減少軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生。

軍事訓(xùn)練傷； 原因； 防護(hù)措施

軍事訓(xùn)練傷是指在軍事培訓(xùn)活動(dòng)中，由于各種原因?qū)е虏筷?duì)官兵組織器官功能障礙及一系列的急慢性損傷[1，2]。隨著軍事斗爭(zhēng)的不斷推進(jìn)，軍事訓(xùn)練不斷加強(qiáng)，軍事訓(xùn)練傷日益增加。有研究表明，軍事訓(xùn)練傷嚴(yán)重影響官兵的身體素質(zhì)，降低部隊(duì)整體戰(zhàn)斗力，阻礙軍隊(duì)?wèi)?zhàn)略計(jì)劃[3，4]。因此，有關(guān)軍事訓(xùn)練傷的防護(hù)策略和應(yīng)對(duì)措施日益受到軍隊(duì)衛(wèi)勤保障部門的關(guān)注和重視。魚(yú)骨圖是指通過(guò)頭腦風(fēng)暴等方法來(lái)追蹤問(wèn)題及探究事物潛在根本原因的一種系統(tǒng)分析方法[5，6]，目前已廣泛應(yīng)用于項(xiàng)目管理、質(zhì)量管理等領(lǐng)域[7]。本研究擬應(yīng)用魚(yú)骨圖分析導(dǎo)致軍事訓(xùn)練傷的各種原因，并以此提出針對(duì)性防護(hù)策略，為軍隊(duì)制定落實(shí)應(yīng)對(duì)措施提供建議，從而降低軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生，提高部隊(duì)官兵的體能素質(zhì)，增強(qiáng)軍隊(duì)整體戰(zhàn)斗力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2014年10月濟(jì)南軍區(qū)某部隊(duì)發(fā)生軍事訓(xùn)練傷的官兵患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為受傷史、?？圃\斷及輔助檢查均符合《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)與防治原則》(2001年版)[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且知情同意參加本研究者。本文共納入40例軍事訓(xùn)練傷的官兵患者，年齡18～29歲，平均(21.24±1.56)歲；步兵16人，炮兵12人，通信兵6人，防空兵4人，其他2人；400 m障礙受傷者14人，5 km越野受傷者12人，單、雙杠等器械訓(xùn)練受傷者11人，其他訓(xùn)練受傷者3人；第一年兵21人，第二年兵12人，第三年兵5人，其他年限兵2人。

1.2 方法 采用個(gè)案深度訪談法對(duì)40例患者進(jìn)行有關(guān)軍事訓(xùn)練傷方面的信息收集，包括詳細(xì)了解軍事訓(xùn)練傷官兵患者的一般信息、受傷時(shí)間、受傷過(guò)程、受傷程度、受傷類型、就診情況及個(gè)人認(rèn)知等。通過(guò)舉辦小組討論會(huì)，采用頭腦風(fēng)暴等方法進(jìn)一步分析軍事訓(xùn)練傷原因，并應(yīng)用魚(yú)骨圖按照“人、組織、環(huán)境、教育”4個(gè)層面展開(kāi)追蹤，盡可能多而全地分析出各層潛在根本性原因，并對(duì)各細(xì)節(jié)要素原因進(jìn)行歸類總結(jié)。針對(duì)原因型魚(yú)骨圖提出針對(duì)性軍事訓(xùn)練傷防護(hù)策略和應(yīng)對(duì)措施，制作對(duì)策型魚(yú)骨圖。

2 結(jié)果

2.1 部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷類別 部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷病例中，四肢損傷發(fā)生率最高，共發(fā)生29例，占所有損傷的72.5%。本研究顯示損傷多發(fā)生于體能訓(xùn)練，損傷部位以下肢最多，占四肢損傷的72.4% 。損傷類型以骨關(guān)節(jié)損傷最多，共23例，占57.5%， 其中膝關(guān)節(jié)是最易受傷的部位，以其前交叉韌帶為多見(jiàn)，有17例；軟組織損傷在訓(xùn)練傷發(fā)生率中居第2位， 共15例，占37.5%；第3位為器官損傷， 共2例，占5%。

2.2 部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷的原因分析 本研究顯示，40例部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷常見(jiàn)原因可歸結(jié)為4個(gè)因素， 其主要因素發(fā)生頻次由高到低分別是個(gè)人因素19例，占47.5%；組織因素11例，占27.5%；教育因素7例，占17.5%；環(huán)境因素3例，占7.5%。根據(jù)4種因素累計(jì)百分比可知，個(gè)人因素及組織因素累計(jì)百分比為75%，是部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷發(fā)生的最主要因素。對(duì)4種因素進(jìn)一步分析，以尋求引起部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷的真實(shí)原因，繪制出原因型魚(yú)骨圖，見(jiàn)圖1。

2.3 部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷的防護(hù)策略制定 根據(jù)軍事訓(xùn)練傷的常見(jiàn)原因提出針對(duì)性防護(hù)策略及應(yīng)對(duì)措施，制作對(duì)策型魚(yú)骨圖，見(jiàn)圖2。

3 討論

3.1 部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷發(fā)生原因分析

3.1.1 個(gè)人生理、心理狀態(tài)不良，訓(xùn)練前準(zhǔn)備活動(dòng)不足 身體素質(zhì)不良、身體疲勞導(dǎo)致訓(xùn)練時(shí)不在狀態(tài)，使參訓(xùn)人員在訓(xùn)練中無(wú)法按規(guī)定完成訓(xùn)練任務(wù)，動(dòng)作不規(guī)范，易導(dǎo)致訓(xùn)練傷；部分新兵心理素質(zhì)弱，有畏懼心理和焦慮情緒，短時(shí)間內(nèi)不能適應(yīng)高強(qiáng)度的訓(xùn)練，易導(dǎo)致意外受傷；此外，部分參訓(xùn)者思想上不重視，對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容掌握不全面，是引發(fā)訓(xùn)練傷的內(nèi)在根源[9]。良好的思想認(rèn)識(shí)，能使參訓(xùn)人員積極應(yīng)對(duì)訓(xùn)練，對(duì)訓(xùn)練有提前預(yù)估能力，做到防患于未然。正確良好的準(zhǔn)備活動(dòng)可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，防止肌肉僵硬、 肢體活動(dòng)不靈活，以減少訓(xùn)練傷的發(fā)生率。

圖1 部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷的常見(jiàn)原因分析

Fig 1 The reasons of military training injuries

圖2 部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷防護(hù)策略

Fig 2 Preventive strategy military training injuries

3.1.2 訓(xùn)練計(jì)劃安排不合理 部隊(duì)訓(xùn)練時(shí)間安排較為緊密，易出現(xiàn)長(zhǎng)期反復(fù)單調(diào)性訓(xùn)練情況，并由于特殊原因及緊急情況的出現(xiàn)，可能出現(xiàn)臨時(shí)增加訓(xùn)練難度、超時(shí)、超強(qiáng)度、 超負(fù)荷等疲勞式訓(xùn)練，訓(xùn)練計(jì)劃安排缺乏綜合考慮，項(xiàng)目穿插規(guī)律性及計(jì)劃性較差，可能引起參訓(xùn)人員的不適應(yīng)情緒，導(dǎo)致各類訓(xùn)練傷發(fā)生率增高。

3.1.3 組織對(duì)訓(xùn)練相關(guān)宣傳教育不完善 軍事訓(xùn)練項(xiàng)目復(fù)雜，且持續(xù)性及重復(fù)性較強(qiáng)，要求受訓(xùn)人員及教練員對(duì)各項(xiàng)訓(xùn)練項(xiàng)目的身體強(qiáng)化方面進(jìn)行全方位了解，并據(jù)此做出有效、合理的自我保護(hù)。但訓(xùn)練前的相關(guān)宣傳教育往往程式化、簡(jiǎn)潔化，針對(duì)性及詳細(xì)性有待提高，參訓(xùn)人員往往忽視對(duì)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)及掌握，訓(xùn)練中一旦遇到特殊情況即體現(xiàn)出應(yīng)對(duì)不足，或出現(xiàn)對(duì)各類傷情出現(xiàn)不以為意，訓(xùn)練傷出現(xiàn)甚至加重的情況就會(huì)相應(yīng)增加。

3.1.4 缺乏醫(yī)療監(jiān)督及場(chǎng)地、器材審查 部分教練員不重視參訓(xùn)人員的身體狀況，不尊重醫(yī)療休整意見(jiàn)，允許參訓(xùn)人員帶傷訓(xùn)練，使得傷情加重。缺乏現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)，教練員無(wú)法對(duì)突發(fā)情況做出正確、及時(shí)地應(yīng)對(duì)也是軍事訓(xùn)練傷發(fā)生的常見(jiàn)原因之一。

3.2 部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷防護(hù)策略及應(yīng)對(duì)措施

3.2.1 提高個(gè)人身體素質(zhì)，做好充分的準(zhǔn)備工作 軍事訓(xùn)練前應(yīng)對(duì)受訓(xùn)學(xué)員的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)有充分的了解，及時(shí)了解參訓(xùn)人員疲勞、無(wú)力等身體欠佳情況，以及焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，幫助受訓(xùn)人員及時(shí)調(diào)整狀態(tài)，尤其對(duì)心理素質(zhì)差的新兵[10]，應(yīng)重點(diǎn)做好心理輔導(dǎo)工作，提高其身體及心理素質(zhì)。訓(xùn)練科目的詳細(xì)講解及其必要性、重要性的強(qiáng)調(diào)，是預(yù)防軍事訓(xùn)練傷的基礎(chǔ)，能夠促使參訓(xùn)人員從思想上做好預(yù)先的心理準(zhǔn)備。學(xué)員自身應(yīng)高度重視每一次培訓(xùn)活動(dòng)，端正思想態(tài)度，在訓(xùn)練前做好充分的熱身準(zhǔn)備工作，根據(jù)教練員的科學(xué)指導(dǎo)嚴(yán)格執(zhí)行每一次的訓(xùn)練活動(dòng)，逐步落實(shí)高強(qiáng)度、長(zhǎng)期性的訓(xùn)練計(jì)劃。

3.2.2 科學(xué)安排訓(xùn)練計(jì)劃 軍事訓(xùn)練應(yīng)因材施教，根據(jù)受訓(xùn)人員不同的身體素質(zhì)制定出科學(xué)合理的個(gè)體化訓(xùn)練方案[11]。如可將參訓(xùn)人員分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)，再根據(jù)每個(gè)等級(jí)學(xué)員不同的生理及心理素質(zhì)制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃。同時(shí)軍事訓(xùn)練應(yīng)避免一蹴而就，或?yàn)榱送粨暨_(dá)標(biāo)而盲目地進(jìn)行超時(shí)訓(xùn)練、超強(qiáng)訓(xùn)練，應(yīng)科學(xué)安排訓(xùn)練內(nèi)容，按照復(fù)雜性由易到難、強(qiáng)度由弱至強(qiáng)、項(xiàng)目由簡(jiǎn)變繁的原則[12，13]，逐步落實(shí)高強(qiáng)度的訓(xùn)練計(jì)劃。同時(shí)軍事訓(xùn)練應(yīng)避免經(jīng)驗(yàn)訓(xùn)練，不同兵種可根據(jù)自身的專業(yè)特點(diǎn)探索出特異性的、系統(tǒng)有效的軍事訓(xùn)練方法，科學(xué)制定訓(xùn)練方案，從而提高訓(xùn)練效果，增加部隊(duì)整體戰(zhàn)斗力。

3.2.3 加強(qiáng)衛(wèi)生保健宣傳 軍事訓(xùn)練前的健康知識(shí)宣教是軍隊(duì)衛(wèi)生保健部門的核心工作，也是預(yù)防軍事訓(xùn)練傷的中心環(huán)節(jié)。衛(wèi)生保健宣教應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，包括詳細(xì)講解訓(xùn)練項(xiàng)目的具體內(nèi)容、專業(yè)技能要領(lǐng)等注意事項(xiàng)，場(chǎng)地器材的作用、操作流程及防護(hù)方法等，尤其要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練過(guò)程中可能出現(xiàn)的訓(xùn)練傷，以及常見(jiàn)軍事訓(xùn)練傷的治療原則、緊急處理方法及預(yù)后保健等安全防護(hù)知識(shí)。

3.2.4 加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)督及場(chǎng)地、器材審查力度 加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)督，加大場(chǎng)地、器材審查力度是預(yù)防軍事訓(xùn)練傷的重點(diǎn)。在軍事訓(xùn)練前，應(yīng)認(rèn)真審查訓(xùn)練場(chǎng)地是否符合訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)排除危險(xiǎn)異常情況；認(rèn)真檢查訓(xùn)練所需器材的完整性、安全性，及時(shí)維修更新破舊器材，保證受訓(xùn)人員的安全。在軍事訓(xùn)練過(guò)程中，及時(shí)檢查防護(hù)措施的落實(shí)情況，并配備一定的醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)組織現(xiàn)場(chǎng)營(yíng)救工作，預(yù)防或避免軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生、加重，保障參訓(xùn)人員的生命健康。應(yīng)用魚(yú)骨圖分析軍事訓(xùn)練傷的原因主要包括個(gè)人生理、心理狀態(tài)不良，訓(xùn)練前準(zhǔn)備活動(dòng)不足，訓(xùn)練計(jì)劃安排不合理，組織對(duì)訓(xùn)練相關(guān)宣傳教育不完善，缺乏醫(yī)療監(jiān)督及場(chǎng)地、器材審查等方面，為預(yù)防軍事訓(xùn)練傷，應(yīng)從提高個(gè)人身體素質(zhì)，做好充分的準(zhǔn)備工作，科學(xué)安排訓(xùn)練計(jì)劃，加強(qiáng)衛(wèi)生保健宣傳，加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)督及場(chǎng)地、器材審查力度等方面落實(shí)防護(hù)措施，從而有效提高部隊(duì)軍事訓(xùn)練效果，提高軍隊(duì)整體戰(zhàn)斗力。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，要預(yù)防和減少部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生，應(yīng)從提高個(gè)人身體素質(zhì)，做好充分的準(zhǔn)備工作，科學(xué)安排訓(xùn)練計(jì)劃，加強(qiáng)衛(wèi)生保健宣傳，強(qiáng)化醫(yī)療監(jiān)督及場(chǎng)地、器材標(biāo)準(zhǔn)和維護(hù)力度等防護(hù)措施，可有效預(yù)防及減少軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生。

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Common causes and prevention and countermeasures study of military training injury based on fishbone diagram analysis

HU Junjie, ZHANG Jingpeng

(72517PLATroops,Jinan250022,China)

Objective To analyze and summarize the common causes of injuries in military training troops and explore appropriate protective strategies and countermeasures. Method The common cause and measures of 40 military training injuries of Jinan Military Forces from October 2011 to October 2014 were analyzed with fishbone diagram. Results The highest incidence of injuries was limb injuries (72.5%). The largest site of injury was the lower limbs (72.4%). The largest type of injury was bone and joint injuries (57.5%). The reasons for the military training injuries included person (poor individual physiology and mental state), organization (training schedule unreasonable), environment (space, equipment) and education (training-related education imperfect). Conclusion Military forces should improve personal fitness and work preparation, organize the training programs scientifically, strengthen medical supervision and space, equipment and other aspects of scrutiny implement protective measures, so as to effectively prevent and reduce military training injuries.

Military training injuries; Reasons; Protective measures

山東省科技廳科研項(xiàng)目(013011105)

R 826.5； R 873

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.036

2015-07-09；編輯：母存培)