曾秋蕓　李　莉

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心臟瓣膜病患者微信隨訪依從性的影響因素研究

曾秋蕓李莉

【摘要】目的 研究微信對心臟瓣膜病術(shù)后患者的隨訪率及滿意度的影響。方法 選取左心瓣膜置換手術(shù)患者共342例，術(shù)后將同意加入微信群的患者歸入微信組；不同意加入的歸入非微信組，分析隨訪依從性的影響因素。結(jié)果 48.8%的患者成功加入微信隨訪群，不同文化程度、居住地患者微信隨訪率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），不同手術(shù)方式、性別對微信隨訪率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 心臟瓣膜置換術(shù)后患者采用微信隨訪的方式，能夠提高患者術(shù)后隨訪的依從性，其中患者及家屬的文化程度、年齡和居住地對其具有影響，但仍需采用更多的積極措施提高患者對微信隨訪的依從性。

【關(guān)鍵詞】心臟瓣膜病；隨訪；依從性；微信

作者單位：361004 廈門市心血管病醫(yī)院心血管外科

左心瓣膜病在我國是一種非常普遍的心臟疾病，危害患者生命安全、影響生活質(zhì)量［1］。目前，左心瓣膜置換手術(shù)是左心瓣膜狹窄、活動(dòng)受限及關(guān)閉不全等嚴(yán)重病變患者常用的一種治療手段，但術(shù)后患者的隨訪均采用電話及門診的方式，其需要耗費(fèi)較多的人力和費(fèi)用，并且電話隨訪常對患者的工作及生活造成影響［2-3］，因此，本研究采用基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的微信方式對患者進(jìn)行隨訪，分析影響心臟瓣膜置換術(shù)后患者微信依從性的可能因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

（1）病例來源：2012年1月～2013年6月在廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院心血管外科行左心瓣膜置換術(shù)的患者。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：參照心臟外科指南確診為左心瓣膜病，包括二尖瓣病變或（和）主動(dòng)脈瓣病變患者。在我科行左心瓣膜病手術(shù)，包括行二尖瓣置換術(shù)、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、二尖瓣+主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。（3）篩選患者：患者因各種原因在圍手術(shù)期死亡的患者排除。

1.2 方法

1.2.1建立微信群，邀請患者加入微信群 建立隨訪小組，設(shè)立組長1名，并建立微信號及相應(yīng)微信群。患者入院與出院時(shí)給予健康教育，強(qiáng)調(diào)術(shù)后隨訪及采用個(gè)體化華法林劑量的重要性，保留患者及其家屬的三個(gè)以上聯(lián)系方式，告知患者及其家屬加入我科隨訪的微信號。本研究采用科室的隨訪電話向入選患者發(fā)出邀請信息，如患者同意加入，則隨訪工作可以通過微信發(fā)送信息或微信群統(tǒng)一發(fā)布信息的方式進(jìn)行?；颊呶椿貜?fù)或拒絕，在隨后的第2、3 d分別再次發(fā)送一次邀請短信，如患者仍未回復(fù)或堅(jiān)持拒絕，則視為拒絕加入，采用電話等傳統(tǒng)方式隨訪。

1.2.2收集資料 詳細(xì)收集住院患者的全部資料，包括患者的年齡、性別、常住地、文化程度、費(fèi)用類型、手術(shù)方式、住院次數(shù)等方面。隨訪期間繼續(xù)收集患者心臟功能情況、服藥情況及凝血功能數(shù)據(jù)。對部分?jǐn)?shù)據(jù)未能收集完整者，作為缺失數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1微信使用率

共167例患者（48.8%）回復(fù)邀請短信并成功加入微信群，具有較高依從性，歸入微信組；175例未回復(fù)或拒絕參加微信，視為隨訪依從性較差，歸為非微信組。

2.2兩組患者的性別、年齡及手術(shù)方式比較

微信組共納入患者167例，其中男性80例，女性87例，年齡16～78歲，平均（53.1±17.4）歲；非微信組共175例患者，其中男性77例，女性98例，年齡19～72歲，平均（49.9±15.7）歲，兩組患者的性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.77，P=0.476）。微信組中行單瓣膜置換（二尖瓣置換或主動(dòng)脈瓣置換）126例，二尖瓣置換同期行主動(dòng)脈瓣置換41例；非微信組中單瓣膜置換（二尖瓣置換或主動(dòng)脈瓣置換）146例，二尖瓣置換同期行主動(dòng)脈瓣置換29例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.73，P＞0.05）。

2.3影響心臟瓣膜術(shù)后患者微信隨訪的相關(guān)因素

常住地區(qū)、文化程度、年齡在兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），其中患者及家屬年齡為中青年較容易加入微信，并積極在微信群中互動(dòng)。具體見表1。

3　討論

心臟瓣膜置換術(shù)后患者的隨訪為終生性，必須由患者及家屬長期堅(jiān)持實(shí)施，大多數(shù)患者及家屬出院后感覺癥狀好轉(zhuǎn)，有意或無意忽視了再次與醫(yī)務(wù)人員互動(dòng)［4］。目前各級醫(yī)院的醫(yī)生和非心臟外科專業(yè)醫(yī)生對該類患者術(shù)后臨床指導(dǎo)意見均存在較大偏倚，所以影響患者遠(yuǎn)期效果的直接因素是患者治療的依從性。雖然這些患者在住院期間均接受過詳細(xì)的健康教育及用藥指導(dǎo)，但是患者出院后仍會(huì)遇到影響心臟功能恢復(fù)及抗凝等方面的因素，有可能引起患者各種并發(fā)癥。加強(qiáng)患者出院后的隨訪工作能夠及時(shí)給予心臟瓣膜病患者抗凝、用藥、飲食、休息、運(yùn)動(dòng)等方面的針對性指導(dǎo)，預(yù)防出院后各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高此類患者術(shù)后生活質(zhì)量［5］。

電話是最常采用的一種較為傳統(tǒng)的隨訪方式，但這種方式耗費(fèi)多，而且頻繁的一對一的電話隨訪影響患者及家屬的正常生活，患者及家屬多表現(xiàn)為不耐煩及敷衍了事等情況，因此，迫切需要一種新的隨訪方式，微信溝通平臺(tái)不僅僅具有免費(fèi)特點(diǎn)，還可以充分互動(dòng)及群發(fā)信息，同時(shí)因不需要即時(shí)回復(fù)，對于醫(yī)患雙方較為方便，有利于隨訪工作廣泛順利的開展［6］。本研究采用微信作為電話隨訪的有效補(bǔ)充方式，它具有零資費(fèi)、跨平臺(tái)溝通、顯示實(shí)時(shí)輸入狀態(tài)等功能，更靈活、智能，且節(jié)省資費(fèi)。同時(shí)通過微信，患者可以進(jìn)行文字或圖片消息的傳送，也可語音溝通。大部分患者和家屬都能接受使用微信，在電話溝通中無法表述清晰時(shí)，即可以圖片傳輸給隨訪人員，讓隨訪人員及時(shí)了解患者的用藥情況和劑量，以及化驗(yàn)結(jié)果［7］。

表1　影響瓣膜置換術(shù)后患者微信使用的相關(guān)因素

微信可以根據(jù)患者不同的需求發(fā)送相關(guān)健康知識，使信息傳遞更有針對性、實(shí)用性?；颊咴诮邮茏o(hù)理人員的口頭健康教育后通過接收微信消息，可以強(qiáng)化獲得的知識，這種強(qiáng)化既不占用大量的人力、物力，又可避免醫(yī)護(hù)人員的重復(fù)性勞動(dòng)，節(jié)約時(shí)間，提高隨訪工作的效率，使醫(yī)療工作在信息化方面又向前邁進(jìn)了一步［8］。本研究回顧性的分析了影響微信隨訪率的相關(guān)因素，結(jié)果表明，年齡、文化程度與微信使用率有關(guān)，可能是因年齡較大、低學(xué)歷患者不習(xí)慣使用這類通訊工具，而年輕患者均接受義務(wù)教育，愿意接受新鮮事物，同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，老年患者中留下子女聯(lián)系方式的患者，子女均積極加入微信并與隨訪人員互動(dòng)。此外，外地患者較本地患者更愿意采用微信與隨訪人員交流，可能是因?yàn)橥獾鼗颊邅碓簭?fù)查及與醫(yī)務(wù)人員面對面交流較為困難，更愿意采用這種免費(fèi)即時(shí)方式。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者的手術(shù)方式與微信依從性無相關(guān)性。

總之，患者的年齡、文化程度以及地域問題影響微信的隨訪依從性。這類基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的隨訪方式具有一定的可行性，是對傳統(tǒng)隨訪方式的有益補(bǔ)充，在不斷提高隨訪效率的同時(shí)，改善醫(yī)患關(guān)系，避免患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及提高患者的生存率及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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Study on the Influencing Factors of Follow-up Compliance of Patients With Valvular Heart Disease in WeChat

ZENG QiuyunLI LiCardiovascular Disease Hospital of Xiamen City，Cardiovascular Surgery，Xiamen 361004，China

【Abstract】

Objective To study the WeChat for heart valve disease in patients with postoperative follow-up rate and satisfaction.Methods Left cardiac valve replacement surgery patients with a total of 342 cases.After surgery，agreed to join WeChat of patients classified as WeChat group，not agreed as non WeChat group， analysis of the factors affecting the follow-up compliance.Results 48.8% of the patients successfully to join WeChat follow-up group.There were significant differences in the rate of follow-up of patients with different educational level and residence in WeChat（P＜0.01）.Different ways of operation，gender for WeChat follow-up had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion The patients after heart valve replacement with the method of WeChat follow-up，can enhance the compliance of patients with postoperative follow-up.The patients and their families were affected by the degree of education，age and residence，but still need to use more positive measures to improve the compliance of patients with WeChat.

【Key words】Valvular heart disease，F(xiàn)ollow-up，Compliance，WeChat

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.004

【中圖分類號】R541

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0005-03