韓慶增

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腸腔內(nèi)置管在小腸單腔造口術(shù)中的臨床應(yīng)用

韓慶增

【摘要】目的 探討腸腔內(nèi)置管保留在小腸外置單腔造口術(shù)中的臨床價值。方法 收集我院住院部自2011年3月～2015年8月需行手術(shù)治療的低位直腸癌、大腸息肉病、結(jié)腸外傷患者共計40例作為研究對象，遵循數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組，組別設(shè)置為對照組、實驗組，各組患者均為20例。對照組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)方法，實驗組患者采取腸腔內(nèi)置管保留術(shù)。對比兩組患者術(shù)后2周內(nèi)各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗。結(jié)果 實驗組患者術(shù)后2周內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%（2/20），低于對照組55.00%（11/20）。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在小腸外置單腔造口術(shù)中采用腸腔內(nèi)置管保留，可降低手術(shù)操作難度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】腸腔內(nèi)置管保留；單腔造口術(shù)；并發(fā)癥

作者單位：054800 河北省邢臺市清河縣中醫(yī)院肛腸科

腸造口術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床，但行小腸外置單腔造口術(shù)后，由于排泄物較稀可能自造口處漏出，從而引發(fā)皮炎甚至化膿，更為嚴(yán)重的可能繼發(fā)瘺管，給患者的精神和肉體都帶來極大的痛苦，影響患者的術(shù)后康復(fù)［1-2］。因此，小腸外置單腔造口術(shù)需要進(jìn)行科學(xué)改良。本次臨床研究收集我院住院部自2011年3月～2015年8月需行手術(shù)治療的低位直腸癌、大腸息肉病、結(jié)腸外傷患者共計40例作為研究對象，隨機(jī)分組后對比傳統(tǒng)小腸外置單腔造口術(shù)與改良后術(shù)式的應(yīng)用效果，將對比數(shù)據(jù)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院住院部自2011年3月～2015年8月需行小腸外置單腔造口術(shù)治療的低位直腸癌、大腸息肉病、結(jié)腸外傷患者共計40例作為研究對象，遵循數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組，組別設(shè)置為對照組、實驗組，各組患者均為20例。對照組中，男性患者共13例，女性患者共7例；低位直腸癌11例，大腸息肉病3例，結(jié)腸外傷6例，均為復(fù)合傷；患者年齡為30～80歲，平均年齡（55.6±1.9）歲；實驗組中，男性患者共12例，女性患者共8例；低位直腸癌12例，大腸息肉病4例，結(jié)腸外傷4例，均為復(fù)合傷；患者年齡為30～75歲，平均年齡（53.8±1.6）歲。對比兩組患者基線資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)方法，術(shù)中將造口小腸端向外側(cè)翻轉(zhuǎn)，對腸壁全層與皮膚組織進(jìn)行縫合，然后使用透明造口袋。實驗組患者采取改良小腸外置單腔造口術(shù)方法，具體操作為：于患者肚臍下右腹直肌前方脂肪隆起高處進(jìn)行造口，在手術(shù)操作直視視野下切除直徑為2.5 cm左右的圓形皮膚及其皮下組織，對腹直肌前鞘做十字切開出來，分離腹直肌。分離過程中若遇血管則需進(jìn)行牽拉或結(jié)扎處理，然后對腹膜組織進(jìn)行垂直切開，以手術(shù)切口可容納手術(shù)操作者2指為標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)塞紗布以用于止血。對造口回腸血管進(jìn)行檢查，以確保本區(qū)域內(nèi)血管良好，然后在距離回腸末端20.0 cm位置做造口術(shù)。首先關(guān)閉兩側(cè)，然后自近側(cè)斷端排出小腸內(nèi)容物并減壓，近側(cè)斷端于麥?zhǔn)宵c造口。然后關(guān)閉腹部切口，剪斷結(jié)扎線并去除指套。打開造口回腸，剪側(cè)孔并置入內(nèi)徑較大的腹腔引流管，引流管置入深度需達(dá)到3.0 cm以上，同時針對靠近皮膚組織表面用較粗線與腸壁進(jìn)行結(jié)扎，使其與膠管妥善固定，引流袋與膠管連接［3-5］。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后2周內(nèi)各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

實驗組患者術(shù)后2周內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%（2/20），低于對照組55.00%（11/20）。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

3　討論

腸造口術(shù)是外科治療腹部損傷廣泛采用的手術(shù)術(shù)式之一。有相關(guān)報道中認(rèn)為，腸造口術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，可達(dá)到16%～54%?；啬c造口術(shù)操作簡單，造瘺處可以離開原切口，避免了切口污染。但由于造口后糞便出口位置發(fā)生改變，直接在腹部開放有排泄孔道，導(dǎo)致患者無法自主對糞便排放加以控制，除給患者的日常生活與預(yù)后康復(fù)帶來不良影響，還導(dǎo)致了并發(fā)癥發(fā)生率的增加，影響手術(shù)療效［6-8］。本研究中對實驗組患者采用改良后小腸外置單腔造口術(shù)進(jìn)行治療，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：實驗組患者術(shù)后2周內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%（2/20），低于對照組55.00%（11/20），兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明對造口術(shù)操作方法與步驟進(jìn)行改進(jìn)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。其優(yōu)勢體現(xiàn)在：小腸外置單腔造口術(shù)后，行腸腔內(nèi)置管保留，7 d以后，膠管會因堵塞、結(jié)扎腸壁壞死等原因去除，此時腸腔造口以及手術(shù)切口已經(jīng)基本愈合，故不會再因腸內(nèi)容物污染而造成造口皮下積膿或切口感染，同時也避免了腸內(nèi)容物對造口周圍皮膚的直接刺激。綜合上述數(shù)據(jù)分析：對傳統(tǒng)小腸外置單腔造口術(shù)進(jìn)行改良后用于結(jié)腸損傷患者的治療，可簡化手術(shù)操作難度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠。

參考文獻(xiàn)

［1］馬沖，趙憲琪，姜濤，等.腹腔鏡在腸造口中的應(yīng)用［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（4）：283-285.

［2］劉揚，李索林，李英超，等.結(jié)腸造口術(shù)后單切口腹腔鏡輔助Duhamel巨結(jié)腸根治術(shù)［J］.中華小兒外科雜志，2012，33（5）：396-397.

［3］陳劼，張玉俠.早期腸內(nèi)灌注治療高位小腸造口術(shù)的效果［J］.上海護(hù)理，2010，10（2）：63-65.

［4］可鴻雁.回腸造口糞水性皮膚炎的護(hù)理體會［J］.健康必讀（下旬刊），2012，2（3）：200.

［5］寧獻(xiàn)芬，梁沖，寧志嬋，等.腸腔內(nèi)置管沖洗并注石蠟油在結(jié)直腸癌梗阻Ⅰ期手術(shù)中應(yīng)用探討［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，23（10）：735.

［6］計敏利，李艷紅，廖蘭.1例腸造口周圍皮膚黏膜分離合并感染患者的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2015，21（9）：130-132.

［7］陳雙莉.小腸造口患者糞水性皮炎的臨床觀察及體會［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（10）：5791-5792.

［8］孫穎，呂冬梅，周玲玲.可塑型底盤在回結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用［J］.上海護(hù)理，2015，15（4）：44-45.

表1　對照組、實驗組患者術(shù)后2周內(nèi)各類并發(fā)癥發(fā)生率對比

The Clinical Application of the Intestinal Lumen Tube in the Small Intestine Single Cavity Stoma

HAN Qingzeng Traditional Chinese Medical Hospital of Qinghe County，Anorectal Diseases Department，Xingtai 054800，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical value of retaining the internal tube of the intestinal lumen in the small intestine single cavity stoma.Methods In our hospital，from March 2011 to August 2015 need surgical treatment of low rectal cancer，colorectal polyposis，colon trauma patients a total of 40 cases as the research object，followed the random number table method for grouping and group settings for the control group， the experimental group，each 20 cases.Patients in the control group were treated with traditional operation method，the experimental group patients were treated with the inner tube.The incidence of various complications were compared between the two groups in 2 weeks after operation，and the incidence of complicationsbook=29,ebook=42was analyzed.Results The total complication rate was 2（2/20） in the experimental group and 55% in the control group（11/20）.Two sets of data were compared，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The small intestine single cavity stoma safe and reliable to reduce the postoperative complication rate and reduce the difficulty of operation.

【Key words】Internal tube retention，Single cavity stoma，Complication

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.018

【中圖分類號】R656.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0028-02