李青峰

(中國人民解放軍第一五二醫(yī)院 普通外科　河南 平頂山　467000)

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小兒腹腔鏡疝雙次內(nèi)口關(guān)閉與單次內(nèi)口關(guān)閉臨床效果對比

李青峰

(中國人民解放軍第一五二醫(yī)院 普通外科河南 平頂山467000)

【摘要】目的對比分析腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝雙次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)與單次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)的臨床療效及其可行性。方法 選擇2012年1月至2013年4月于中國人民解放軍第一五二醫(yī)院行腹腔鏡單次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)的78例腹股溝斜疝患兒為對照組，同期行腹腔鏡雙次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)的78例腹股溝斜疝患兒為觀察組，觀察并比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及切口長度，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者切口長度、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時間長于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與腹腔鏡單次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)相比，小兒腹股溝斜疝應(yīng)用腹腔鏡疝雙次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)治療，具有效果好、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】腹股溝斜疝；小兒；腹腔鏡；雙次

腹股溝斜疝是小兒的常見病、多發(fā)病，目前，嬰幼兒腹股溝斜疝的治療主要有開放性疝囊高位結(jié)扎術(shù)及腹腔鏡腹股溝疝內(nèi)口關(guān)閉術(shù)。但與開放性手術(shù)一樣，腹腔鏡腹股溝疝內(nèi)口關(guān)閉術(shù)仍存在一定的復(fù)發(fā)率[1]。本研究對行腹腔鏡內(nèi)口關(guān)閉術(shù)與行腹腔鏡雙次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)的患者資料進行回顧性分析，對比臨床效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2013年4月于中國人民解放軍第一五二醫(yī)院行腹腔鏡單次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)的78例腹股溝斜疝患兒為對照組，選擇同時期行腹腔鏡雙次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)的78例腹股溝斜疝患兒為觀察組。對照組中男71例，女7例；年齡2～9歲，平均(3.26±1.14)歲；術(shù)前確診為雙側(cè)腹股溝斜疝16例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱性內(nèi)環(huán)口未關(guān)閉9例。觀察組中男70例，女8例；年齡1～9歲，平均(3.31±1.08)歲；術(shù)前確診為雙側(cè)腹股溝斜疝17例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱性內(nèi)環(huán)口未關(guān)閉6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法①腹腔鏡單次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)：全麻氣管插管后，臍上或臍上皺褶處取5 mm切口置入5 mm腹腔鏡。常規(guī)檢查是否同時存在對側(cè)隱性內(nèi)環(huán)口未閉，如存在對側(cè)隱性疝則按雙側(cè)疝處理。臍水平線患側(cè)3 cm處穿刺置3 mm Trocar。再于疝環(huán)體表投影處作0.1 cm切口，將帶4號絲線的注射器針頭從皮膚切口刺向疝環(huán)，將針頭退出，體外留8 cm剪斷絲線。再由原切口進入帶線針頭沿內(nèi)環(huán)口外半圈監(jiān)視下經(jīng)腹膜外穿行，避免損傷精索血管和輸精管，至內(nèi)環(huán)口下方中點刺破腹膜，抓鉗將所帶絲線夾住輕拖成環(huán)套。將腹腔內(nèi)線頭帶入環(huán)套中，將套環(huán)、針頭及絲線退出。內(nèi)環(huán)口被絲線高位縫合，將積液及疝囊集氣擠出，收緊縫線，將內(nèi)環(huán)口關(guān)閉，體外打結(jié)。②腹腔鏡雙次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)：腹腔鏡單次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)完成內(nèi)環(huán)1圈縫合后，再次行潛行穿刺結(jié)扎1次。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及切口長度，術(shù)后對患者進行隨訪1～2 a，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況觀察組患者切口長度、術(shù)中出血量、住院時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較±s)

2.2術(shù)后情況對照組復(fù)發(fā)3例，觀察組無復(fù)發(fā)病例，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組發(fā)生皮下氣腫1例，陰囊水腫1例，臍上皺褶處切口未關(guān)閉1例，觀察組發(fā)生皮下氣腫1例，陰囊水腫1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

小兒腹股溝斜疝是臨床常見疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，高達1.2%～4.5%，男性占大部分[2]。目前臨床斜疝以疝修補、疝囊高位結(jié)扎為原則[3]，為避免對睪丸及精索造成影響，對小兒腹股溝斜疝僅作純疝囊高位結(jié)扎。目前臨床治療腹股溝斜疝常見方式為腹腔鏡腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)及開放性疝囊高位結(jié)扎術(shù)[4]。由于傳統(tǒng)手術(shù)需要對腹股溝管結(jié)構(gòu)進行解剖，容易破壞組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術(shù)不需要分離精索、解剖腹股溝管，從而降低腹股溝管損傷度，減少陰囊血腫、精索血管損傷等發(fā)生[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者切口長度、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時間長于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此，與腹腔鏡單次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)相比，小兒腹股溝斜疝應(yīng)用腹腔鏡疝雙次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)治療，具有效果好、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。

參考文獻

[1]方錢,王衛(wèi)軍,李劍鋒,等.腹腔鏡下腹壁切口疝修補56例臨床分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,34(6):505-507.

[2]周凱,楊向東,付曉君,等.小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(5):719-722.

[3]楊東海.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(7):63-65.

[4]劉楊樺,馮澤榮,黃紅藝,等.腹腔鏡小兒疝術(shù)后腹股溝傷口并發(fā)癥臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(1):82-84.

[5]項海,項秉該,溫江濤,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式臨床效果比較分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(33):44-46.

(收稿日期：2015-12-14)

【中圖分類號】R 726.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.073