潘金棟

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早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床療效觀察

潘金棟

【摘要】目的 探討并分析早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治手術(shù)的臨床實(shí)際效果，并對(duì)比分析兩種治療方法的實(shí)用價(jià)值。方法 采用統(tǒng)計(jì)分析方法以近3年在我院接受治療的乳腺癌患者100例，按照采用的治療手段為劃分標(biāo)準(zhǔn)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，分別采用保乳術(shù)和改良根治術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的實(shí)際臨床效果。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療，保乳術(shù)與根治術(shù)的患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率等參數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 針對(duì)乳腺癌患者,采用保乳術(shù)相比較改良根治術(shù)效果更佳。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；保乳術(shù)；改良根治術(shù)

作者單位：266326 山東省膠州市鋪集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科

乳腺癌是發(fā)生于女性的致命性疾病，嚴(yán)重危害人類繁衍與生存安全。現(xiàn)階段，針對(duì)該種疾病相對(duì)有效的治療方法是手術(shù)切除，尤其是針對(duì)處于初期的癌癥，效果更佳。改良根治術(shù)也是傳統(tǒng)的、普及性的手術(shù)，但是會(huì)對(duì)患者的形體造成一定程度的破壞。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，保乳術(shù)開始被大眾廣泛關(guān)注，但因該種技術(shù)的療效并沒有徹底表現(xiàn)出，因此仍然存在一定程度的技術(shù)爭(zhēng)議，基于此，本文以在本院近3年來(lái)接受治療的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)比研究分析保乳術(shù)與改良根治術(shù)的療效與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用統(tǒng)計(jì)分析方法以近3年在我院接受治療的乳腺癌患者100例，按照采用的治療手段為劃分標(biāo)準(zhǔn)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用保乳術(shù)進(jìn)行治療，平均年齡（54.3±3.2）歲，對(duì)照組采用改良根治術(shù)進(jìn)行治療，平均年齡（51.4±3.7）歲，比較兩組患者的實(shí)際臨床效果，兩組患者的年齡分布與病癥特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所選取的患者腫塊直徑不超過(guò)4 cm，均沒有出現(xiàn)乳頭異常溢出液體情況。對(duì)手術(shù)患者采取隨訪護(hù)理4年。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用保乳術(shù)進(jìn)行治療，采用專業(yè)技術(shù)最大程度與范圍的切除腫瘤區(qū)，將患者的內(nèi)、外等基地部分快速冰凍，作切片檢查，腫瘤的切除邊緣應(yīng)該呈陰性，腫瘤切除后，對(duì)患者的外側(cè)、背闊肌、胸小肌等進(jìn)行消毒清理［1］。

對(duì)照組患者采用改良根治術(shù)進(jìn)行治療，最終切除患者的整個(gè)乳房，僅保留其胸大肌與胸小肌。

對(duì)所有患者根據(jù)其病癥表現(xiàn)，病癥嚴(yán)重程度等采用針對(duì)性護(hù)理與治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥情況、手術(shù)消耗時(shí)間等進(jìn)行評(píng)價(jià)，術(shù)后4周后對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析，兩組計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，組間比較則采用t檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況

兩組患者均順利完成手術(shù)，無(wú)術(shù)中死亡病例。實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)消耗時(shí)間、住院時(shí)間等均低于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2術(shù)后情況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)局部皮膚壞死情況1例，皮下積液的患者為1例；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)局部皮膚壞死的情況2例，皮下積液的患者為6例，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)患者跟蹤隨訪4年，保乳術(shù)與根治術(shù)的患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率等參數(shù)對(duì)比值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

表1　兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

3　結(jié)論

乳腺癌是女性群體的特殊性疾病，該種疾病如果治療不及時(shí)致死率較高，容易演變?yōu)閻盒阅[瘤，嚴(yán)重威脅女性的身體健康，隨著現(xiàn)代生活的豐富化與性生活的低齡化，乳腺癌呈現(xiàn)出一種年輕態(tài)趨勢(shì)［2］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)生存條件與質(zhì)量的要求更高，且微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用更成為推動(dòng)乳腺癌手術(shù)變革的動(dòng)力因素，乳腺癌手術(shù)對(duì)患者造成的損害范圍正在逐步縮小，在手術(shù)技術(shù)基礎(chǔ)之上衍生出來(lái)的保乳術(shù)是現(xiàn)代女性更為青睞的治療手段。保乳術(shù)相比較傳統(tǒng)手術(shù)，其創(chuàng)傷范圍相對(duì)較小，產(chǎn)生的并發(fā)癥相對(duì)較少，接受治療后患者其外觀相對(duì)更加美觀，且可以最大程度的提高患者術(shù)后生活質(zhì)量［3］。

保乳手術(shù)已逐漸成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界用于治療初期乳腺癌患者的首選治療技術(shù)，相關(guān)研究表明，在現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)條件基礎(chǔ)之上，極大的提高疾病的治愈率，且保證對(duì)患者體表所造成的傷害降至最低。針對(duì)我院50例患者采用保乳術(shù)進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，保乳術(shù)患者的術(shù)中出血量、手術(shù)消耗時(shí)間、住院時(shí)間等優(yōu)于傳統(tǒng)的改良切除術(shù)，術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率小，患者對(duì)接受該種治療后身體表面的保護(hù)程度更加滿意。從技術(shù)手法與治療效果而言，保乳術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率小，因此保乳術(shù)是針對(duì)乳腺癌的更優(yōu)選擇。

大量臨床實(shí)踐證實(shí)，保乳手術(shù)不會(huì)增加局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，但要注意選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法和術(shù)后綜合治療。保乳手術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括年齡、遺傳易感性、腫瘤本身的因素、手術(shù)切緣、切除范圍、放射治療過(guò)程中瘤床加量的應(yīng)用及全身輔助治療［4］。且需要注意的是，保乳手術(shù)腫瘤擴(kuò)大切除范圍應(yīng)距腫塊邊緣≥2 cm，若術(shù)中二次冷凍切片檢查仍存在癌細(xì)胞，則應(yīng)放棄保乳術(shù)改做根治術(shù)；腋窩淋巴結(jié)清掃是保乳手術(shù)的必要組成步驟。腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不是保乳手術(shù)的禁忌證，但為了減少?gòu)?fù)發(fā)，保乳手術(shù)最好選擇無(wú)明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或僅有1～2個(gè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目需達(dá)到10個(gè)以上時(shí)才能準(zhǔn)確地反映腋窩淋巴結(jié)的狀況；保乳術(shù)后應(yīng)個(gè)體化選擇放化療方案及內(nèi)分泌治療，HER-2 陽(yáng)性者使用赫賽汀已成為早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一。對(duì)存在中、高度全身轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)先化療再放療，或化療放療同時(shí)進(jìn)行，療效更加確切。但要注意，放療劑量過(guò)大將引起局部皮膚色素沉著、變硬，造成乳腺組織纖維化，影響美學(xué)效果［5-6］。

綜上所述，在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的推動(dòng)下，保乳術(shù)走進(jìn)大眾視野，成為可以代替改良根治術(shù)用于治療乳腺癌的有效手段，該種方法的創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可以維護(hù)患者整體形體。

參考文獻(xiàn)

［1］李國(guó)利.早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床探析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（5）：98-99.

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Clinical Observation on Breast Conserving Surgery and Modified Radical Mastectomy for Early Stage Breast Cancer

PAN Jindong Center Hospital of Jiaozhou City，Puji Town，Surgical Department，Jiaozhou 266326，China

【Abstract】Objective To investigate and analyze the clinical effect of breast conserving surgery and modified radical mastectomy for early breast cancer.And the practical value of the two treatment methods were compared and analyzed.Methods Using the method of statistical analysis in recent three years in our hospital for treatment of 100 cases of breast cancer patients.According to the treatment methods，divided into the experimental group and the control group.They were treated with breast conserving surgery or modified radical mastectomy.The clinical effects of the two groups were compared.Results Two groups of patients after the corresponding treatment，there was no significant difference in local recurrence rate and metastasis rate between breast conserving surgery and radical mastectomy.The results were not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Compared with breast conserving surgery,modified radical mastectomy for breast cancer patients has good effect.

【Key words】Breast cancer，Breast conserving surgery，Modified radical mastectomy

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.045

【中圖分類號(hào)】R737.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）04-0065-02