景瑞軍 陳鑫 王智

胸腔鏡聯(lián)合胸膜機(jī)械摩擦胸膜腔閉鎖術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者的臨床效果*

景瑞軍 陳鑫 王智

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸外科, 陜西 西安 710038)

目的 觀察胸腔鏡聯(lián)合胸膜機(jī)械摩擦胸膜腔閉鎖術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者的臨床效果。方法 選擇2008年5月～2014年5月入院治療的自發(fā)性氣胸患者80例作為研究對(duì)象，以數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組行胸腔鏡手術(shù)聯(lián)合胸膜機(jī)械摩擦胸膜腔閉鎖術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組行胸腔鏡手術(shù)聯(lián)合滑石粉胸膜腔閉鎖術(shù)治療。對(duì)比兩組患者治療前后的WBC計(jì)數(shù)及VAS評(píng)分，住院時(shí)間、拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、術(shù)中出血量以及術(shù)后胸部疼痛、呼吸困難及休克等指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者治療前的WBC計(jì)數(shù)及VAS評(píng)分差異無(wú)顯著性(P>0.05)；觀察組治療后WBC計(jì)數(shù)(8.2±1.1)明顯優(yōu)于對(duì)照組(12.3±1.5)，VAS評(píng)分(5.3±0.4)亦明顯優(yōu)于對(duì)照組(7.1±0.8)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組治療后住院時(shí)間、拔管時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，胸腔引流量及術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組治療后出現(xiàn)胸部疼痛(7.50%)、呼吸困難(2.50%)以及休克(0.00%)等癥狀的比例明顯少于對(duì)照組(27.50%、10.00%及5.00%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 胸腔鏡聯(lián)合胸膜機(jī)械摩擦胸膜腔閉鎖術(shù)較胸腔鏡聯(lián)合滑石粉胸膜腔閉鎖術(shù)治療自發(fā)性氣胸可有效減少患者WBC計(jì)數(shù)及VAS評(píng)分，并能有效減少患者不良情況發(fā)生率,其安全性較高，具有臨床推廣價(jià)值。

胸腔鏡； 胸膜機(jī)械摩擦； 自發(fā)性氣胸

氣胸在臨床上是指胸膜腔的完整性及其封閉性遭到破壞，使得氣體進(jìn)入到胸膜腔中并積聚在其中的癥狀[1～3]。根據(jù)氣胸產(chǎn)生的原因可分為自發(fā)性及創(chuàng)傷性氣胸兩類。自發(fā)性氣胸指的是由于肺部心臟實(shí)質(zhì)或者是臟層胸膜在沒(méi)有外源性或者是介入性條件影響時(shí)，氣體集聚在胸膜腔中。對(duì)于此種疾病，臨床常使用胸腔鏡進(jìn)行治療。本文通過(guò)使用不同胸膜腔閉鎖術(shù)對(duì)自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行治療，探討其對(duì)患者WBC以及VAS評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2008年5月～2014年5月入院治療的自發(fā)性氣胸患者80例作為研究對(duì)象，其中男71例，女9例，年齡17～29歲，平均(21.7±2.6)歲。以數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各40例，觀察組中男36例，女4例，年齡19～29歲，平均(21.7±2.3)歲；對(duì)照組中男35例，女5例，年齡17～28歲，平均(21.7±1.9)歲。所有患者病情發(fā)作時(shí)都伴有程度各異的胸悶以及胸部疼痛等癥狀，且不含血胸者。兩組患者的性別、年齡及病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組患者實(shí)施全身麻醉后，在患者腋中線第7肋間行一長(zhǎng)度約1cm左右切口作為置入胸腔鏡的小孔。手術(shù)操作切口一般位于第3或第4肋間的胸大肌外側(cè)邊緣，長(zhǎng)度為2cm。對(duì)單肺實(shí)施通氣處理后，使用胸腔鏡抓鉗對(duì)胸腔內(nèi)部進(jìn)行探查，確定肺大皰情況、具體部位及數(shù)量，對(duì)肺尖部位進(jìn)行仔細(xì)探查，以盡快尋找到肺部病變位置，從切口部位將胸腔鏡置入，固定肺大皰，將內(nèi)鏡切割縫合器置入并將其切除，使用注射器及細(xì)導(dǎo)尿管將滑石粉適量灑于患者胸腔，噴灑過(guò)程中使其分布均勻，對(duì)胸膜進(jìn)行固定。在行關(guān)閉胸腔操作之前，將Tracar放置在操作孔處，通過(guò)胸腔鏡確定患者的肺部情況，判斷其確實(shí)處于膨脹狀態(tài)后，從切口置入胸腔引流管，縫合手術(shù)切口。觀察組患者則在上述手術(shù)操作結(jié)束之前，將溫生理鹽水注入至患者胸腔中，麻醉師協(xié)助膨肺，對(duì)肺部進(jìn)行檢測(cè)，確定其無(wú)漏氣情況存在后，使用電刀擦行機(jī)械摩擦胸膜固定。

1.3 療效評(píng)價(jià)[4，5]使用VAS評(píng)分法對(duì)患者手術(shù)前后疼痛狀況進(jìn)行評(píng)分，0～10分為疼痛程度，0分為無(wú)痛;<3分為有輕微的疼 痛,患者能忍受;4～6分為患者有疼痛并影響睡眠,但尚能忍受;7～10分為患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,且難以忍受。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后的WBC計(jì)數(shù)及VAS評(píng)分效果，并比較胸腔引流量、拔管時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的WBC計(jì)數(shù)及VAS評(píng)分比較 兩組患者治療前的WBC計(jì)數(shù)及VAS評(píng)分均無(wú)明顯差異(均P>0.05)；觀察組治療后的WBC計(jì)數(shù)及VAS評(píng)分較治療前明顯改善，且明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

Table 1 WBC count and VAS score before and after treatment

組別nWBC計(jì)數(shù)(109/L)治療前治療后VAS評(píng)分(分)治療前治療后觀察組4013.5±33.28.2±1.1①6.5±0.45.3±0.4①對(duì)照組4013.4±4.512.3±1.56.4±1.27.1±0.8

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2 兩組患者手術(shù)與圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、胸腔引流量以及術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后各相關(guān)指標(biāo)比較±s)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組治療后出現(xiàn)胸部疼痛、呼吸困難及休克等并發(fā)癥情況明顯少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較[n(×10-2)]

Table 3 In the process of the two groups of patients with blood loss, operating time and hospital stay

組別n胸部疼痛呼吸困難休克并發(fā)癥觀察組403(7.50)①1(2.50)①0(0.00)①4(10.00)①對(duì)照組4011(27.50)4(10.00)2(5.00)17(42.50)

注：與對(duì)照組比較,①P<0.05

3 討論

自發(fā)性氣胸的發(fā)病原因隨著社會(huì)及醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展而不斷改變。早在1932年Kjaergarrd首次對(duì)自發(fā)性氣胸的發(fā)病原因進(jìn)行了報(bào)道，指出此病癥的病因?yàn)樾啬は鲁霈F(xiàn)肺大皰[6～9]。之后，自發(fā)性氣胸的病因又以結(jié)核病為多見(jiàn)。在此之后，由于對(duì)結(jié)核病病癥進(jìn)行有效的預(yù)防及治療，有效緩解了此種情況的發(fā)病率，進(jìn)而使由結(jié)核所引發(fā)的自發(fā)性氣胸?cái)?shù)量大大減少。進(jìn)入上世紀(jì)80年代后，由于社會(huì)處于不斷老齡化的狀態(tài)，老年性慢性阻塞性肺氣腫又被認(rèn)為是引發(fā)自發(fā)性氣胸的常見(jiàn)病因[10，11]。本文通過(guò)使用胸腔鏡手術(shù)聯(lián)合胸膜機(jī)械摩擦對(duì)此病癥進(jìn)行治療，旨在為臨床治療提供一些理論和數(shù)據(jù)支持。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)不同術(shù)式治療后，WBC計(jì)數(shù)及VAS評(píng)分比較差異顯著，且患者的住院時(shí)間、拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量及術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，表明觀察組治療方案的療效更佳。此外，觀察組經(jīng)過(guò)治療后，不良反應(yīng)出現(xiàn)例數(shù)明顯少于對(duì)照組，提示使用觀察組治療方案可較好地預(yù)防不良反應(yīng)。筆者認(rèn)為，其原因可能是隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，使用胸腔鏡對(duì)自發(fā)性氣胸進(jìn)行治療的技術(shù)已較為成熟。臨床普通的胸腔鏡術(shù)式操作要行3個(gè)切口，且行切口位置的肋間較為狹窄，易使得此處神經(jīng)受損，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后疼痛加重；同時(shí)由于此部位肌肉厚度較厚，因此手術(shù)操作過(guò)程難度較大。本文觀察組使用的胸腔鏡術(shù)式相比傳統(tǒng)術(shù)式，其切口較小，使用的胸腔鏡視野范圍較大[12，13]。此外，該術(shù)式不用加大切口長(zhǎng)度，緩解了患者的手術(shù)疼痛，致使手術(shù)損傷得到有效減小。另外，使用胸膜機(jī)械摩擦對(duì)胸膜進(jìn)行固定，能有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)照組使用滑石粉固定，最終使得該組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯高于觀察組。使用滑石粉對(duì)胸膜進(jìn)行固定，容易使患者全身出現(xiàn)炎性反應(yīng)，因?yàn)楸趯有啬び休^多的血管、淋巴細(xì)胞和許多感覺(jué)神經(jīng)分布其中，使用滑石粉后，化學(xué)藥劑對(duì)壁層胸膜進(jìn)行刺激，使得患者在手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)許多滲液，進(jìn)而使患者出現(xiàn)胸部疼痛等一系列癥狀[14，15]。所以臨床建議使用胸膜機(jī)械摩擦方式對(duì)胸膜進(jìn)行固定，不推薦使用化學(xué)性的胸膜硬化劑。另外，以往對(duì)胸膜機(jī)械摩擦?xí)r使用紗布團(tuán)，然而紗布團(tuán)較為柔軟且平滑，使得摩擦不充分，易加大病情復(fù)發(fā)率。本文觀察組使用電刀進(jìn)行摩擦，使其粗糙一面朝外，可增加胸膜粘連固定，降低病情復(fù)發(fā)幾率。

4 結(jié)論

胸腔鏡手術(shù)聯(lián)合胸膜機(jī)械摩擦胸膜腔閉鎖術(shù)治療自發(fā)性氣胸可有效減少患者WBC計(jì)數(shù)及VAS評(píng)分，且能有效減少患者不良情況的發(fā)生，其安全性較高，可在臨床推薦使用。

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Clinical effect of thoracoscope and mechanical pleurodesis pleural atresia on spontaneous pneumothorax

JING Ruijun,CHEN Xin,WANG Zhi

(DepartmentofThoracicSurgery,TheSecondAffiliatedHospitalofXi’anMedicalCollege,Xi'an710038，China)

Objective To study the clinical effect of thoracoscope and mechanical pleurodesis pleural atresia on spontaneous pneumothorax. Methods 80 patients with spontaneous pneumothorax were randomly divided into observation group (40 cases) and control group (40 cases).The observation group was treated with thoracoscope and mechanical pleurodesis pleural atresia. The control group was treated with thoracoscope and talc pleural atresia. WBC count, VAS score, length of hospital stay, extubation time, Operation time, blood loss during operation and postoperative chest pain, difficulty breathing and shock were observed. Results WBC count and VAS score of the two groups was not different (P>0.05). WBC count and VAS score of observation group after treatment was obviously lower than that of the control group (P<0.05).The surgical treatment, length of hospital stay, time and the whole process of operation time, pull out urinous catheter chest and drain and the bleeding of the observation group were significantly less than that of the control group. The difference is statistically significant (P<0.05). The chest pain, dyspnea and the symptom such as shock in observation group after treatmen, were significantly less than that in the control group. The difference is statistically significant (P<0.05). Conclusion Thoracoscope and mechanical pleurodesis pleural atresia can effectively reduce BC count, VAS score and adverse reactions of patients with spontaneous pneumothorax.

Thoracoscopy; Pleural friction mechanical; Spontaneous pneumothorax

陜西省教育廳科技基金項(xiàng)目(14JK1726)

R 561.4

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.022

2015-09-18； 編輯： 母存培)