張建國(guó)　李治鋒　吳永先

作者單位：223900泗洪縣，江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

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平均血小板體積和血脂與突發(fā)性耳聾的關(guān)系探討

張建國(guó)李治鋒吳永先

作者單位：223900泗洪縣，江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

【摘要】目的探討平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）和血脂水平變化與突發(fā)性耳聾（sudden deafness，SD）的關(guān)系。方法收集2014年1月至2015年12月我院115例SD患者和116例健康體檢者，將SD患者分為中度耳聾、中重度耳聾、重度耳聾三組，檢測(cè)所有受試者的血脂和MPV水平，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果SD患者組的MPV、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白a水平均顯著高于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），甘油三酯水平在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同程度耳聾患者的MPV和血脂各參數(shù)之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。結(jié)論MPV和血脂水平與SD發(fā)病密切相關(guān)，同時(shí)檢測(cè)MPV和血脂水平可以預(yù)測(cè)SD的患病風(fēng)險(xiǎn)，為SD的臨床發(fā)病機(jī)理研究提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】平均血小板體積；血脂；突發(fā)性耳聾；關(guān)系

突發(fā)性耳聾（sudden deafness，SD）指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，患者的聽(tīng)力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn)，少數(shù)患者可發(fā)生于3 d以內(nèi)，可伴有耳鳴及眩暈，除第八顱神經(jīng)外，無(wú)其他顱神經(jīng)癥狀［1］。SD作為耳科常見(jiàn)病其發(fā)病機(jī)理與病因至今尚未完全闡明，目前學(xué)者普遍認(rèn)為耳蝸的微循環(huán)障礙是導(dǎo)致SD的重要原因之一。由于內(nèi)耳的毛細(xì)胞在代謝上對(duì)氧的高需求和對(duì)缺氧環(huán)境的低耐受，各種原因包括血栓栓塞、血流量減少或是血管痙攣都能導(dǎo)致內(nèi)耳微循環(huán)障礙，使耳蝸功能受損。血小板在血栓的形成過(guò)程中發(fā)揮重要作用，而平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）則是反映血小板活性的重要指標(biāo)，大體積血小板含有更多的小顆粒，活性更高。高脂血癥也是SD的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一［2］。本文研究通過(guò)分析我院耳鼻喉科115例SD住院患者的MPV和血脂的水平來(lái)探討其與SD發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)性，以期為SD的發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步研究提供線索。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集2014年1月至2015年12月在我院耳鼻喉科住院的SD患者115例為SD組，其中男58例，女57例，平均年齡（51.98±11.23）歲，均符合2005年及2015年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)制定的SD相關(guān)診療指南［3，4］診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取我院同期健康體檢者116例作為對(duì)照組，其中男75例，女41例，平均年齡（53.35±14.48）歲，均無(wú)聽(tīng)力下降及耳鳴等臨床癥狀。兩組受試者均排除高血壓、糖尿病、心腦血管意外、惡性腫瘤等疾病。兩組間性別、年齡等一般資料經(jīng)平衡性檢驗(yàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2聽(tīng)力檢查兩組受試者均行純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位、影像學(xué)（顳骨CT或內(nèi)耳或顱腦MRI）等檢查，排除中耳病變、前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大、蝸后占位、梅尼埃病及鼻咽部腫瘤等。聽(tīng)力損失程度依據(jù)WHO（1997年）制定的標(biāo)準(zhǔn)，將聽(tīng)力損失進(jìn)行如下分類：中度SD組（22例）聽(tīng)力損失40～55 dB；中重度SD組（36例）聽(tīng)力損失56～70 dB；重度SD組（57例）聽(tīng)力損失71～90 dB；對(duì)照組聽(tīng)力均正常。

1.3方法所有受試者均采集空腹靜脈血2 ml于EDTA－K2抗凝管內(nèi)待測(cè)，采用邁瑞B(yǎng)C－5800全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，方法為電阻抗法；總膽固醇（total cholesterol，TCHO）、低密度脂蛋白膽固醇（low－density lipoprotein cholesterol， LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（high－density lipoprotein cholesterol，LDL－C）、脂蛋白a［lipoprotein a，LP （a）］、甘油三酯（triglyceride，TG）檢測(cè)采集空腹靜脈血3 ml，以離心半徑12 cm，4000 r／min離心5 min分離血清測(cè)定，方法為終點(diǎn)法，檢測(cè)儀器為日立7600－020全自動(dòng)生化分析儀，試劑由日本三和公司提供。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，兩組間計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料的比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1SD組與對(duì)照組間MPV和血脂各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較SD組的MPV、TCHO、LDL－C、LP（a）水平均顯著高于對(duì)照組，HDL－C水平顯著低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），而TG水平在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2不同程度SD患者組間MPV及血脂相關(guān)各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較依據(jù)聽(tīng)力損失程度將SD患者分為中度SD組、中重度SD組和重度SD組，MPV、TCHO、TG、HDL－C、LDL－C及LP（a）檢測(cè)水平在不同程度的SD患者組間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），見(jiàn)表2。

表1　SD組與對(duì)照組間MPV和血脂各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1　SD組與對(duì)照組間MPV和血脂各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別　例數(shù)　MPV（fl）　TCHO（mmol／L）TG（mmol／L）　HDL－C（mmol／L）LDL－C（mmol／L）LP（a）（mg／L）SD組　115　9.24±1.03　5.17±0.87　1.14±0.68　1.34±0.31　2.99±0.72　309.88±285.56對(duì)照組　116　8.54±1.05　4.50±0.79　1.15±0.61　1.58±0.35　2.51±0.65　182.81±124.02 t值?。。?.099?。?.159　0.114　－5.221　5.511?。?.393 P值?。?.000　0.000　0.909　0.000　0.000　0.000

表2　不同程度SD患者間MPV和血脂各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表2　不同程度SD患者間MPV和血脂各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別　例數(shù)　MPV（fl）　TCHO（mmol／L）　TG（mmol／L）　HDL－C（mmol／L）LDL－C（mmol／L）　LP（a）（mg／L）中度SD組　22　8.99±1.02　5.26±0.86　1.03±0.61　1.47±0.28　2.98±0.69　334.00±324.36中重度SD組　36　9.12±1.05　5.31±0.75　1.24±0.76　1.37±0.34　3.12±0.55　328.13±317.68重度SD組　57　9.42±1.00　5.05±0.93　1.11±0.66　1.36±0.28　2.91±0.81　289.04±233.24 F值　－　1.819　1.084　0.691　0.963　0.928　0.300 P值?。?.167　0.342　0.503　0.385　0.398　0.741

3　討論

SD的病因目前仍不明確，內(nèi)耳供血障礙學(xué)說(shuō)認(rèn)為可因血栓或栓塞的形成，出血或血管痙攣等引起。MPV是血栓性疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，MPV越大，其活性越高，含有更多的小顆粒，包含促凝因子（如血栓素B2、血小板球蛋白、P選擇素等）更多，更易形成血栓［5］。本文研究結(jié)果顯示，SD組的MPV顯著高于對(duì)照組，這與Sahin等［6］的研究結(jié)果一致，表明內(nèi)耳的缺血或血栓性事件可能與SD發(fā)病有關(guān)。本文研究結(jié)果顯示，SD患者的TCHO、LDL－C、LP （a）均顯著高于對(duì)照組，而HDL－C低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），說(shuō)明SD患者存在脂代謝異常，必然導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，血管狹窄，同時(shí)血脂升高，脂質(zhì)附著于紅細(xì)胞表面使其黏附性增強(qiáng)，影響其攜氧能力。高水平的血脂也致使血黏度增高，血流緩慢而且脂代謝異常對(duì)血管內(nèi)皮功能影響較大［7］。有研究［8］證實(shí)，內(nèi)皮功能障礙與多種心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，包括動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病。血脂代謝異常引起的心血管疾病可以導(dǎo)致末梢血循環(huán)障礙及耳蝸損壞，內(nèi)耳血供來(lái)源于非常纖細(xì)的迷路動(dòng)脈，該動(dòng)脈并無(wú)側(cè)支循環(huán)，在達(dá)到內(nèi)耳前呈極度扭曲或螺旋狀，一旦受累極易引起內(nèi)耳血供障礙［9］。本文研究中，SD組的TCHO、LDL－C、LP（a）水平與對(duì)照組相比顯著升高，HDL－C水平顯著下降，同時(shí)TG水平則無(wú)顯著變化這一結(jié)果與鮑鳳香等［10］研究結(jié)果一致，而與陳宏等［11］研究認(rèn)為T(mén)G水平也與SD相關(guān)有差異。究其原因TG水平受飲食波動(dòng)影響較大，各地區(qū)的氣候環(huán)境、飲食習(xí)慣不同都會(huì)帶來(lái)一定差異，同時(shí)在病例的選擇等各方面也會(huì)帶來(lái)一定程度的影響。2010年克羅地亞的一項(xiàng)研究［12］對(duì)54 例SD患者的血脂情況進(jìn)行了分析，其結(jié)果顯示SD患者血清TCHO、LDL－C明顯高于對(duì)照組。LP（a）作為一類獨(dú)立的血漿脂蛋白主要通過(guò)促進(jìn)動(dòng)脈硬化和血栓的形成誘發(fā)心腦血管疾病，LP（a）屬低密度脂蛋白，易沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜下，LP（a）源膽固醇通過(guò)炎細(xì)胞反應(yīng)通路，或（和）與磷脂氧化物結(jié)合，形成氧化低密度脂蛋白，參與動(dòng)脈硬化的形成。同時(shí)LP（a）可以直接作用于血小板，激活蛋白激酶C，誘導(dǎo)并加強(qiáng)其磷酸化反應(yīng)，從而促進(jìn)血小板血栓的形成［13］。LP（a）是否作為SD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素還需今后更深入的研究。本文研究中不同程度的SD患者其MPV與血脂各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），與陳宏等［11］研究結(jié)果一致。提示MPV與血脂各指標(biāo)檢測(cè)對(duì)于SD患者耳聾嚴(yán)重程度的評(píng)估意義不大。

總之，MPV、血脂水平的高低在SD的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。在臨床工作中應(yīng)重視血脂和MPV 與SD的關(guān)系，臨床可通過(guò)測(cè)定兩者的水平來(lái)預(yù)測(cè)SD的患病風(fēng)險(xiǎn)。今后筆者還將探討控制血脂和血小板的活性是否會(huì)對(duì)SD的預(yù)后產(chǎn)生積極影響。

4　參考文獻(xiàn)

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（本文編輯：陳淑蓮）

臨床研究

The relationship research of MPV and blood lipid level with sudden deafness

ZHANG Jian－guo，LI Zhi－feng，WU Yong－xian.Department of Clinical Laboratory.Sihong People＇s Hospital，Sihong 223900，China

【Abstract】Objective To investigate the mean platelet volume（MPV）and blood lipid level change and the relationship with sudden deafness（SD）.Methods 115 cases SD patients and 116 cases of healthy people in our hospital from January 2014 to December 2015 were collected in the study.SD patients were divided into mild deafness group，moderately severe deafness group and severe deafness group.The blood lipid and MPV levels of all the subjects were detected，and the results were analyzed statistically.Results The levels of MPV，total cholesterol，low－density lipoprotein cholesterol，lipoprotein（a）in patients with SD were significantly higher than that of control group，high－density lipoprotein cholesterol was significantly lower than that of control group，and the differences all had statistical significance（Pall＜0.01）.There was no statistical significance in the difference of triglyceride level between the two groups（P＞0.05）.There were no statistical significance in the differences of MPV and blood lipid parameters levels among three different level SD groups （Pall＞0.05）.Conclusion MPV and lipid levels are closely associated with the onset of SD，which providing the basis for the clinical pathogenesis of SD.MPV and lipid levels detection can predict the risk of SD.

【Key words】Mean platelet volume；Blood lipid；Sudden deafness；Relationship

收稿日期：（2016－02－15）

doi：10.3969／j.issn.1674－7151.2016.01.007