劉　艷

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院內(nèi)科綜合病房（VIP病房），大石橋　115100）

?

痰熱清注射液聯(lián)合思力華治療COPD臨床觀察

劉艷

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院內(nèi)科綜合病房（VIP病房），大石橋115100）

摘要：目的探討痰熱清注射液與思力華聯(lián)合使用治療COPD患者的臨床療效及治療后肺功能的改善情況。方法選取于2014年2月—2015年8月期間在我院確診并進行治療的80例COPD患者。隨機分成觀察組與對照組兩組，每組40例患者。對照組患者給予霧化思力華（噻托溴銨）吸入劑治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予痰熱清注射液靜脈滴注。治療2周后對比2組患者的治療療效、肺功能指標(biāo)變化。結(jié)果觀察組患者顯效22例，有效13例，無效5例，總有效率為87.5％，對照組患者顯效11例，有效19例，無效10例，總有效率為65％，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組。2組患者的肺功能指標(biāo)均有所改善，且觀察組患者的FEV1(63.11±16.44)％、FEV1/FVC(54.13±14.59)％改善程度明顯優(yōu)于對照組患者。以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論痰熱清注射液與思力華聯(lián)合使用對COPD患者療效顯著且治療后肺功能的改善效果良好，值得在臨床被考慮并推廣使用。

關(guān)鍵詞：痰熱清注射液；思力華吸入劑；慢性阻塞性肺疾病；咳喘

近年來，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）漸漸成為一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)逐年增多，病死率較高。由于此類疾病具有緩慢的進行性發(fā)展的特點，嚴重的影響了患者的勞動能力和生活質(zhì)量。COPD患者在其疾病的急性發(fā)作期之后臨床癥狀雖有所緩解，但患者的肺功能仍在繼續(xù)惡化，并在自身免疫能力以及外界環(huán)境等相關(guān)不利因素的影響下會反復(fù)發(fā)作，并逐漸惡化發(fā)生各種心肺并發(fā)癥[1]。2014年2月—2015年8月遼寧省大石橋市中心醫(yī)院對收治的COPD患者采用了痰熱清注射液與思力華聯(lián)合治療方法，并與同期單純應(yīng)用思力華治療的COPD患者進行了療效對比。現(xiàn)筆者對患者臨床資料回顧性分析并報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取于2014年2月—2015年8月期間在我院確診并進行治療的80例COPD患者，并分成觀察組與對照組2組，每組40例患者。觀察組患者中，男24例，女16例；年齡40～78歲，平均年齡（51.7± 7.8）歲；COPD平均病史（6.15±5.41）年。對照組患者中，男23例，女17例；年齡41～81歲，平均年齡（54.9±8.2）歲；COPD平均病史（6.22±5.17）年。所有患者診斷時，均符合中華醫(yī)學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[2]2組患者在年齡、性別、COPD病史等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)意義，具有臨床可比性（P>0.05）。本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2治療方法2組患者均給予常規(guī)抗感染、止咳、平喘、化痰、營養(yǎng)支持等治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予霧化思力華（噻托溴銨）吸入劑（注冊證號H20100194，德國BoehringerIngelheim Phar）治療，1 次/d，1粒/1次，使用HandiHaler吸入裝置。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予痰熱清注射液（國藥準(zhǔn)字Z20030054，上海凱寶藥業(yè)股份有限公司）靜脈滴注，1次/1d，20 ml加入5％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉注射液250～500 ml。

1.3觀察指標(biāo)（1）治療療效：療效顯效：肺部啰音明顯減少，慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難喘息和胸悶等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，白細胞及中性粒細胞計數(shù)恢復(fù)正常值，X線胸片顯示炎癥消散，臨床評分減少> 50％；有效：癥狀、實驗室診斷及X線胸片的影像學(xué)診斷均有所改善，臨床評分減少20％～50％；無效：癥狀、實驗室診斷及X線胸片的影像學(xué)診斷無改善或惡化，治療后臨床評分減少<20％。（2）肺功能指標(biāo)：FEV1占預(yù)計值的百分比以及FEV1與1 s用力肺活量比值的平均值[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示并進行t檢驗，同時計數(shù)資料利用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果對比觀察組40例患者中顯效22例，有效13例，無效5例，總有效率為87.5％。對照組40例患者中顯效11例，有效19例，無效10例，總有效率為65％。觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2肺功能改善對比2組患者的肺功能指標(biāo)均有所改善。觀察組患者的FEV1％、FEV1/FVC（％）治療后改善程度明顯優(yōu)于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

表1　2組患者治療后肺功能改善對比　（±s）

表1　2組患者治療后肺功能改善對比　（±s）

注：*與治療前比較，P<0.05；#與對照組比較，P<0.05

組別　例數(shù)FEV1(％)治療前　　治療后FEV1/FVC(％)治療前　　治療后對照組　40觀察組　40 43.89±11.89 51.29±16.13*44.17±12.04 63.11±16.44*#30.92±9.51 45.72±14.24*30.89±9.56 54.13±14.59*#

3討論

隨著我國空氣質(zhì)量日益惡化，以及日益增多的低齡吸煙人群，與高血壓、高血脂、糖尿病并稱四大慢性疾病的COPD的發(fā)病率逐年增多?；颊咄蛱狄哼^多且過于黏稠很難咳出，同進痰液積聚在肺部導(dǎo)致咳嗽、喘息、咯痰等多種臨床癥狀表現(xiàn)，并隨病情的發(fā)表加重癥狀，最終會致使阻塞氣道形成呼吸衰竭甚至生命危險。在常規(guī)的COPD的治療過程中，一般給予患者思力華（噻托溴銨）吸入劑進行治療。該病的治療原則為盡快緩解癥狀，抗感染，有效抑制和減少肺功能的進一步惡化。噻托溴銨是一種長效抗膽堿藥物，作用于患者氣道平滑肌上的M1、M3受體，起到松弛平滑肌的擴張支氣管作用。因其長效、解離速度慢的特點可以更加持久的擴張患者的支氣管，改善患者肺功能，得以在臨床上對于COPD的治療中被推廣使用。

中醫(yī)上認為慢性阻塞性肺疾病是因肺脹、局部疾病反復(fù)發(fā)作且遷延不愈。中藥類藥物的痰熱清注射液，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成[5]。其中黃芩含有豐富的活性礦物質(zhì)，能夠刺激神經(jīng)、強健神經(jīng)，而且與熊膽粉協(xié)同作用能在抗炎、抗過敏的基礎(chǔ)上緩解患者的精神過敏、神經(jīng)衰弱并直接作用于患者器官的過敏性收縮。山羊角、金銀花與連翹彼此互補、促進起到清熱，解毒，散結(jié)，消腫的作用，并能有效殺滅導(dǎo)致肺部感染的多種致病菌。COPD的急性加重期多由于患者自身免疫系統(tǒng)的暫時性降低以及外界環(huán)境的影響后發(fā)生的感染等因素所引起的。在思力華（噻托溴銨）吸入劑的治療的基礎(chǔ)上協(xié)同使用痰熱清注射液可以更好的避免患者病情的加重。本實驗中，40例觀察組患者的總有效率為87.5％，而40例對照組患者的總有效率為65％。由此觀察組患者較對照組患者在治療后效果更佳，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，觀察組患者治療后的FEV1％、FEV1/FVC（％）的能體現(xiàn)肺功能改善的相關(guān)指標(biāo)也明顯優(yōu)于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，痰熱清注射液與思力華聯(lián)合使用對COPD患者進行治療后治療效果更好，患者肺功能的改善具有更好的效果，值得在臨床被考慮并推廣使用。

參考文獻

[1]龐健輝，蘇志宇，等.思力華聯(lián)合舒利迭治療對穩(wěn)定期COPD患者肺功能的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（5）：433-435.

[2]方誠.痰熱清注射液聯(lián)合思力華治療對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].新中醫(yī)，2015，47（6）：45-47.

[3]昌志華.痰熱清注射液聯(lián)合氨溴索對COPD)JI重期的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（27）：127-128.

[4]陳利玲.思力華與舒利迭聯(lián)合應(yīng)用治療穩(wěn)定期COPD的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19（7）：1261-1264．

[5]劉永生，段莉，等.痰熱清注射液對COPD急性發(fā)作期患者血清IL-13、LTB-4表達和肺功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（8）：1297-1298.

Clinical Observation on Tanreqing Injection combined with Spirva in the Treatment of COPD

LIU Yan
(VIP Ward of Department of Internal Medicine, Dashiqiao Central Hospital, Liaoning Province, Dashiqiao 115100, China)

Abstract:Objective To explore the clinical effect of Tanreqing injection combined with Spirva in the treatment of COPD and the improvement of pulmonary function.Methods Selecting 80 patients with COPD who were diagnosed and treated in our hospital, they were randomly divided into observation group and control group.The control group was given atomization Spiriva inhalation.The treatment group was given Tanreqing injection intravenous drip based on the control group.After two weeks of treatment, the changes of the therapeutic efficacy and pulmonary function index were compared.Results In the observation group, 22 cases were markedly effective, 13 cases were effective, 5 cases were ineffective, and the total effective rate was 87.5％.In the control group, 11 cases were markedly effective, 19 cases were effective, 10 cases were ineffective, the total effective rate was 65％, and the differences were statistically significant when compared between two groups (P<0.05) .The pulmonary function index of the two groups were improved, FEV1 of the observation group was (63.11±16.44)％, FEV1/FVC was (54.13±14.59) ％, and the improvement of the observation group was significantly better than those of the control group (P<0.05) .Conclusion Tanreqing injection combined with Spirva in the treatment of COPD has good effect, and the improvement of pulmonary function was better.It is worthy of being considered and used.

Keywords:Tanreqing injection; Spiriva inhalation; chronic obstructive pulmonary disease; cough and dyspnea

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對：張洪海2015-11-24）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.051

文章編號：1672-2779（2016）-07-0107-02