張保遠(yuǎn)

(獲嘉縣人民醫(yī)院 普外科　河南 新鄉(xiāng)　453800)

?

創(chuàng)傷性腹膜后血腫臨床治療分析

張保遠(yuǎn)

(獲嘉縣人民醫(yī)院 普外科河南 新鄉(xiāng)453800)

【摘要】目的分析創(chuàng)傷性腹膜后血腫的臨床治療方法。方法回顧性分析獲嘉縣人民醫(yī)院2013年4月至2015年4月收治的50例創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者的臨床資料，將患者分為研究組和對照組，各25例。對照組采取非手術(shù)治療，研究組給予手術(shù)治療，觀察兩組患者的臨床治療效果和治愈情況。結(jié)果兩組患者治療結(jié)束后，出現(xiàn)4例并發(fā)癥，包括腸瘺1例、腸膿腫1例，膽瘺1例，應(yīng)激性潰瘍出血1例，通過采取抗感染、止血、引流及營養(yǎng)支持療法等措施后均治愈出院；另有1例因腹膜后靜脈叢廣泛出血，經(jīng)搶救無效死亡，治愈率為98%。研究組的總有效率為96.0%，顯著高于對照組的56.0%(P<0.05)。結(jié)論通過應(yīng)用CT檢查、X線、B超以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等輔助檢查能夠有效診斷創(chuàng)傷性腹膜后血腫，應(yīng)根據(jù)病情需要采取有效的治療方法，同時要重視腸膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性；腹膜后血腫；治療

腹膜后血腫作為常見外科急癥之一，多伴有腹膜外位和間位臟器損傷，一般在腹腔及臟器血管出血、腹膜后間隙器官出血以及骨盆骨折后發(fā)生，且易合并腹部及顱腦胸部等其他系統(tǒng)器官的損傷，病情復(fù)雜，若不及時治療會有生命危險(xiǎn)[1]。本文回顧性分析獲嘉縣人民醫(yī)院2013年4月至2015年4月收治的50例創(chuàng)傷性腹膜后血腫的臨床資料，旨在為臨床治療創(chuàng)傷性腹膜血腫提供有效的指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析獲嘉縣人民醫(yī)院2013年4月至2015年4月收治的50例創(chuàng)傷性腹膜后血腫的臨床資料，創(chuàng)傷原因：車禍20例，高空墜落17例，擠壓傷8例，打擊傷5例。合并癥：單純性腹膜后血腫6例，剩余患者均合并多部位損傷，主要包括合并腦損傷者4例，胸部損傷者4例，骨折者11例。將患者分為研究組和對照組，各25例。研究組中男15例，女10例；年齡18～70歲，平均(38.6±26.5)歲；對照組中男16例，女9例；年齡19～69歲，平均(39.7±25.8)歲。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)傷原因、合并癥等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法研究組：對腹部腹膜后血腫實(shí)施Kocher切口治療，探查1、2段十二指腸及整個胰腺，其中進(jìn)行腎修補(bǔ)合并脾切除者2例，2例行腎修補(bǔ)術(shù)，進(jìn)行胰腺修補(bǔ)合并脾切除者2例，有1例切除腎進(jìn)行修補(bǔ)，有5例行腸系膜切開止血修補(bǔ)，肝修補(bǔ)合并脾切除者2例，有3例通過剖腹探查并清除顱內(nèi)血腫，有2例切除部分肝、小腸、脾進(jìn)行修補(bǔ)，同時合并修補(bǔ)胰腺，有2例行空腸、腎及十二指腸損傷補(bǔ)胃吻合術(shù)，有1例切除肝葉，進(jìn)行肝修補(bǔ)合并脾切除者3例。對腎周圍血腫穩(wěn)定、局限以及生命體征平穩(wěn)不伴休克的對照組實(shí)施非手術(shù)治療。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)顯效：腫塊消失；有效：經(jīng)治療病情得到有效緩解；無效：經(jīng)治療病情未發(fā)生變化甚至出現(xiàn)加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果經(jīng)治療，研究組的總有效率為96.0%，顯著高于對照組的56.0%(P<0.05)。見表1。

2.2治愈情況兩組治療結(jié)束后出現(xiàn)4例并發(fā)癥，包括腸瘺1例、腸膿腫1例、膽瘺1例、應(yīng)激性潰瘍出血1例，通過采取抗感染、止血、引流及營養(yǎng)支持療法等措施后均治愈出院。1例因腹膜后靜脈叢廣泛出血，經(jīng)搶救無效死亡。治愈率為98%。

表1　兩組治療效果比較(n，%)

3討論

創(chuàng)傷性腹膜后血腫是腹膜后組織、血管以及臟器損傷的一種常見并發(fā)癥，此類患者一般側(cè)重于其他致傷臟器癥狀的診斷治療，忽略了對腹膜后血腫的治療，給患者帶來安全隱患[2]。因此，當(dāng)患者發(fā)生腹部創(chuàng)傷，應(yīng)有效利用腹腔穿刺、CT、B超等輔助檢查判斷有無創(chuàng)傷性腹膜后血腫的發(fā)生，以便及時采取有效的措施治療，以免貽誤病情。本文結(jié)果顯示，兩組患者治療結(jié)束后，出現(xiàn)4例并發(fā)癥，包括腸瘺1例、腸膿腫1例，膽瘺1例，應(yīng)激性潰瘍出血1例，通過采取抗感染、止血、引流及營養(yǎng)支持療法等措施后均治愈出院；另有1例因腹膜后靜脈叢廣泛出血，經(jīng)搶救無效死亡，治愈率為98%。對于單純性的腹膜后血腫，在密切監(jiān)護(hù)病情的基礎(chǔ)上，可采取保守治療方法防止血腫擴(kuò)大[3]。創(chuàng)傷性腹膜血腫的治療包括手術(shù)治療和保守治療，本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率為96.0%，顯著高于對照組的56.0%(P<0.05)。因此在患者腹部出現(xiàn)損傷后并發(fā)骨盆骨折發(fā)生大出血，腹腔臟器破裂損傷以及創(chuàng)傷性休克時，應(yīng)及時采取手術(shù)治療。對腎周圍血腫穩(wěn)定、局限以及生命體征平穩(wěn)不伴休克者實(shí)施非手術(shù)治療。

總之，對于創(chuàng)傷性腹膜后血腫應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療。介入性手術(shù)能夠有效治療創(chuàng)傷性腹膜后血腫，提高治愈率，在手術(shù)治療的同時要重視腸膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]劉峰.外傷性腹膜后血腫的臨床診斷與治療[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(4)：564.

[2]沈磊儕，張曄.26例創(chuàng)傷性腹膜后血腫診治體會[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10(1)：43-44.

[3]程俊，項(xiàng)和平，李賀.創(chuàng)傷性腹膜后血腫的診斷與治療體會[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012，14(5)：417.

(收稿日期：2015-09-27)

【中圖分類號】R 656

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.095