景瑞軍 陳鑫 王智

胸腔鏡聯(lián)合胸膜機械摩擦胸膜腔閉鎖術治療自發(fā)性氣胸患者的臨床效果*

景瑞軍 陳鑫 王智

(西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院胸外科, 陜西 西安 710038)

目的 觀察胸腔鏡聯(lián)合胸膜機械摩擦胸膜腔閉鎖術治療自發(fā)性氣胸患者的臨床效果。方法 選擇2008年5月～2014年5月入院治療的自發(fā)性氣胸患者80例作為研究對象，以數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組行胸腔鏡手術聯(lián)合胸膜機械摩擦胸膜腔閉鎖術進行治療，對照組行胸腔鏡手術聯(lián)合滑石粉胸膜腔閉鎖術治療。對比兩組患者治療前后的WBC計數(shù)及VAS評分，住院時間、拔管時間、手術時間、胸腔引流量、術中出血量以及術后胸部疼痛、呼吸困難及休克等指標。結果 兩組患者治療前的WBC計數(shù)及VAS評分差異無顯著性(P>0.05)；觀察組治療后WBC計數(shù)(8.2±1.1)明顯優(yōu)于對照組(12.3±1.5)，VAS評分(5.3±0.4)亦明顯優(yōu)于對照組(7.1±0.8)，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。觀察組治療后住院時間、拔管時間及手術時間，胸腔引流量及術中出血量均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。觀察組治療后出現(xiàn)胸部疼痛(7.50%)、呼吸困難(2.50%)以及休克(0.00%)等癥狀的比例明顯少于對照組(27.50%、10.00%及5.00%)，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結論 胸腔鏡聯(lián)合胸膜機械摩擦胸膜腔閉鎖術較胸腔鏡聯(lián)合滑石粉胸膜腔閉鎖術治療自發(fā)性氣胸可有效減少患者WBC計數(shù)及VAS評分，并能有效減少患者不良情況發(fā)生率,其安全性較高，具有臨床推廣價值。

胸腔鏡； 胸膜機械摩擦； 自發(fā)性氣胸

氣胸在臨床上是指胸膜腔的完整性及其封閉性遭到破壞，使得氣體進入到胸膜腔中并積聚在其中的癥狀[1～3]。根據(jù)氣胸產生的原因可分為自發(fā)性及創(chuàng)傷性氣胸兩類。自發(fā)性氣胸指的是由于肺部心臟實質或者是臟層胸膜在沒有外源性或者是介入性條件影響時，氣體集聚在胸膜腔中。對于此種疾病，臨床常使用胸腔鏡進行治療。本文通過使用不同胸膜腔閉鎖術對自發(fā)性氣胸患者進行治療，探討其對患者WBC以及VAS評分的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2008年5月～2014年5月入院治療的自發(fā)性氣胸患者80例作為研究對象，其中男71例，女9例，年齡17～29歲，平均(21.7±2.6)歲。以數(shù)字表法隨機分為觀察組及對照組各40例，觀察組中男36例，女4例，年齡19～29歲，平均(21.7±2.3)歲；對照組中男35例，女5例，年齡17～28歲，平均(21.7±1.9)歲。所有患者病情發(fā)作時都伴有程度各異的胸悶以及胸部疼痛等癥狀，且不含血胸者。兩組患者的性別、年齡及病情比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均簽署知情同意書，并經醫(yī)院倫理委員會批準。對照組患者實施全身麻醉后，在患者腋中線第7肋間行一長度約1cm左右切口作為置入胸腔鏡的小孔。手術操作切口一般位于第3或第4肋間的胸大肌外側邊緣，長度為2cm。對單肺實施通氣處理后，使用胸腔鏡抓鉗對胸腔內部進行探查，確定肺大皰情況、具體部位及數(shù)量，對肺尖部位進行仔細探查，以盡快尋找到肺部病變位置，從切口部位將胸腔鏡置入，固定肺大皰，將內鏡切割縫合器置入并將其切除，使用注射器及細導尿管將滑石粉適量灑于患者胸腔，噴灑過程中使其分布均勻，對胸膜進行固定。在行關閉胸腔操作之前，將Tracar放置在操作孔處，通過胸腔鏡確定患者的肺部情況，判斷其確實處于膨脹狀態(tài)后，從切口置入胸腔引流管，縫合手術切口。觀察組患者則在上述手術操作結束之前，將溫生理鹽水注入至患者胸腔中，麻醉師協(xié)助膨肺，對肺部進行檢測，確定其無漏氣情況存在后，使用電刀擦行機械摩擦胸膜固定。

1.3 療效評價[4，5]使用VAS評分法對患者手術前后疼痛狀況進行評分，0～10分為疼痛程度，0分為無痛;<3分為有輕微的疼 痛,患者能忍受;4～6分為患者有疼痛并影響睡眠,但尚能忍受;7～10分為患者有漸強烈的疼痛,且難以忍受。

1.4 觀察指標 對比兩組患者治療前后的WBC計數(shù)及VAS評分效果，并比較胸腔引流量、拔管時間、術中出血量、手術時間及住院時間。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用2檢驗，計量數(shù)據(jù)以±s表示，實施t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的WBC計數(shù)及VAS評分比較 兩組患者治療前的WBC計數(shù)及VAS評分均無明顯差異(均P>0.05)；觀察組治療后的WBC計數(shù)及VAS評分較治療前明顯改善，且明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

Table 1 WBC count and VAS score before and after treatment

組別nWBC計數(shù)(109/L)治療前治療后VAS評分(分)治療前治療后觀察組4013.5±33.28.2±1.1①6.5±0.45.3±0.4①對照組4013.4±4.512.3±1.56.4±1.27.1±0.8

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2 兩組患者手術與圍手術期相關指標比較 觀察組住院時間、手術時間、拔管時間、胸腔引流量以及術中出血量均明顯少于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后各相關指標比較±s)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組治療后出現(xiàn)胸部疼痛、呼吸困難及休克等并發(fā)癥情況明顯少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術中出血量、手術時間及住院時間比較[n(×10-2)]

Table 3 In the process of the two groups of patients with blood loss, operating time and hospital stay

組別n胸部疼痛呼吸困難休克并發(fā)癥觀察組403(7.50)①1(2.50)①0(0.00)①4(10.00)①對照組4011(27.50)4(10.00)2(5.00)17(42.50)

注：與對照組比較,①P<0.05

3 討論

自發(fā)性氣胸的發(fā)病原因隨著社會及醫(yī)學的不斷發(fā)展而不斷改變。早在1932年Kjaergarrd首次對自發(fā)性氣胸的發(fā)病原因進行了報道，指出此病癥的病因為胸膜下出現(xiàn)肺大皰[6～9]。之后，自發(fā)性氣胸的病因又以結核病為多見。在此之后，由于對結核病病癥進行有效的預防及治療，有效緩解了此種情況的發(fā)病率，進而使由結核所引發(fā)的自發(fā)性氣胸數(shù)量大大減少。進入上世紀80年代后，由于社會處于不斷老齡化的狀態(tài)，老年性慢性阻塞性肺氣腫又被認為是引發(fā)自發(fā)性氣胸的常見病因[10，11]。本文通過使用胸腔鏡手術聯(lián)合胸膜機械摩擦對此病癥進行治療，旨在為臨床治療提供一些理論和數(shù)據(jù)支持。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者經不同術式治療后，WBC計數(shù)及VAS評分比較差異顯著，且患者的住院時間、拔管時間、手術時間、胸腔引流量及術中出血量均明顯少于對照組，表明觀察組治療方案的療效更佳。此外，觀察組經過治療后，不良反應出現(xiàn)例數(shù)明顯少于對照組，提示使用觀察組治療方案可較好地預防不良反應。筆者認為，其原因可能是隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，使用胸腔鏡對自發(fā)性氣胸進行治療的技術已較為成熟。臨床普通的胸腔鏡術式操作要行3個切口，且行切口位置的肋間較為狹窄，易使得此處神經受損，進而導致術后疼痛加重；同時由于此部位肌肉厚度較厚，因此手術操作過程難度較大。本文觀察組使用的胸腔鏡術式相比傳統(tǒng)術式，其切口較小，使用的胸腔鏡視野范圍較大[12，13]。此外，該術式不用加大切口長度，緩解了患者的手術疼痛，致使手術損傷得到有效減小。另外，使用胸膜機械摩擦對胸膜進行固定，能有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。對照組使用滑石粉固定，最終使得該組患者術后并發(fā)癥明顯高于觀察組。使用滑石粉對胸膜進行固定，容易使患者全身出現(xiàn)炎性反應，因為壁層胸膜有較多的血管、淋巴細胞和許多感覺神經分布其中，使用滑石粉后，化學藥劑對壁層胸膜進行刺激，使得患者在手術之后會出現(xiàn)許多滲液，進而使患者出現(xiàn)胸部疼痛等一系列癥狀[14，15]。所以臨床建議使用胸膜機械摩擦方式對胸膜進行固定，不推薦使用化學性的胸膜硬化劑。另外，以往對胸膜機械摩擦時使用紗布團，然而紗布團較為柔軟且平滑，使得摩擦不充分，易加大病情復發(fā)率。本文觀察組使用電刀進行摩擦，使其粗糙一面朝外，可增加胸膜粘連固定，降低病情復發(fā)幾率。

4 結論

胸腔鏡手術聯(lián)合胸膜機械摩擦胸膜腔閉鎖術治療自發(fā)性氣胸可有效減少患者WBC計數(shù)及VAS評分，且能有效減少患者不良情況的發(fā)生，其安全性較高，可在臨床推薦使用。

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Clinical effect of thoracoscope and mechanical pleurodesis pleural atresia on spontaneous pneumothorax

JING Ruijun,CHEN Xin,WANG Zhi

(DepartmentofThoracicSurgery,TheSecondAffiliatedHospitalofXi’anMedicalCollege,Xi'an710038，China)

Objective To study the clinical effect of thoracoscope and mechanical pleurodesis pleural atresia on spontaneous pneumothorax. Methods 80 patients with spontaneous pneumothorax were randomly divided into observation group (40 cases) and control group (40 cases).The observation group was treated with thoracoscope and mechanical pleurodesis pleural atresia. The control group was treated with thoracoscope and talc pleural atresia. WBC count, VAS score, length of hospital stay, extubation time, Operation time, blood loss during operation and postoperative chest pain, difficulty breathing and shock were observed. Results WBC count and VAS score of the two groups was not different (P>0.05). WBC count and VAS score of observation group after treatment was obviously lower than that of the control group (P<0.05).The surgical treatment, length of hospital stay, time and the whole process of operation time, pull out urinous catheter chest and drain and the bleeding of the observation group were significantly less than that of the control group. The difference is statistically significant (P<0.05). The chest pain, dyspnea and the symptom such as shock in observation group after treatmen, were significantly less than that in the control group. The difference is statistically significant (P<0.05). Conclusion Thoracoscope and mechanical pleurodesis pleural atresia can effectively reduce BC count, VAS score and adverse reactions of patients with spontaneous pneumothorax.

Thoracoscopy; Pleural friction mechanical; Spontaneous pneumothorax

陜西省教育廳科技基金項目(14JK1726)

R 561.4

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.022

2015-09-18； 編輯： 母存培)