張艷晶

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全面護(hù)理在直腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值

張艷晶

【摘要】目的 探討全面護(hù)理在直腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年6月至2015年1月鞍山市腫瘤醫(yī)院收治的65例直腸癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（33例）和對(duì)照組（32例）。對(duì)照組患者給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上圍術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理，比較兩組患者的生命質(zhì)量、手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的精神狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能及日?；顒?dòng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)直腸癌患者圍術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理，可明顯提高患者生命質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】全面護(hù)理；直腸癌；圍術(shù)期

鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧鞍山 114036

直腸癌是臨床常見的危及患者生命安全的惡性腫瘤，手術(shù)是其主要治療手段。直腸癌圍術(shù)期護(hù)理已逐漸成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題，對(duì)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，可促進(jìn)其早日康復(fù)[1]。本研究就全面護(hù)理在直腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年1月我院收治的65例直腸癌患者作為研究對(duì)象，均符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除嚴(yán)重肝腎疾病及精神疾??；其中男37例，女28例，年齡35～70歲，平均（54± 7）歲，低位直腸癌52例，高位直腸癌13例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（33例）和對(duì)照組（32例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，用藥指導(dǎo)、遵醫(yī)囑指導(dǎo)、注意事項(xiàng)等；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上在圍術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理疏導(dǎo)及健康宣教 患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)以熱情友好的態(tài)度、得體的行為及簡單易懂的語言接待患者，及時(shí)講解醫(yī)院規(guī)章制度、注意事項(xiàng)及治療時(shí)間，指導(dǎo)患者合理飲食、休息及運(yùn)動(dòng)。同時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，注意患者情緒變化，通過播放輕柔音樂以緩解其焦慮、恐懼等不良情緒。

1.2.2 術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者身體狀況，穩(wěn)定其他基礎(chǔ)病癥，積極控制血壓，做好常規(guī)腸道準(zhǔn)備，清潔胃腸道；術(shù)前常規(guī)禁食禁水，清潔術(shù)區(qū)皮膚。

1.2.3 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 患者清醒前應(yīng)協(xié)助其將頭偏向一側(cè)，去枕平臥6 h，密切監(jiān)測其呼吸、心率、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度等變化情況，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，維持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔和呼吸道分泌物，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.4 造瘺口護(hù)理 患者行手術(shù)治療時(shí)，大部分需切除肛門，安裝造瘺口。因此，術(shù)后護(hù)理人員需注意患者造瘺口情況，及時(shí)清除流出的糞便。在排便時(shí)可取左側(cè)臥位，將糞便及時(shí)清理干凈，以沾9％氯化鈉注射液的棉球擦拭造瘺口周圍殘留糞便；及時(shí)更換人工肛袋，以免腸液流出致造瘺口周圍皮膚或切口污染；指導(dǎo)患者擴(kuò)肛方法，預(yù)防因皮膚痙攣致造瘺口狹窄，佩戴肛診手套，涂潤滑油，將手指輕柔緩慢插入造瘺口2～3 cm，停留5～10 min，2次/d。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 ①切口護(hù)理：術(shù)后為防止切口感染，需保持切口敷料清潔干燥，及時(shí)更換被污染敷料；可行1:5000溫?zé)岣咤i酸鉀溶液坐浴，使用衛(wèi)生護(hù)墊覆蓋會(huì)陰皮膚，必要時(shí)可采用紅外線理療，以溫?zé)峒啿季植繚穹?，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。②褥瘡：長期臥床會(huì)壓迫局部皮膚，致血液運(yùn)行不暢，因此床鋪需保持清潔、干燥、平整，定時(shí)協(xié)助患者更換體位，適當(dāng)使用50％乙醇按摩其肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。③腹脹：手術(shù)刺激會(huì)使患者迷走神經(jīng)麻痹、腸蠕動(dòng)消失，術(shù)后需注意胃腸減壓，維持胃腸通暢，根據(jù)患者具體情況抽出胃內(nèi)液體，減輕腹脹；術(shù)后協(xié)助患者翻身，以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。

1.2.6 出院指導(dǎo) 出院前，囑患者保持規(guī)律飲食，少食易產(chǎn)生氣體的食物，以新鮮蔬菜、水果為主；及時(shí)更換人工肛門，清洗肛袋，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的生命質(zhì)量、手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。生命質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)估患者的生命質(zhì)量，包括軀體功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)及日常生活，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生命質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命質(zhì)量比較 觀察組患者的精神狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能及日常活動(dòng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,?±s)

2.2 手術(shù)情況比較 兩組患者手術(shù)均順利實(shí)施，成功率均為100.0％；觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2　兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較(?±s)

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

直腸癌患者圍術(shù)期易出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安等不良情緒，影響手術(shù)順利實(shí)施及其術(shù)后康復(fù)。另外，直腸癌手術(shù)創(chuàng)傷大、病程長、患者身體耐受力差等因素，均會(huì)影響其術(shù)后恢復(fù)情況[4-5]。而重視患者圍術(shù)期護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者得到最佳的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提高治療效果，促使其早日康復(fù)。

全面護(hù)理是以臨床判斷能力和豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)作為基礎(chǔ)，以患者為中心、現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)、護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架[6]，根據(jù)患者生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面需求，為患者提供最佳護(hù)理。本研究中，觀察組患者采用全面護(hù)理，護(hù)理過程中密切注意患者生命體征變化情況，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，注意病情變化，密切注意引流情況，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理；對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。提示對(duì)直腸癌手術(shù)患者采取全面護(hù)理，可促進(jìn)患者較快康復(fù)。本研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。表明全面護(hù)理的實(shí)施，重視患者圍術(shù)期護(hù)理情況及恢復(fù)情況，加強(qiáng)患者切口感染、腹脹、吻合口瘺等并發(fā)癥護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患者恢復(fù)期間的安全性。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的精神狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能及日?；顒?dòng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。提示對(duì)患者實(shí)施全面護(hù)理，可明顯提高患者精神狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能及日常活動(dòng)，使其生命質(zhì)量得以明顯改善。

綜上所述，對(duì)直腸癌患者圍術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理，可明顯提高患者生命質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)其早日康復(fù)。

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【中圖分類號(hào)】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.071