王殿君

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神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點(diǎn)及病原菌耐藥性分析

王殿君

【摘要】目的 探討神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點(diǎn)及病原菌耐藥性。方法 選取2014年2月～2015年2月我院神經(jīng)外科收治的1 000例患者為研究對象，回顧分析其臨床資料，觀察醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染特點(diǎn)及病原菌耐藥性。結(jié)果 本組1 000例患者，醫(yī)院感染110例、120例次，感染率11.00%、例次感染率為12.00%；病原菌檢出110株，其中革蘭陰性菌占69.09%、革蘭陽性菌占26.36%，常見的抗菌藥物有阿莫西林、美羅培南、慶大霉素與頭孢西丁。結(jié)論 神經(jīng)外科應(yīng)全面掌握醫(yī)院感染的特點(diǎn)及病原菌耐藥性，以此有效控制醫(yī)院感染，并指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理使用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；醫(yī)院感染；耐藥性

作者單位：165000 黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院

神經(jīng)外科患者的特點(diǎn)主要為病情發(fā)展迅速、病情危重、機(jī)體免疫力較低、侵入性操作較多、手術(shù)時間較長、術(shù)后引流管留置時間較長，同時患者伴有不同程度的意識障礙，因此，醫(yī)院感染發(fā)生率較高［1-2］。為了保證患者預(yù)后與轉(zhuǎn)歸，縮短其住院時間、減少治療費(fèi)用，醫(yī)院感染的相關(guān)研究得到了醫(yī)學(xué)工作者的廣泛關(guān)注，本文以我院神經(jīng)外科收治的1 000患者為研究對象，回顧分析其臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

2014年2月～2015年2月，我院神經(jīng)外科收治1 000例患者，男650例，女350例，年齡最小22歲、最大86歲，平均（55.3±2.1）歲，疾病類型，腦出血324例、腦損傷256例、腦腫瘤220例、其他疾病200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院前均無醫(yī)院感染癥狀；基礎(chǔ)疾病均為顱腦外傷、顱內(nèi)出血、顱腦腫瘤或其他顱腦疾?。?］；經(jīng)診斷均符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

采用回顧性分析法，統(tǒng)計患者的性別、年齡、疾病類型等，同時分析醫(yī)院感染的發(fā)生率、感染類型、病原菌類型及其耐藥性［4］。

細(xì)菌培養(yǎng)分離結(jié)合全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，藥敏試驗(yàn)利用K-B紙片擴(kuò)散法，細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)均利用VITEK-32系統(tǒng)完成，排除同一患者同一部位的相同病原菌。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)院感染

本組1 000例患者，醫(yī)院感染110例、120例次，感染率11.00%（110/1 000）、例次感染率為12.00%（120/1 000）；下呼吸道感染69例，占62.73%、顱內(nèi)感染18例，占16.36%，泌尿道感染10例，占9.09%，創(chuàng)面感染6例，占5.45%，血液感染3例，占2.73%，其他感染4例，占3.64%。

2.2病原菌

本組110例醫(yī)院感染患者，病原菌檢出110株，其中革蘭陰性菌76株，占69.09%，革蘭陽性菌29株，占26.36%，真菌5株，占4.55%，其中分布最多的病原菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌與肺炎克雷伯菌，各28、22、17、14株，所占比重分別為25.64%、19.84%、15.65%、12.76%。

表1　常見革蘭陰性菌和革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率比較［n（%）］

2.3耐藥性

常見的抗菌藥物有阿莫西林、美羅培南、慶大霉素與頭孢西丁，其耐藥率見表1。

3　討論

神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染的發(fā)生率相對較高，其成因主要為患者入院后常伴有意識障礙，其中氣管切開、氣管插管患者所占比重高，氣體未經(jīng)濕化與過濾，增加了下呼吸道感染發(fā)生率，同時，患者長期臥床，其排痰、咳嗽、吞咽等功能日漸下降，此時利于細(xì)菌滋生與繁殖，極易引起下呼吸道感染［5］。本研究顯示，下呼吸道感染發(fā)生率占總數(shù)的62.73%，病菌主要為革蘭陰性菌，所占比重較高的菌株分別為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌與銅綠假單胞菌。

神經(jīng)外科患者常采用手術(shù)治療，但患者病情發(fā)展迅速、手術(shù)時間相對較長、手術(shù)操作要求較高、手術(shù)部位較為敏感，因此，增加了醫(yī)院感染的發(fā)生率［6］。本研究顯示，顱內(nèi)感染發(fā)生率占16.36%，在臨床實(shí)踐中，為了降低顱內(nèi)感染發(fā)生率，應(yīng)注重術(shù)后顱內(nèi)感染的致病菌，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，避免因不清潔操作而造成感染，同時要不斷提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)留置引流管的護(hù)理［7］。

同時，本研究顯示，神經(jīng)外科醫(yī)院感染的病原菌具有較強(qiáng)的耐藥性，為了改善患者的生存質(zhì)量，提高治療效果，應(yīng)合理使用抗菌藥物。，在實(shí)踐用藥過程中，還需考慮患者的具體情況，以此提高用藥的合理性、科學(xué)性與準(zhǔn)確性，有效預(yù)防醫(yī)院感染［8］。

［1］羅良生，李英斌，張健，等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點(diǎn)及病原菌耐藥性分析［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（10）：600-603.

［2］李全.神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染危險因素分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（3）：22-23.

［3］楊光榮，趙春艷，丁艷慧.腫瘤患者醫(yī)院感染危險因素及控制對策探析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（14）：89-90.

［4］文細(xì)毛，任南，徐秀華，等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（4）：241-244.

［5］吳志敏.神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染病原菌特點(diǎn)與耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（11）：2346-2347，2362.

［6］葉菁.討論醫(yī)院感染管理中存在的問題及解決措施［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：10-11.

［7］周緒華，梁新亮，李軼，等.臨床常見病原菌分布及耐藥性分析［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2004，18（2）：120-121.

［8］沈黎，李春紅，姜亦虹，等.醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（6）：699-701.

Characteristics of Hospital Infection in Department of Neurosurgery and Analysis of Drug Resistance

WANG Dianjun Daxing’anling Region People’s Hospital in Heilongjiang Province，Daxing’anling 165000，China

【Abstract】Objective To investigate the characteristics and drug resistance of pathogens of nosocomial infection in department of neurosurgery.Methods From February 2014 to February 2015，1 000 cases of the department of neurosurgery in our hospital patients as the research object，retrospective analysis of the clinical data，observed the incidence of hospital infection，hospital infection characteristics and drug resistance of pathogens.Results This group of 1 000 patients，nosocomial infection 110，case infection 120 cases，infection rate of 11.00%，case infection rate was 12.00%.Pathogen detection of 110 strains，which the gram negative bacteria leather accounted for 69.09%，leather of gram positive bacteria accounted for 26.36%.Common antibacterial drugs had amoxicillin，meropenem，gentamicin and cefoxitin.Conclusion The department of neurosurgery should fully grasp the characteristics and drug resistance of pathogens of nosocomial infection，in order to control the hospital infection effectively，and to guide the rational use of clinical antibiotics.

【Key words】Department of neurosurgery，Aosocomial infection，Drug resistance

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.133

【中圖分類號】R651；R446.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0186-02