霍 平

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熱牙膠垂直加壓法治療慢性牙髓炎及根尖周炎患者的臨床療效

霍 平

【摘要】目的 探討熱牙膠垂直加壓法治療慢性牙髓炎及根尖周炎患者的臨床療效。方法 選取2013年7月至2014年7月大連市口腔醫(yī)院收治的80例慢性牙髓炎、根尖周炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀(guān)察組，各40例。對(duì)照組患者采用冷牙膠側(cè)方加壓法治療，觀(guān)察組患者行熱牙膠垂直加壓法治療，比較兩組患者的臨床療效及根管填充效果、填充時(shí)間和臨床觀(guān)察指標(biāo)改善情況。結(jié)果 觀(guān)察組患者治療的總有效率、恰填率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀(guān)察組患者根管填充時(shí)間為（71±16）s，明顯短于對(duì)照組的（146±35）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀(guān)察組患者的GI、SBI及PD均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 采用熱牙膠垂直加壓法治療慢性牙髓炎、根尖周炎患者臨床療效明顯，可明顯縮短患者根管填充時(shí)間，恰填率較高，各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善良好。

【關(guān)鍵詞】慢性牙髓炎；根尖周炎；熱牙膠垂直加壓法；冷側(cè)方加壓法；臨床療效

大連市口腔醫(yī)院，遼寧大連 116021

慢性牙髓炎和根尖周炎是臨床中較為常見(jiàn)的口腔疾病，其發(fā)病率較高[1]，嚴(yán)重影響了患者的口腔健康，降低生命質(zhì)量。臨床多采用根管填充治療，隨著填充方法、材料逐漸增多以及醫(yī)療水平的不斷提升，多種根管填充技術(shù)的發(fā)展越來(lái)越趨于完善，較為典型的有熱牙膠垂直加壓法與冷側(cè)方加壓法等。本研究就熱牙膠垂直加壓法治療慢性牙髓炎及根尖周炎患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年7月我院收治的80例慢性牙髓炎、根尖周炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均知情同意本研究，均符合慢性牙髓炎、根尖周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、叩擊反應(yīng)以及探針探查確診，排除嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、傳染疾病、妊娠期及精神功能障礙。根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀(guān)察組，各40例。對(duì)照組患者中，男26例，女14例，平均年齡（36±5）歲；觀(guān)察組患者中，男27例，女13例，平均年齡（37±4）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用冷牙膠側(cè)方加壓法治療：將主牙膠尖插入，通過(guò)側(cè)方加壓器行側(cè)壓作用，保持10 s后，抽出加壓器，插入副尖，保證副尖粗細(xì)同加壓器一致，重復(fù)上述操作，直至根管填充緊密。觀(guān)察組患者行熱牙膠垂直加壓法治療：于主牙膠根尖涂抹少量糊劑，將其置入根管內(nèi)至試尖深度；先調(diào)整B&L加熱系統(tǒng)溫度為200 ℃，對(duì)其進(jìn)行加熱后向下加壓，至牙尖平穩(wěn)固定后將槍頭退出，采用牙膠槍充填根管，充填后沿根管口祛除多余充填物。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效及根管填充效果、填充時(shí)間和臨床觀(guān)察指標(biāo)改善情況。臨床觀(guān)察指標(biāo)主要包括牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）及牙周袋深度（PD）。根管填充效果[3]：超填：填充后，填充物超出根尖外；恰填：填充后，填充物與根尖相距＜2 mm，根管?chē)?yán)密封閉；欠填：填充后，填充物與根尖相距≥2 mm。恰填率（％）=恰填例數(shù)/總例數(shù)×100％。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：患者臨床癥狀均消失，牙齒咬合功能恢復(fù)正常，X線(xiàn)片檢查顯示病灶消失，體征均無(wú)異常；有效：患者臨床癥狀明顯改善，牙齒咬合功能恢復(fù)正常，X線(xiàn)片檢查顯示病灶明顯縮小，各項(xiàng)體征趨于正常；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，牙齒咬合功能無(wú)變化，X線(xiàn)片檢查顯示病灶未縮小甚至增加，各項(xiàng)體征均無(wú)變化?？傆行剩ǎィ?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀(guān)察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較

2.2 根管填充效果比較 觀(guān)察組患者超填1例，恰填37例，欠填2例，恰填率為92.5％（37/40）；對(duì)照組患者超填7例，恰填28例，欠填5例，恰填率為70.0％（28/40）；觀(guān)察組患者的恰填率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 根管填充時(shí)間比較 觀(guān)察組患者根管填充時(shí)間為（71±16）s，明顯短于對(duì)照組的（146±35）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 臨床觀(guān)察指標(biāo)改善情況比較 治療前，兩組患者的GI、SBI及PD差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀(guān)察組患者的GI、SBI及PD均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后臨床觀(guān)察指標(biāo)改善情況比較(mm,±s)

表2　兩組患者治療前后臨床觀(guān)察指標(biāo)改善情況比較(mm,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后GI對(duì)照組 　40 　2.5±0.5 　1.6±0.6*觀(guān)察組 　40 　2.6±0.4 　1.0±0.5*#組別 　　治療前 　　治療后 　 　治療前 　　治療后SBI 　PD對(duì)照組　3.1±0.4　 2.2±0.5*　 　6.1±0.5 　5.5±0.6*觀(guān)察組　3.2±0.3　 1.4±0.6*#　 　6.1±0.7 　4.1±0.2*#

3 討論

慢性牙髓炎是由細(xì)菌感染或理化因素所引起的牙髓組織炎性病變[5]，患者癥狀一般較輕，多表現(xiàn)為牙齒不適，以刺激痛為主，早期多呈牽涉性疼痛，定位不明確，晚期炎癥擴(kuò)散至根尖組織才可準(zhǔn)確定位。根尖周炎絕大多數(shù)是由牙髓炎發(fā)展而來(lái)，主要是指牙根尖周?chē)M織的炎性病變，臨床癥狀為咬合痛[6]，患者可自覺(jué)患牙伸長(zhǎng)浮起，呈鈍性疼痛，咀嚼時(shí)疼痛加重，無(wú)放射，晚期可形成化膿性病灶，疼痛加重，可有牙松動(dòng)、根部黏膜紅腫、壓痛等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)頜面部蜂窩織炎，一旦膿腫破潰，形成慢性痰管，危害性較大。

根管填充法是臨床牙體牙髓科治療慢性牙髓炎、根尖周炎的一種常用方法，其根本目的主要為清除感染或壞死牙筋組織，杜絕感染，保存牙齒正常功能。目前，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用較為廣泛的治療方法主要有熱牙膠垂直加壓法和冷側(cè)方加壓法，治療效果均較好，但由于冷側(cè)方加壓法中冷壓膠變形能力與其側(cè)壓作用強(qiáng)度具有一定局限性，根管、牙膠尖之間存在間隙，治療后易引發(fā)微滲漏，且此種填充法還具有根管封閉不夠完善、質(zhì)地不均勻等缺陷，可影響治療效果。熱牙膠垂直加壓法主要是通過(guò)半流動(dòng)性的熱牙膠進(jìn)行充填，變形強(qiáng)度較強(qiáng)，冷卻后牙膠尖緊密，可密切貼合根管壁，預(yù)防空隙形成，預(yù)后較好。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治療的總有效率、恰填率均明顯高于對(duì)照組，填充時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療后GI、SBI及PD均明顯低于對(duì)照組。提示采用熱牙膠垂直加壓法治療慢性牙髓炎、根尖周炎患者臨床療效明顯，可明顯縮短患者根管填充時(shí)間，恰填率較高，各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善良好。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R781

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.060