孫 杰

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戴明循環(huán)對小兒靜脈留置針固定效果的影響

孫 杰

【摘要】目的 探討戴明循環(huán)（PDCA循環(huán)）對小兒靜脈留置針固定效果的影響。方法 選取2013年1月至2014年12月沈陽市兒童醫(yī)院收治的128例住院患兒作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各64例。對照組患兒行常規(guī)靜脈留置針固定，觀察組按照PDCA循環(huán)對護理人員進行管理，然后對患兒進行靜脈留置針固定，比較兩組患兒靜脈炎、穿刺部位皮炎、意外脫落、外滲、敷料污染發(fā)生率及靜脈留置針留置時間、患兒家屬對護理工作的滿意情況。結果 觀察組患兒靜脈炎、穿刺部位皮炎、意外脫落、外滲及敷料污染發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患兒靜脈留置針留置時間為（100±14）h，明顯長于對照組的（82±10）h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組家屬對護理人員靜脈穿刺操作能力、服務態(tài)度、溝通及安撫能力滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 PDCA循環(huán)在小兒靜脈留置針管理中應用效果明顯，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長靜脈留置針留置時間，有利于提升患兒家屬護理滿意度。

【關鍵詞】戴明循環(huán)；靜脈留置針；固定效果

沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧沈陽 110032

小兒靜脈留置針在臨床中應用范圍較廣，可有效減少患兒痛苦。在兒科疾病治療過程中，靜脈滴注為常見給藥方式[1]，但由于患兒配合性及順應性較差，易出現哭鬧、用手抓穿刺針、出汗等情況，造成針管脫落，從而引發(fā)局部腫脹疼痛或液體外滲，在增加患兒痛苦的同時也可能會使家屬對護理工作質量產生質疑[2]。本研究就戴明循環(huán)（PDCA循環(huán)）對小兒靜脈留置針固定效果的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月我院收治的128例住院患兒作為研究對象，排除血液及血管疾病、特殊體質及免疫系統(tǒng)疾病。按隨機數字表法將患兒分為對照組與觀察組，各64例。對照組患兒中，男30例，女34例，年齡3個月至7歲，平均（2.1±1.1）歲，穿刺部位：頭部13例，手背32例，足部19例；觀察組患兒中，男31例，女33例，年齡2個月至8歲，平均（2.5±1.2）歲，穿刺部位：頭部14例，手背33例，足部17例。兩組患兒性別、年齡、穿刺部位比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患兒行常規(guī)靜脈留置針固定，穿刺后采用貼膜以穿刺點為中心進行無張力覆蓋，然后使用3 M紙膠布纏繞數圈后覆蓋貼膜并固定延時管，最后利用一次性輸液膠貼對針柄及延長管進行固定。觀察組按照PDCA循環(huán)對護理人員進行管理，然后對患兒進行靜脈留置針固定，具體如下。

1.2.1 查找存在的問題 首先對靜脈留置針應用中存在的各項問題進行總結分析，如留置針脫落、穿刺部位皮炎、輸液外滲、靜脈炎等。

1.2.2 制訂對策 根據上述情況對問題原因分析，制訂相應對策?？裳堨o脈滴注?？谱o理人員講述當前靜脈留置針固定現狀，討論手背部、頭部、足部等不同部位的留置針標準固定方法，同時配以圖片及文字說明。將上述標準通過科室管理QQ群、微信群等上傳，確保各護士正確了解并掌握。

1.2.3 執(zhí)行 通過調研發(fā)現造成當前小兒靜脈留置針現存問題的主要是由于固定方法單一、表面不清潔、穿刺點觀察受阻、貼膜更換不及時、膠布纏繞過多等，根據以上制訂的相應對策，在后期進行靜脈留置針固定時，可采用網狀護套套于小兒輸液部位，便于針眼情況的觀察且利于保持靜脈留置部位的清潔干燥[3]。

1.2.4 檢查 護士長應做好對靜脈留置針固定情況檢查，同時制訂靜脈留置針固定考核標準，由護理組長對護理人員進行定期檢查，并由護士長進行隨機抽查，對存在的問題及時進行糾正。

1.2.5 問題總結 為確保靜脈留置針固定質量的持續(xù)提升，應對上述各個環(huán)節(jié)中存在的問題，特別應對檢查及抽查中存在的問題進行總結分析，共同討論相應改進辦法，對部分較為突出的問題可展開針對性培訓，再次進行考核直至達標。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒靜脈炎、穿刺部位皮炎、意外脫落、外滲、敷料污染發(fā)生率及靜脈留置針留置時間、患兒家屬對護理工作的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 靜脈炎、穿刺部位皮炎、意外脫落、外滲及敷料污染發(fā)生率比較 觀察組患兒靜脈炎、穿刺部位皮炎、意外脫落、外滲及敷料污染發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒靜脈炎、穿刺部位皮炎、意外脫落、外滲及敷料污染發(fā)生率比較[例(％)]

2.2 靜脈留置針留置時間比較 觀察組患兒靜脈留置針留置時間為（100±14）h，明顯長于對照組的（82±10）h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度比較 觀察組家屬對護理人員靜脈穿刺操作能力、服務態(tài)度、溝通及安撫能力滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患兒家屬對護理工作的滿意情況比較

3 討論

PDCA循環(huán)模式是在實施全面質量管理過程中所需遵循的標準化程序，可應用于各個領域中。靜脈留置針已廣泛用于臨床，可有效減輕患者痛苦，但其引發(fā)穿刺部位感染、靜脈炎的發(fā)生率也較高。趙應紅和楊德芬[4]通過對護理人員的問卷調查發(fā)現，增強護理人員意識是減少靜脈炎發(fā)生率的重要方法，通過PDCA循環(huán)模式可有效提升護理人員責任意識，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

采用PDCA循環(huán)管理，依照患兒靜脈留置部位，規(guī)范并統(tǒng)一頭部、手背部及足部靜脈留置針固定方法，可有效延長留置時間，降低相應問題發(fā)生率，避免了固定不牢、膠布纏繞多、穿刺部位不規(guī)范等問題的發(fā)生。其次，在應用靜脈留置針期間，應進一步落實無菌操作，應嚴格對穿刺部位進行消毒處理，同時密切觀察患兒局部紅腫及熱痛現象，出現異常及時進行對癥處理。在對固定方法改進的過程中，通過QQ、微信群交流、培訓及參與討論等方法，提升了護理人員參與質量改進工作的積極性。并且通過參與PDCA循環(huán)管理，護理人員掌握了更多相關知識，對其解決臨床工作中遇到的各項問題具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組患兒靜脈炎、穿刺部位皮炎、意外脫落、外滲及敷料污染發(fā)生率均明顯低于對照組，靜脈留置針留置時間明顯長于對照組，家屬對護理人員靜脈穿刺操作能力、服務態(tài)度、溝通及安撫能力滿意度均明顯高于對照組。提示PDCA循環(huán)在小兒靜脈留置針管理中應用效果明顯，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長靜脈留置針留置時間，有利于提升患兒家屬護理滿意度。

本研究存在一定局限性，參與人員僅限于護理人員，從護理工作質量的整體改進來看，其應是一項涉及醫(yī)療、后勤等多個部門的系統(tǒng)性工作。

參考文獻

[1] 蔣林,周紅.靜脈留置針在兒內科臨床護理中的應用[J].中國藥物經濟學,2013,8(6):438-439.

[2] 吳柳麗.影響新生兒留置針留置時間的相關因素分析[J].柳州醫(yī)學,2009,22(3):169-170.

[3] 張伶俐.小兒淺靜脈留置針非計劃性拔管原因分析及對策[J].醫(yī)藥前沿,2012(31):26-26.

[4] 趙應紅,楊德芬.新生兒靜脈留置針不同部位留置時間的探討[J].中國藥物經濟學,2014,9(4):109-110.

【中圖分類號】R473

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.079