黨　興　尹吉琳　張瑞美　張鐸安　郭朝堂　陳兆興　王士平

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膝關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效探討

黨興尹吉琳張瑞美張鐸安郭朝堂陳兆興王士平

【摘要】目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 24例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用膝關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)治療，對(duì)照組采用膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，按照膝關(guān)節(jié)功能（JOA評(píng)分）進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療組在膝關(guān)節(jié)功能（JOA評(píng)分）與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效可靠，微創(chuàng)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)理想。

【關(guān)健詞】膝關(guān)節(jié)鏡；腓骨；截骨；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

作者單位：473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）的發(fā)病率漸呈上升趨勢(shì)，且好發(fā)于中老年人，病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨破潰、滑膜炎性改變、關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛及主被動(dòng)活動(dòng)功能受限［1］。保守治療效果不好，導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降。我院對(duì)24膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例行膝關(guān)節(jié)鏡下清理，并給予腓骨近端截骨術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

2014年10月～2015年12月在南陽市第一人民醫(yī)院骨二科入院的患者中，選取屬于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者共24例，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（n=12）和對(duì)照組（n=12）。兩組病例中，男性9例，女性15例，平均年齡（40.57±2.01）歲，平均病程（31.9 ±8.2）月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 本組病例單純采用膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷朐汉螅龊眯g(shù)前檢查，確保達(dá)到手術(shù)條件。做常規(guī)的膝關(guān)節(jié)鏡檢查，切除和清除增生的組織和脫落物，修復(fù)受損的半月板，充分止血后放置引流管，使切口閉合。

1.3.2治療組 本組病例采用膝關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)治療（見圖1）。術(shù)前準(zhǔn)備同治療組，先行膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，然后于腓骨頭下方6～8 cm處，做一長約2～5 cm的縱行切口，直達(dá)腓骨，骨膜下剝離后用線鋸、擺鋸或骨鑿截取長約2 cm腓骨段和骨膜，骨蠟封閉截骨面，充分止血后放置引流管，閉合切口。術(shù)中應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷腓淺神經(jīng)。

1.3.3術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后均加壓包扎切口，并冰敷術(shù)區(qū)24 h，拔除引流管后可下床活動(dòng)，術(shù)后3 d拍攝X線片復(fù)查（見圖2）?？诜晴摅w類抗炎藥。同時(shí)做好患者健康教育，給予自我行為療法。

1.4觀察指標(biāo)與方法

兩組所有病例均參照日本骨科學(xué)會(huì)（Japanese orthopaedic association，JOA）膝關(guān)節(jié)功能判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：步行疼痛（0～30分）、上下樓疼痛（0～25分）、腫脹程度（0～10分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（0 ～35分）［4］，在術(shù)前及術(shù)后4周對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

圖1　腓骨近端截骨術(shù)中圖片

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者術(shù)前與術(shù)后4周JOA關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

表1　兩組患者術(shù)前與術(shù)后4周JOA關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別　例數(shù)　時(shí)間　步行疼痛　上下樓疼痛　活動(dòng)度　腫脹　總分對(duì)照組n=12治療組n=12術(shù)前術(shù)后4周術(shù)前術(shù)后4周8.87±0.76 26.72±3.10 9.26±0.84 20.13±2.59 6.94±0.15 8.13±0.86 5.91±0.60 7.76±0.58 21.76±1.92 22.63±1.78 21.41±2.09 23.79±1.96 1.18±0.09 9.92±1.03 3.62±0.17 4.51±0.96 38.75±2.92 67.40±6.77 40.20±3.70 56.19±6.09

圖2　手術(shù)前后X片對(duì)照

2　結(jié)果

術(shù)前兩組患者JOA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后4周治療組、對(duì)照組步行疼痛、上下樓疼痛、腫脹評(píng)分及JOA總分均較術(shù)前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）。

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床中發(fā)病率較高的一種常見疾病。李存祥等［5］研究認(rèn)為中老年患者脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)受力不平衡，易造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨破潰、滑膜炎、關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和骨贅形成等。

近年來，隨著“不均勻沉降理論”的提出，對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的階梯性治療逐漸被提倡。膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療KOA能夠徹底除去關(guān)節(jié)液中大量的炎性因子，清除膝關(guān)節(jié)內(nèi)異常成分，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力、關(guān)節(jié)軟骨磨損，還有微創(chuàng)、對(duì)關(guān)節(jié)干擾小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［6］。研究顯示腓骨近端截骨治療內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、并發(fā)癥少［7-8］。

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The Clinical Efficacy of Arthroscopic Debridement Combined Proximal Fibular Osteotomy in the Treatment of Knee Osteoarthritis

DANG Xing YIN Jilin ZHANG Ruimei ZHANG Duoan GUO Chaotang CHEN ZhaoxingWANG Shiping The First People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical curative effectiveness of Knee Arthroscopic Debridement combined with Proximal Fibular Osteotomy for Knee Osteoarthritis.Methods 24 KOA patients were selected and randomly assigned as treatment groupand comparison group.The knee arthroscopic debridement with proximal fibular osteotomy was used in the treatment group，while onlyknee arthroscopic debridement was used in the comparison group.Evaluation was based on Japanese Orthopaedic Association（JOA）knee functionality score.Results The treatment group had a better JOA than the comparison group（P＜0.05）.Conclusion The Knee Arthroscopic Debridement with Proximal Fibular Osteotomy for Knee Osteoarthritis is reliable，minimally invasive，and knee joint functionality recovery is ideal after operation.

【Key words】Knee arthroscopy，F(xiàn)ibula，Osteotomy，Knee osteoarthritis（KOA）

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.050

【中圖分類號(hào)】R684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）04-0072-02