錢曉紅

【摘要】 目的 分析導(dǎo)致經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）頭端位置異常的相關(guān)因素， 以提高置管成功率。方法 分析50例行PICC置管患者的臨床資料， 分析總結(jié)發(fā)生位置異常的原因與對(duì)策。結(jié)果 50例患者中發(fā)生異位4例， 異位率8%。其中頸靜脈2例， 腋靜脈回折部位1例， 鎖骨下靜脈1例。結(jié)論 PICC導(dǎo)管頭端的異位在臨床中常有發(fā)生。采用正確與科學(xué)的方法可避免其發(fā)生， 并對(duì)其復(fù)位護(hù)理提供良好的幫助， 從而極大的減少患者可能遭受的不必要損傷。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；頭端位置異常；原因；對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.192

PICC導(dǎo)管是經(jīng)過患者外周靜脈穿刺置管， 導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房連接處的中心靜脈導(dǎo)管， 此種導(dǎo)管的安置通常是連接患者發(fā)生腫瘤病變的部位與注射液的重要渠道。通過將此類導(dǎo)管長期安置在患者體內(nèi)， 并對(duì)其存在的狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控與維護(hù)， 便于對(duì)腫瘤部位進(jìn)行有效的治療。但是， 由于該導(dǎo)管通常所處的位置皆在患者體內(nèi)[1]， 因此經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)導(dǎo)管頭端位置異常的情況。臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)資料顯示， 此種狀況的發(fā)生率高達(dá)7%， 如何對(duì)其展開良好的護(hù)理十分必要。本文分析PICC導(dǎo)管頭端位置異常的相關(guān)因素， 以提高置管的成功率， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本中心2014年12月～2015年8月收治的50例行PICC置管患者， 其中男28例， 女22例， 年齡35～78歲， 平均年齡（55.0±7.7）歲。食管癌22例， 肺癌15例， 乳腺癌6例， 胃癌5例， 胰腺癌2例。

1. 2 方法 采用的方法均由本中心從事PICC導(dǎo)管安置的專職護(hù)士進(jìn)行操作。在進(jìn)行導(dǎo)管的安拆時(shí)， 采用體外測(cè)量法， 在對(duì)患者外表皮膚進(jìn)行消毒殺菌處理后， 對(duì)其左或右手肘的靜脈進(jìn)行導(dǎo)管的推送。對(duì)導(dǎo)管安放的位置進(jìn)行嚴(yán)格考察后， 才可進(jìn)行相應(yīng)的穿刺操作， 從而有效的確?；颊唧w內(nèi)導(dǎo)管的初始安置不會(huì)由于醫(yī)護(hù)人員的不小心而遭到病毒感染。導(dǎo)管穿刺后， 在穿刺部位貼上能夠有效防止病菌侵入的防護(hù)膜， 對(duì)外接的針頭使用無菌的消毒棉或紗布進(jìn)行包扎。最后利用X線對(duì)穿刺導(dǎo)管的部位進(jìn)行檢查， 以確保位置正確 [2]。

2 結(jié)果

2. 1 導(dǎo)管異位出現(xiàn)區(qū)域 50例中發(fā)生異位4例， 異位率8%。頸靜脈2例， 腋靜脈回折部位1例， 鎖骨下靜脈1例。

2. 2 對(duì)患者出現(xiàn)的異位狀況開展復(fù)位治療 復(fù)位治療方法：①床邊復(fù)位調(diào)整法；②數(shù)字減影血管造影（DSA）下復(fù)位調(diào)整法；③改變體位后的推液調(diào)整法；3種復(fù)位措施的復(fù)位率分別為75%、100%、100%。

3 討論

導(dǎo)管異位的主要原因與其安置的位置存在較大聯(lián)系， 主要原因是由于導(dǎo)管的安置靜脈通常為貴要靜脈。由于臨床醫(yī)學(xué)的需要， 通常需要對(duì)患者的正中靜脈及頭靜脈等部位進(jìn)行穿刺， 從而導(dǎo)致了患者體內(nèi)導(dǎo)管端頭的偏離狀況較為嚴(yán)重， 出現(xiàn)偏離的幾率也越高。另外， 還存在以下幾個(gè)原因：①穿刺導(dǎo)管人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)限制。由于護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足， 或由于事務(wù)繁忙精力不足， 會(huì)導(dǎo)致穿刺導(dǎo)管初始異位情況發(fā)生；②患者被穿刺時(shí)所保持的體位姿勢(shì)?；颊卟捎貌煌捏w位與姿勢(shì)時(shí)， 通常會(huì)直接影響醫(yī)護(hù)人員的判斷， 或由于肌肉反應(yīng)造成異位[3]；③先天性血管畸形。由于在穿刺導(dǎo)管前不會(huì)對(duì)患者進(jìn)行心臟彩超檢查， 容易造成對(duì)上述畸形狀況的忽視；④靜脈解剖的特點(diǎn)。由于靜脈天生存在由下而上逐漸變細(xì)的特點(diǎn)， 加之靜脈本身所具有分支多的特點(diǎn)， 容易造成穿刺導(dǎo)管過程中無法對(duì)導(dǎo)管端頭的位置進(jìn)行良好的把握。

針對(duì)出現(xiàn)上述問題的原因， 作者對(duì)如何復(fù)位導(dǎo)管提出以下對(duì)策與建議：①積極的預(yù)防措施。積極的預(yù)防能夠提升導(dǎo)管初始位置的準(zhǔn)確性。應(yīng)當(dāng)提升醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)與素質(zhì)、合理安排醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間、認(rèn)真評(píng)估穿刺血管的狀況、采用科學(xué)的方法正確安置患者的體位、對(duì)患者進(jìn)行積極的健康教育、在治療初期對(duì)患者進(jìn)行X線檢查等。通過上述方法來提升患者初次導(dǎo)管正確穿刺的位置[4， 5]。②復(fù)位治療的對(duì)策。復(fù)位治療結(jié)果表明， DSA下復(fù)位調(diào)整的方法及改變體位之后的推液調(diào)整方法更加易于患者導(dǎo)管的復(fù)位。對(duì)于DSA下復(fù)位調(diào)整， 能夠使穿刺護(hù)理人員結(jié)合圖像實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的定位。對(duì)于推液調(diào)整方法， 通常所采用的途徑為使用500 ml的生理鹽水， 進(jìn)行反復(fù)推入， 以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者導(dǎo)管端頭位置的準(zhǔn)確調(diào)整[6， 7]。

綜上所述， PICC導(dǎo)管頭端的異位在臨床中常有發(fā)生。采用正確與科學(xué)的方法可避免其發(fā)生， 并對(duì)其復(fù)位護(hù)理提供良好的幫助， 從而極大的減少患者可能遭受的不必要損傷。

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[收稿日期：2015-08-25]