王永剛 陳德河 唐碗崎

手術(shù)前肺功能對肺癌左肺切除患者心肺并發(fā)癥的影響*

王永剛 陳德河 唐碗崎

(山東棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院胸外科， 山東 棗莊 277100)

目的 探討手術(shù)前肺功能對肺癌左肺切除患者心肺并發(fā)癥的影響。方法 回顧性分析我院行左肺切除手術(shù)的患者118例，收集記錄其臨床資料，根據(jù)患者手術(shù)后4周有無發(fā)生心肺并發(fā)癥分為并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組，分析患者手術(shù)前輕度、中重度低肺功能對左肺切除患者心肺功能的影響，并進(jìn)一步研究肺通氣功能指標(biāo)減低與手術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系。結(jié)果 在118例患者中，肺功能正常的18例，肺功能輕度減低的27例，肺功能中重度降低的73例，手術(shù)后4周患者心肺并發(fā)癥發(fā)生率分別為22.2%、51.8%和68.5%，三者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示FEV1%或MVV%的輕度降低與手術(shù)后心肺并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)；當(dāng)兩者同時(shí)輕度降低時(shí)，心肺并發(fā)癥的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 手術(shù)前肺功能輕度降低的患者心肺并發(fā)癥的發(fā)生率較低，且FEV1%或MVV%同時(shí)輕度降低是手術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此建議增強(qiáng)圍手術(shù)期管理，以防止和減少患者心肺并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)前肺功能；心肺并發(fā)癥；左肺切除

隨著社會的發(fā)展，環(huán)境的污染越來越嚴(yán)重，使惡性疾病的發(fā)生率越來越高。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快、對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一[1]。肺癌的發(fā)病因素至今仍不明確，但大量的資料表明，大量、長期的吸煙與肺癌的發(fā)生密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙是肺癌發(fā)生的重要的危險(xiǎn)因素，男性非吸煙者出現(xiàn)肺癌的主要危險(xiǎn)因素是工作環(huán)境中的被動(dòng)吸煙，而非吸煙女性出現(xiàn)肺癌的主要危險(xiǎn)因素是家庭環(huán)境中的被動(dòng)吸煙[2，3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)的成功率增高，肺癌患者多采用肺切除手術(shù)來治療，效果更為直接，但手術(shù)后的并發(fā)癥也危及患者生命[4]。因此，本研究通過分析手術(shù)前患者的肺功能對左肺切除患者心肺功能的影響，為臨床手術(shù)提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月～2015年6月來我院就診，通過病理檢查確診為肺癌需進(jìn)行左肺切除術(shù)的患者118例，在手術(shù)前均無低氧血癥，其中男性97例，女性21例，年齡38～76歲，平均年齡(59±4.12)歲。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，全部患者的性別、年齡、BMI值等方面無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 患者在手術(shù)前均進(jìn)行相關(guān)的體檢、肺功能檢測和圍手術(shù)期血?dú)夥治?。檢查后，根據(jù)患者的不同病癥，有針對性地治療其并發(fā)癥，增強(qiáng)呼吸道功能；在手術(shù)前一天開始使用抗生素。手術(shù)時(shí)使用靜脈復(fù)合麻醉和雙腔氣管插管。手術(shù)后4周根據(jù)有無發(fā)生心肺并發(fā)癥分為并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組。并發(fā)癥出現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)為：觀察患者手術(shù)后有無發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等肺部癥狀，檢測患者心率以及血常規(guī)、胸片等指標(biāo)并進(jìn)行分析。心肺并發(fā)癥包括心律失常、心肌梗死和各種肺部并發(fā)癥[5,6]。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)前常規(guī)檢測肺通氣功能和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，使用實(shí)測值占預(yù)計(jì)測定值比例來表示所測指標(biāo)，避免個(gè)體差異帶來的影響。監(jiān)測指標(biāo)包括：1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(forced expiratory volume in one second to forced vital capacity ratio in predicted value，F(xiàn)EV1% pred)，最大分鐘通氣量占預(yù)計(jì)值百分比(maximal voluntary ventilation in predicted value, MVV% pred)。根據(jù)"肺功能檢查指南"將患者分成輕、中、重度功能減低[7]。FEV1%或MVV%70%～80%為輕度肺通氣功能降低，F(xiàn)EV1%或MVV%50% ～69%為中度，F(xiàn)EV1%或MVV%<50%為重度。在本組118例患者中，肺功能正常(FEV1%或MVV%>80%)的18例，肺功能輕度減低的27例，肺功能中重度降低的73例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 16.9軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前患者肺功能狀況與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系 在118例左肺切除患者中，4周后出現(xiàn)心肺并發(fā)癥的有63例(53.4%)，其中出現(xiàn)心律失常的44例，肺部感染的15例，呼吸衰竭的4例。在肺功能正常的患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的有4例；在輕度肺功能降低者中出現(xiàn)并發(fā)癥的有14例，中重度肺功能降低者中出現(xiàn)并發(fā)癥的有50例，與肺功能正常者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.2 術(shù)前肺功能(FEV1%或MVV%)輕度減低與術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系 手術(shù)前肺功能輕度降低患者術(shù)后出現(xiàn)心肺并發(fā)癥的有14例，提示手術(shù)前FEV1%或MVV%輕度減低與手術(shù)后心肺并發(fā)癥的發(fā)生具有相關(guān)性，見表2。根據(jù)患者手術(shù)前FEV1%和MVV%的不同情況分為4組，分析FEV1%和MVV%檢測值的不同組合對手術(shù)后心肺并發(fā)癥的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)EV1%和MVV%均輕度降低時(shí)，手術(shù)后的心肺并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 118例患者術(shù)前肺功能與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系(×10-2)

Table 1 The relationship between pulmonary function and postoperative complications in 1118 patients

肺功能n發(fā)生并發(fā)癥正常184(22.22)輕度降低2714(51.85)①中、重度降低7350(68.49)②

注：與肺功能正常者相比，①2=4.721，P=0.000；②2=11.632，P=0.000

表2 術(shù)前肺功能輕度減低與術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系(n，×10-2)

Table 2 The relationship between preoperative pulmonary function and postoperative cardiopulmonary complications

分類n發(fā)生并發(fā)癥構(gòu)成比FEV1% 70%～80%271451.85① >80%18422.22MVV% 70%～80%261453.85② >80%19421.05

注：與>80%相比，①1=4.284，P=0.029；②2=6.627，P=0.000

表3 FEV1%和MVV%與術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系(n, ×10-2)

Table 3 The relationship between FEV1% and MVV% and postoperative cardiopulmonary complications

分類n發(fā)生并發(fā)癥構(gòu)成比FEV1%、MVV%均≥80%18422.2270%≤FEV1%<80%,MVV%≥80%14428.57①70%≤MVV%<80%,FEV1%≥80%15533.33②70%≤FEV1%和MVV%≤80%131076.92③

注：與FEV1% 、MVV%≥80%者相比，①2=0.823，P=0.221；②2=0.862，P=0.199；③2=7.832，P=0.000

3 討論

患者進(jìn)行肺切除手術(shù)后，常見的心肺并發(fā)癥有心肌梗死、心律失常、肺炎、肺不張等，其主要原因可能是肺切除后形成了很大的創(chuàng)口，使肺功能急劇降低，小氣道阻力增加，同時(shí)導(dǎo)致黏膜的清除能力降低，直接誘發(fā)氣管內(nèi)的分泌物阻塞，引起肺不張和感染等；而左肺切除后，導(dǎo)致患者的供氧能力下降，引發(fā)低氧血癥，從而導(dǎo)致心律失常等心臟并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后出現(xiàn)心肺并發(fā)癥極易導(dǎo)致患者的死亡，給家庭和社會帶來不可逆的傷害[8]。有研究表明，手術(shù)前肺功能異常會增加胸部腫瘤患者的術(shù)后心肺并發(fā)癥的發(fā)生率,因此手術(shù)前肺功能指標(biāo)的檢測對患者心肺并發(fā)癥的發(fā)生具有一定預(yù)測價(jià)值。因此，通過手術(shù)前的肺功能評價(jià)，能夠降低肺癌患者手術(shù)后的心肺并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能夠找到與之相應(yīng)的干預(yù)手段，來幫助患者更有效的恢復(fù)，以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。FEV1和MVV被認(rèn)為是預(yù)測肺癌患者手術(shù)后出現(xiàn)心肺并發(fā)癥的主要指標(biāo)[9]。研究認(rèn)為，當(dāng)FEV1%和MVV%均<50%，同時(shí)FEV1<1.0 /L時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇手術(shù)治療，因?yàn)榇藭r(shí)進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很高。在目前的研究中，手術(shù)前肺功能的評估越來越受到重視，而大多數(shù)的文獻(xiàn)支持FEV1%>80%或MVV%>70%的患者可以進(jìn)行左肺切除手術(shù)，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低[10，11]。

目前對輕度肺功能減低患者手術(shù)后并發(fā)癥的影響報(bào)道較少。在本研究的118例患者中，肺功能正常的18例，肺功能輕度減低的27例，肺功能中重度降低的73例，手術(shù)后4周患者心肺并發(fā)癥的發(fā)生率分別為22.2%、51.8%和68.5%，與肺功能正常者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明肺功能降低與手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有相關(guān)性。而當(dāng)FEV1%和MVV%均輕度降低時(shí)與手術(shù)后心肺并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)；當(dāng)兩者中有一者降低時(shí)，其與手術(shù)后的心肺并發(fā)癥無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；只有當(dāng)FEV1%和MVV%兩者同時(shí)輕度降低時(shí)，手術(shù)后心肺并發(fā)癥的發(fā)生率才會隨之增加，此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[12]。提示在手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行肺功能分析，當(dāng)FEV1%或MVV%單獨(dú)輕度減低時(shí)，可建議進(jìn)行手術(shù)治療；而當(dāng)兩者同時(shí)輕度減低時(shí)，需要加強(qiáng)手術(shù)前的處理，密切關(guān)注患者的情況，增強(qiáng)圍手術(shù)期管理，以防止和減少患者心肺并發(fā)癥的發(fā)生。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前肺功能輕度降低的患者心肺并發(fā)癥的發(fā)生率較低，而FEV1%或MVV%均輕度降低是手術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因此，建議增強(qiáng)圍手術(shù)期管理，以防止和減少患者心肺并發(fā)癥的發(fā)生。

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Effect of preoperative pulmonary function on lung cancer in patients with lung cancer

WANG Yonggang,CHEN Dehe,TANG Wanqi

(DepartmentofThoracicSurgery,ZaozhuangHospital,ShandongZaozhuangMiningGroup,Zaozhuang277100,Shandong,China)

Objective To investigate the effect of preoperative pulmonary function on lung cancer in patients with lung cancer. Methods The retrospective analysis was taken of 118 patients with lung cancer in our hospital. The relationship was analysis between the data of the patients of mild, moderate and severe low pulmonary function and cardiopulmonary complications. The relationship between the reduction of pulmonary ventilation function and postoperative complications was reseached. Results In the 118 patients, the normal pulmonary function was 18 people, mild reduction of lung function was 27 people, moderate and severe reduction of lung function was 73 people. The incidence of heart and lung complications was 22.2%, 68.5%, 51.8% after 4 weeks after surgeryP<0.01). Mild reduction of FEV1% or MVV% was associated with the occurrence of postoperative cardiac and pulmonary complications. The incidence of heart and lung complications was statistically significant, when both of them were reduced (P<0.01). Conclusion The incidence of heart and lung complications in patients with mild lung function is lower. MVV% or FEV1% is the risk factor of postoperative cardiac and pulmonary complications. Therefore, it is suggested to strengthen the management of perioperative management, prevent and reduce the occurrence of heart and lung complications.

Preoperative pulmonary function; Cardiopulmonary complications; Left lung resection

山東省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(2003022)

R 734.2

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.023

2015-10-28； 修回日期： 2016-01-14； 編輯： 母存培)