湯玉華

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科　河南 洛陽　471000)

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疏肝解郁膠囊治療COPD急性加重期伴輕中度抑郁焦慮患者效果觀察

湯玉華

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科河南 洛陽471000)

【摘要】目的探討疏肝解郁膠囊治療COPD急性加重期伴輕中度抑郁焦慮患者的臨床效果。方法選取鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院2014年1月至2014年12月收治的100例AECOPD患者，隨機(jī)分成治療組和對照組。兩組均給予解痙平喘、抗炎、抗感染、吸氧、吸痰等基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用疏肝解郁膠囊。對比分析兩組臨床治療效果、HAMD-24評分、HAMA評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果與對照組比較，治療組治療總有效率、HAMD-24及HAMA評分減分率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論疏肝解郁膠囊治療AECOPD合并輕中度焦慮抑郁患者安全有效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】COPD急性加重期；焦慮；抑郁；疏肝解郁膠囊

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸內(nèi)科常見病及危重病[1]，在急性加重期往往癥狀較重，且患者耐受差，愈合較差?；颊叱３ＴV說有瀕死感，急性加重期常伴焦慮、抑郁，更加重了患者的生理及心理負(fù)擔(dān)。既往研究發(fā)現(xiàn)，疏肝解郁膠囊可用于治療輕中度抑郁、焦慮，改善患者抑郁焦慮評分。對于COPD急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)合并抑郁、焦慮的患者，疏肝解郁膠囊能否有效改善臨床癥狀的相關(guān)研究較少。本文對AECOPD伴抑郁-焦慮患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏肝解郁膠囊，以分析其治療效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1對象與方法

1.1一般資料選取鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院2014年1月至2014年12月收治的100例AECOPD患者，其中男59例，女41例；年齡45～75歲，平均(55.3+9.7)歲；均有5～10 a的COPD病史；平均病程(8.5±3.2)a。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②在1個(gè)月內(nèi)無急性發(fā)作；③在1個(gè)月內(nèi)未使用過支氣管擴(kuò)張劑及其他藥物；④符合ICD-10和CCDM-3中抑郁癥和焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且HAMD-24評分及HAMA評分符合輕或中度抑郁、焦慮。將100例患者隨機(jī)分成治療組和對照組，每組50例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組患者基線資料比較±s)

1.2治療方法兩組均給予解痙平喘、抗炎、抗感染、吸氧、吸痰等基礎(chǔ)治療[3]。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服疏肝解郁膠囊(成都康弘醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字YBZ10382008)，2粒/次，2次/d。兩組均以15 d為1個(gè)療程。

1.3療效評價(jià)由2名經(jīng)過培訓(xùn)的記分員獨(dú)立進(jìn)行HAMD-24評分，HAMD-24減分率=(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)×100%[4]。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)將治療效果分為治愈、顯效、有效、無效4級。治愈：臨床癥狀完全消失；顯效：治療后3 d肺部喘鳴音及咳喘消失，呼吸困難緩解；有效：治療1周內(nèi)肺部喘鳴音及咳喘基本消失，呼吸困難基本緩解；無效：治療2周后喘息、肺部喘鳴音及咳嗽均無明顯改善。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。以副反應(yīng)量表(TESS)評價(jià)兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較治療組治愈0例，顯效22例，有效26例，無效2例，總有效率為96.0%。對照組治愈0例，顯效18例，有限22例，無效10例，總有效率為80.0%。治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組HAMD-24評分比較兩組治療后HAMD-24評分明顯減少(P<0.05)；與對照組比較，治療組HAMD-24評分減分率更高(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后HAMD-24評分及減分率比較

2.3兩組HAMA評分比較兩組治療后HAMA評分明顯減少(P<0.05)；與對照組比較，治療組HAMA評分減分率更高(P<0.05)。見表3。

表3　兩組治療前后HAMA評分及減分率比較±s)

2.4兩組不良反應(yīng)比較觀察組出現(xiàn)9例(18.0%)不良反應(yīng)，其中腸道反應(yīng)5例、口干3例、頭暈1例；對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)16例(32.0%)，其中胃腸道反應(yīng)8例、口干5例、頭暈3例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

COPD以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)，常呈進(jìn)行性加重，對有害顆?；驓怏w異常敏感，主要是吸煙所致的肺部異常炎癥反應(yīng)[4]。AECOPD是患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，常伴發(fā)熱等炎性癥狀加重表現(xiàn)。急性加重期患者常伴焦慮、抑郁，臨床表現(xiàn)常為頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫，焦慮、抑郁加重了患者的心理及生理負(fù)擔(dān)[5]。對于COPD合并焦慮、抑郁患者，需認(rèn)真處理，控制臨床癥狀以改善預(yù)后。

臨床常用的抗抑郁藥物選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)抗抑郁作用較強(qiáng)，但卻抑制胃腸動(dòng)力，限制了其臨床應(yīng)用。疏肝解郁膠囊由貫葉金絲桃及刺五加組成，貫葉金絲桃可疏肝解郁、清心瀉火[6]，刺五加有安定心神、鎮(zhèn)靜、抗疲勞、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用[7-8]，二者合用具有協(xié)同抗抑郁焦慮之功效。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，蘆丁為圣約翰草和刺五加兩者的共有成分，蘆丁可抑制單胺氧化酶的活性，對5-HT、DA、NA等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)有抑制再攝取之作用，對于焦慮抑郁患者有顯著臨床療效，同時(shí)中成藥復(fù)方制劑減少了其副作用，增加了長期服藥的依從性。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者臨床癥狀評分均有所減少，且治療組優(yōu)于對照組。治療組加用疏肝解郁膠囊可顯著改善患者抑郁、焦慮癥狀，提高HAMD-24及HAMA評分的減分率，緩解AECOPD發(fā)作，不良反應(yīng)未增加，說明疏肝解郁膠囊用藥安全性較好。綜上所述，疏肝解郁膠囊治療AECOPD合并輕中度焦慮抑郁患者安全有效，值得推廣。

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(收稿日期：2015-11-05)

【中圖分類號】R 563

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.054