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        PICC導(dǎo)管頭端位置異常的原因分析與對(duì)策

        2016-05-04 11:39:33錢曉紅
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年11期
        關(guān)鍵詞:頭端異位體位

        錢曉紅

        【摘要】 目的 分析導(dǎo)致經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)頭端位置異常的相關(guān)因素, 以提高置管成功率。方法 分析50例行PICC置管患者的臨床資料, 分析總結(jié)發(fā)生位置異常的原因與對(duì)策。結(jié)果 50例患者中發(fā)生異位4例, 異位率8%。其中頸靜脈2例, 腋靜脈回折部位1例, 鎖骨下靜脈1例。結(jié)論 PICC導(dǎo)管頭端的異位在臨床中常有發(fā)生。采用正確與科學(xué)的方法可避免其發(fā)生, 并對(duì)其復(fù)位護(hù)理提供良好的幫助, 從而極大的減少患者可能遭受的不必要損傷。

        【關(guān)鍵詞】 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管;頭端位置異常;原因;對(duì)策

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.192

        PICC導(dǎo)管是經(jīng)過患者外周靜脈穿刺置管, 導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房連接處的中心靜脈導(dǎo)管, 此種導(dǎo)管的安置通常是連接患者發(fā)生腫瘤病變的部位與注射液的重要渠道。通過將此類導(dǎo)管長期安置在患者體內(nèi), 并對(duì)其存在的狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控與維護(hù), 便于對(duì)腫瘤部位進(jìn)行有效的治療。但是, 由于該導(dǎo)管通常所處的位置皆在患者體內(nèi)[1], 因此經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)導(dǎo)管頭端位置異常的情況。臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)資料顯示, 此種狀況的發(fā)生率高達(dá)7%, 如何對(duì)其展開良好的護(hù)理十分必要。本文分析PICC導(dǎo)管頭端位置異常的相關(guān)因素, 以提高置管的成功率, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本中心2014年12月~2015年8月收治的50例行PICC置管患者, 其中男28例, 女22例, 年齡35~78歲, 平均年齡(55.0±7.7)歲。食管癌22例, 肺癌15例, 乳腺癌6例, 胃癌5例, 胰腺癌2例。

        1. 2 方法 采用的方法均由本中心從事PICC導(dǎo)管安置的專職護(hù)士進(jìn)行操作。在進(jìn)行導(dǎo)管的安拆時(shí), 采用體外測(cè)量法, 在對(duì)患者外表皮膚進(jìn)行消毒殺菌處理后, 對(duì)其左或右手肘的靜脈進(jìn)行導(dǎo)管的推送。對(duì)導(dǎo)管安放的位置進(jìn)行嚴(yán)格考察后, 才可進(jìn)行相應(yīng)的穿刺操作, 從而有效的確?;颊唧w內(nèi)導(dǎo)管的初始安置不會(huì)由于醫(yī)護(hù)人員的不小心而遭到病毒感染。導(dǎo)管穿刺后, 在穿刺部位貼上能夠有效防止病菌侵入的防護(hù)膜, 對(duì)外接的針頭使用無菌的消毒棉或紗布進(jìn)行包扎。最后利用X線對(duì)穿刺導(dǎo)管的部位進(jìn)行檢查, 以確保位置正確 [2]。

        2 結(jié)果

        2. 1 導(dǎo)管異位出現(xiàn)區(qū)域 50例中發(fā)生異位4例, 異位率8%。頸靜脈2例, 腋靜脈回折部位1例, 鎖骨下靜脈1例。

        2. 2 對(duì)患者出現(xiàn)的異位狀況開展復(fù)位治療 復(fù)位治療方法:①床邊復(fù)位調(diào)整法;②數(shù)字減影血管造影(DSA)下復(fù)位調(diào)整法;③改變體位后的推液調(diào)整法;3種復(fù)位措施的復(fù)位率分別為75%、100%、100%。

        3 討論

        導(dǎo)管異位的主要原因與其安置的位置存在較大聯(lián)系, 主要原因是由于導(dǎo)管的安置靜脈通常為貴要靜脈。由于臨床醫(yī)學(xué)的需要, 通常需要對(duì)患者的正中靜脈及頭靜脈等部位進(jìn)行穿刺, 從而導(dǎo)致了患者體內(nèi)導(dǎo)管端頭的偏離狀況較為嚴(yán)重, 出現(xiàn)偏離的幾率也越高。另外, 還存在以下幾個(gè)原因:①穿刺導(dǎo)管人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)限制。由于護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足, 或由于事務(wù)繁忙精力不足, 會(huì)導(dǎo)致穿刺導(dǎo)管初始異位情況發(fā)生;②患者被穿刺時(shí)所保持的體位姿勢(shì)?;颊卟捎貌煌捏w位與姿勢(shì)時(shí), 通常會(huì)直接影響醫(yī)護(hù)人員的判斷, 或由于肌肉反應(yīng)造成異位[3];③先天性血管畸形。由于在穿刺導(dǎo)管前不會(huì)對(duì)患者進(jìn)行心臟彩超檢查, 容易造成對(duì)上述畸形狀況的忽視;④靜脈解剖的特點(diǎn)。由于靜脈天生存在由下而上逐漸變細(xì)的特點(diǎn), 加之靜脈本身所具有分支多的特點(diǎn), 容易造成穿刺導(dǎo)管過程中無法對(duì)導(dǎo)管端頭的位置進(jìn)行良好的把握。

        針對(duì)出現(xiàn)上述問題的原因, 作者對(duì)如何復(fù)位導(dǎo)管提出以下對(duì)策與建議:①積極的預(yù)防措施。積極的預(yù)防能夠提升導(dǎo)管初始位置的準(zhǔn)確性。應(yīng)當(dāng)提升醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)與素質(zhì)、合理安排醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間、認(rèn)真評(píng)估穿刺血管的狀況、采用科學(xué)的方法正確安置患者的體位、對(duì)患者進(jìn)行積極的健康教育、在治療初期對(duì)患者進(jìn)行X線檢查等。通過上述方法來提升患者初次導(dǎo)管正確穿刺的位置[4, 5]。②復(fù)位治療的對(duì)策。復(fù)位治療結(jié)果表明, DSA下復(fù)位調(diào)整的方法及改變體位之后的推液調(diào)整方法更加易于患者導(dǎo)管的復(fù)位。對(duì)于DSA下復(fù)位調(diào)整, 能夠使穿刺護(hù)理人員結(jié)合圖像實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的定位。對(duì)于推液調(diào)整方法, 通常所采用的途徑為使用500 ml的生理鹽水, 進(jìn)行反復(fù)推入, 以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者導(dǎo)管端頭位置的準(zhǔn)確調(diào)整[6, 7]。

        綜上所述, PICC導(dǎo)管頭端的異位在臨床中常有發(fā)生。采用正確與科學(xué)的方法可避免其發(fā)生, 并對(duì)其復(fù)位護(hù)理提供良好的幫助, 從而極大的減少患者可能遭受的不必要損傷。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 冒小平, 張?zhí)m鳳. PICC穿刺置管時(shí)常見并發(fā)癥原因分析與對(duì)策. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(16):15-16.

        [2] 丁東珅. 三種PICC置管途徑并發(fā)癥的比較分析. 護(hù)理學(xué)雜志:外科版, 2011, 26(6):44-45.

        [3] 黃芳艷. 經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管臨床安全應(yīng)用研究進(jìn)展. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 31(5):873-875.

        [4] 王紅衛(wèi), 彭衛(wèi)群, 夏薇, 等. 150例腫瘤病人外周中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的處理及預(yù)防. 全科護(hù)理, 2007, 5(30):23-24.

        [5] 李紅梅,郭林芳,曹軍,等. PICC導(dǎo)管頭端位置異常的原因分析與對(duì)策.臨床護(hù)理雜志, 2010, 9(2):80.

        [6] 楊揚(yáng),李燕.原發(fā)性PICC導(dǎo)管異位原因分析及對(duì)策.齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(23):111-112.

        [7] 郭健,張莉. 58例PICC導(dǎo)管異位原因分析及護(hù)理對(duì)策.全科護(hù)理, 2014, 12(9):799-800.

        [收稿日期:2015-08-25]

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