王繼靜

摘要隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的不斷發(fā)展和完善，醫(yī)療行業(yè)的生存和發(fā)展面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)。醫(yī)療行業(yè)財務管理中存在的各種問題日漸顯露。文章對醫(yī)院財務管理過程中存在的問題及建議進行了論述。

關鍵詞醫(yī)院 財務管理 問題 對策

中圖分類號：F830 文獻標識：A 文章編號：1674-1145（2016）03-000-01

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療服務也面臨臨床市場的挑戰(zhàn)。醫(yī)院在做到救死扶傷的社會職責的同時，也得考慮自身的生存和發(fā)展，那么醫(yī)院財務管理這一對醫(yī)院的發(fā)展有著重要影響的活動便不能不受到應有的重視。根據(jù)醫(yī)院財務管理的主要任務，結合各醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀，對其存在的主要問題進行了分析并提出對策。

一、存在的問題

（一）預算管理流于形式

預算控制不夠科學，形同虛設，預算管理大多流于形式。主要是由收入預算和支出預算組成。目前，公立醫(yī)院預算編制的依據(jù)往往是簡單根據(jù)上年預算，為應付衛(wèi)生局的要求而編制，預算沒有細化到具體的項目和具體的執(zhí)行部門，也未進行可行性論證。

（二）資產(chǎn)管理制度不完善

醫(yī)院由于對資產(chǎn)的管理意識淡薄和制度缺失，使之疏于管理。存在著對流動資產(chǎn)管理松懈，造成貨幣資產(chǎn)的使用效益低下，藥品、材料采購管理不規(guī)范，相關的內(nèi)部控制制度薄弱；固定資產(chǎn)購置不合理，未進行有效的效益分析，導致固定資產(chǎn)閑置、浪費資產(chǎn)，沒有一套完善的固定資產(chǎn)的管理規(guī)范，摸清家底是難上加難。低值易耗品未建立條形碼進行管理，造成未達到固定資產(chǎn)標準的低值易耗品疏于管理，易于丟失。

（三）成本管理水平不高

醫(yī)院雖然開展了成本核算，但由于醫(yī)院成本制度建設不完善，成本預算流于形式，缺乏科學的成本績效評價標準和成本核算組織，造成成本核算只是被動地記錄和反映已發(fā)生的物化勞動和活勞動消耗；成本控制體系不完善，沒有進行科學有效的成本管理，成本核算僅作為醫(yī)院內(nèi)部績效分配來算，缺乏深度的成本控制效果分析，并未實現(xiàn)真正意義上的成本管理。

（四）財務分析不成熟

醫(yī)院財務分析工作目前還處于探索階段，沒有統(tǒng)一的財務標準，受很多主客觀因素的影響，醫(yī)院財務分析的水平普遍不高、作用不大。財務分析指標單一，重視內(nèi)部財務指標，忽視外部綜合指標，側(cè)重財務指標的靜態(tài)分析，忽略了動態(tài)分析，缺少對醫(yī)院風險的防范和發(fā)展?jié)摿Φ念A測分析，從而影響評價醫(yī)療經(jīng)營活動的真正效益，造成醫(yī)院財務分析綜合水平不高。

（五）內(nèi)部審計監(jiān)督缺失

目前很多醫(yī)院沒有內(nèi)部審計部門，即使有也隸屬財務或紀檢部門。存在內(nèi)審人員不專業(yè)，內(nèi)審工作定位不準確等原因。目前，大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)審部門僅局限于財務方面管理，在醫(yī)院績效、成本控制等方面仍存在空白區(qū)。

二、改進目前醫(yī)院財務管理不足的建議

（一）完善醫(yī)院預算管理

1.細化預算編制。預算的編制堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點的原則，按照財務制度要求編制預算，層層落實預算責任，按月、按季考核預算目標的完成執(zhí)行情況。

2.強化預算執(zhí)行。各預算執(zhí)行部門認真組織實施下達的預算指標，從橫向到縱向落實到部門或崗位，形成全方位的財務預算執(zhí)行責任體系。

3.建立健全財務預算報告制度。及時總結醫(yī)院預算安排及執(zhí)行的情況，分析預算執(zhí)行偏差，指導以后的預算編制；及時總結財務管理及資金使用效果等方面的經(jīng)驗教訓，定期報告財務預算執(zhí)行情況，嚴格預算考核的獎懲制度，最大限度地調(diào)動員工的積極性、主動性。

（二）提高醫(yī)院資產(chǎn)管理效益

1.加強流動資產(chǎn)管理。最大限度提高流動資產(chǎn)的使用效率，做到集中管理，有效控制，建立嚴格的資產(chǎn)支出審批制度，嚴格遵守國家的財務制度、會計制度，保證貨幣資產(chǎn)使用的安全、有效、完整，確保資金的使用安全、合理。

2.加強存貨的采購管理。嚴格執(zhí)行采購計劃的審批程序；采購部門必須按照批準的計劃采購，對大批量的藥品、衛(wèi)生材料等要實行招標采購，最大限度地降低藥品、材料的采購成本。

3.加強固定資產(chǎn)的管理。醫(yī)院購置大型、貴重儀器設備和進行大型修繕，要根據(jù)醫(yī)院的需求和自身的財力，充分考慮技術上的先進性和適用性，嚴格按照程序?qū)潭ㄙY產(chǎn)投資進行論證、分析、預測和決策，防止求大、求全，造成設備閑置、資金浪費。建立健全固定資產(chǎn)管理責任制，實行統(tǒng)一領導，歸口管理。建立維護保養(yǎng)制度，重視日常維護和保養(yǎng)，提高固定資產(chǎn)的使用效率。

（三）提高醫(yī)院成本管理水平

健全全成本核算體系。制定嚴格的全成本核算管理制度，規(guī)范全成本核算的基礎工作，開展核算單元、科室、項目和單病種等成本核算； 完善全成本管理體系 ，通過實行崗位經(jīng)濟責任制，做好人力資源成本、材料成本及其他成本費用的管理，將各項成本與各科室和職工經(jīng)濟利益掛鉤，激勵醫(yī)院職工不斷增收節(jié)支，形成全員參與、全過程控制的成本管理系統(tǒng)，建立以經(jīng)濟管理部門為中心，醫(yī)院各科室共同協(xié)作的成本管理機制。

（四）加強醫(yī)院財務分析能力

分析材料取材要全面。大力收集與財務相關的信息資料，保證財務分析的數(shù)據(jù)全面、客觀、準確；完善財務報表體系，提高醫(yī)院的財務管理水平；提高財務分析隊伍建設。建立財務分析隊伍，提高分析人員的綜合素質(zhì)，定期對其進行培訓學習。

（五）加強內(nèi)部審計的監(jiān)督作用

首先，要建立健全內(nèi)部審計制度。其次，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部審計機構。再次，提高內(nèi)部審計人員素質(zhì)等。

參考文獻：

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[2]陳淑君.關于當前醫(yī)院財務管理中存在問題的思考[J].大眾科技，2005（10）.