姚堯　馬新秀　李軍珂　雷偉　董棟

[摘 要] 目的：探討正常人群人工流產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物方案，為臨床實(shí)踐提供合理用藥參考。方法：采用回顧性調(diào)查的方法，抽取我院2012年行人工流產(chǎn)術(shù)的日間手術(shù)者（剔除具有高危因素者），根據(jù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物分為多西環(huán)素組、奧硝唑組和紅霉素組，對(duì)比3組的手術(shù)部位感染率和遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：多西環(huán)素組的手術(shù)部位感染率為2.1%，明顯低于奧硝唑組和紅霉素組的3.9%、9.7%，且奧硝唑組明顯低于紅霉素組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多西環(huán)素組和奧硝唑組的遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.8%和8.7%，均明顯低于紅霉素組的21.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但多西環(huán)素組和奧硝唑組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：多西環(huán)素可作為人工流產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物首選。

[關(guān)鍵詞] 人工流產(chǎn)術(shù)；圍手術(shù)期；抗菌藥物；用藥方案

中圖分類號(hào)：R719.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2016）02-100-02

DOI：10.11876/mimt201602038

目前，我國每年人工流產(chǎn)術(shù)800萬～1000萬例[1]。人工流產(chǎn)術(shù)是經(jīng)陰道操作的清潔-污染手術(shù)，由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)過程中可能污染手術(shù)野，導(dǎo)致感染，引發(fā)一系列生殖道疾病甚至不孕。國外已有人工流產(chǎn)預(yù)防用藥臨床指南，美國桑福德抗微生物治療指南推薦多西環(huán)素[3]，加拿大推薦多西環(huán)素或甲硝唑[4-5]，而國內(nèi)臨床報(bào)道用藥包括硝基咪唑類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等[6-8]。本文采用回顧性調(diào)查方法，考察我院2012年全年要求行人工流產(chǎn)術(shù)日間手術(shù)住院患者中正常人群（剔除具有高危因素者）圍手術(shù)期不同用藥方案手術(shù)部位感染率和遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，患者預(yù)后，為促進(jìn)臨床合理用藥提供依據(jù)，為規(guī)范人工流產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性調(diào)查方法，抽取我院2012年收治，年齡在18周歲以上，臨床診斷為早期妊娠（≤13周），行人工流產(chǎn)術(shù)日間手術(shù)患者為研究對(duì)象，剔除既往有盆腔炎史、淋病史、有多個(gè)性伴侶者[9]；術(shù)前一個(gè)月內(nèi)有沙眼衣原體感染、陰道炎等生殖道感染者[10]；人工流產(chǎn)次數(shù)≥3次[11]者。3502例入選。

1.2 分組

3502例預(yù)防用抗菌為多西環(huán)素腸溶膠囊2007例（57.3%），奧硝唑分散片1338例（38.2%），紅霉素腸溶膠囊93例（2.7%），其他64例（1.8%）。本研究剔除其他用藥的64例，按照預(yù)防用藥分為多西環(huán)素組，奧硝唑組，紅霉素組。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)部位感染（Surgical Site Infection，SSI）以衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布關(guān)于《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》[12]和美國醫(yī)院感染控制顧問委員會(huì)頒布《手術(shù)部位預(yù)防感染指南》[13]診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕[14]等。SSI觀察至術(shù)后一個(gè)月，遠(yuǎn)期并發(fā)癥觀察至術(shù)后一年。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同用藥方案手術(shù)部位感染率比較

3組手術(shù)部位感染率由低至高為多西環(huán)素組（2.1%）、奧硝唑組（3.9%）、紅霉素組（9.7%），多西環(huán)素組明顯低于奧硝唑組和紅霉素組（χ2=8.848，P=0.03，χ2=20.896，P=0.000），奧硝唑組明顯低于紅霉素組（χ2=7.146，P=0.014），3組間兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不同用藥方案遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

多西環(huán)素組和奧硝唑組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.8%和8.7%，均明顯低于紅霉素組21.5%（χ2=21.829，P=0.000；16.375，P=0.000），多西環(huán)素組與奧硝唑組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)部位感染主要為上生殖道盆腔炎性感染。美國疾病控制中心性傳播疾病治療規(guī)范中指出，盆腔炎性疾病以沙眼衣原體和淋病奈瑟菌為主，其他感染源包括陰道菌群（如厭氧菌、陰道加德納菌、流感嗜血桿菌、革蘭陰性腸桿菌和無乳鏈球菌）、巨細(xì)胞病毒、人型支原體、解脲脲原體和生殖支原體等[15-16]。臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)手術(shù)野可能污染菌種類，選用療效確定、使用方便、價(jià)格相對(duì)較低品種。本研究3組用藥方案抗菌譜：多西環(huán)素對(duì)淋病奈瑟菌等需氧菌以及沙眼衣原體、解脲脲原體、支原體有效；奧硝唑僅對(duì)其中厭氧菌有效；紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，革蘭陰性菌對(duì)其敏感率低，革蘭陽性菌對(duì)其耐藥嚴(yán)重[17]?？梢姡辔鳝h(huán)素抗菌譜更能覆蓋該手術(shù)野可能污染菌種，美國80%人工流產(chǎn)術(shù)者在術(shù)前使用多西環(huán)素作為預(yù)防性抗生素[17-18]。本研究中亦發(fā)現(xiàn)多西環(huán)素組感染率最低。

調(diào)查表明人工流產(chǎn)最常見并發(fā)癥是流產(chǎn)不全，其次為宮頸粘連[19]。吸宮刮宮反復(fù)進(jìn)行過多，或負(fù)壓過高等均可造成宮頸管內(nèi)膜及宮內(nèi)膜過度損傷。創(chuàng)傷再加上感染是宮頸及宮腔內(nèi)粘連重要原因]。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物僅是預(yù)防手術(shù)部位感染的輔助措施。臨床工作中，手術(shù)者不能過分依賴抗菌藥物，更要加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程。

本研究結(jié)果顯示多西環(huán)素應(yīng)作為人工流產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物首選，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者宣教，醫(yī)師、藥師和護(hù)士共同協(xié)作，減少流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生，提高廣大育齡婦女生殖健康水平。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2005-2010[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司，衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).國家抗微生物治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3] Jay P.Sanford著.桑福德抗微生物治療指南（第43版）[M].范洪偉，譯.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2013：195.

[4] Achilles SL， Reeves MF. Prevention of infection after induced abortion： release date October 2010： SFP guideline 20102[J]. Contraception， 2011， 83（4）：295-309.

[5] Davis VJ，Termination BM.Induced Abortion Guidelines[J].SOGC Clinical Practice Guidelines， 2006，184（11）：1014-1027.

[6] 謝慧媛，雷霞芬，常宏，等.人工流產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10（9）：806-807.

[7] 黃紫蓉.流產(chǎn)后感染診斷與處理[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2010，29（5）：364-365.

[8] 黃荷鳳.婦產(chǎn)科常見疾病診治指南[M].浙江：浙江大學(xué)出版社，2010.

[9] 汪復(fù)，張嬰元.抗菌藥物臨床應(yīng)用指南（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[10] Richard L.S，Ronnald S.G.著.女性生殖道感染性疾?。ǖ?版）[M]. 廖秦平，楊慧霞，譯.人民衛(wèi)生出版社，2010：212.

[11] 劉洪慶，李會(huì)慶，陳會(huì)波.人工流產(chǎn)與生殖道感染相關(guān)性分析[J].中國公共衛(wèi)生，2007， 23（1）：17-18.

[12] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于印發(fā)《外科清潔手術(shù)部位感染與控制技術(shù)指南（試行）》等三個(gè)技術(shù)文件通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政辦（2010）187號(hào).

[13] Mangranl AJ，Horan Tc，Pearson ML，et a1.Guideline for prevention of surgical site infection.1999.Centers for Disease Control and Prevention（CDC）Hospital Infection Control Practices Advisory Committee，Am J Infect Control，1999，27（2）：97-132.

[14] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：384.

[15] Workowski KA， Berman SM. Centers for Disease Control and Prevention sexually transmitted diseases treatment guidelines[J]. Clin Infect Dis， 2007， 44（Suppl 3）：S73-S76.

[16] 樊尚榮，張慧萍.2010年美國疾病控制中心盆腔炎治療指南[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14：1165- 1166.

[17] ACOG. ACOG practice bulletin No. 104： antibiotic prophylaxis for gynecologic procedures[J]. Obstet Gynecol， 2009， 113（5）：1180-1189.

[18] O'Connell K， Jones HE， Lichtenberg ES， et al. Second-trimester surgical abortion practices： a survey of National Abortion Federation members[J].Contraception，2008，78（6）：492- 499.

[19] 王世閬.如何防治人工流產(chǎn)并發(fā)癥及不良后果[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（4）：253-254.