黃博婷

【摘要】 觀察新型敷料在外傷傷口的應(yīng)用方法及療效。對(duì)外傷傷口患者的傷口創(chuàng)面不同階段， 使用銀離子敷料、藻酸鈣鈉鹽敷料、水凝膠、泡沫敷料等新型敷料進(jìn)行處理。經(jīng)過(guò)換藥處理， 傷口創(chuàng)面基底紅潤(rùn)， 邊緣有上皮生長(zhǎng)， 傷口愈合好。說(shuō)明使用新型敷料的濕性愈合處理外傷傷口可加快促進(jìn)創(chuàng)面愈合， 縮短愈合時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 新型敷料；外傷傷口；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.169

急性外傷性傷口采用以往外科傳統(tǒng)的換藥方法， 換藥次數(shù)頻繁， 所需護(hù)理時(shí)數(shù)多， 護(hù)士工作量強(qiáng)度大， 傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)， 醫(yī)療費(fèi)用高。隨著傷口護(hù)理理論和實(shí)踐方法的進(jìn)展， 新型敷料不斷出現(xiàn)， 為傷口護(hù)理帶來(lái)了新的方法[1]。2014年1月～2015年10月收治外傷傷口的患者20例， 全部為外傷傷口， 經(jīng)過(guò)常規(guī)換藥10 d左右， 傷口愈合欠佳， 無(wú)法正常愈合， 予使用新型敷料， 運(yùn)用“濕性創(chuàng)面愈合”理論， 經(jīng)過(guò)細(xì)心換藥， 配合整體治療， 取得良好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2014年1月～2015年10月本院收治的20例外傷傷口患者， 其中車禍12例， 自行摔倒8例， 男14例， 女6例。年齡14～79歲， 平均年齡46.5歲。其中在腰背部傷口有7例， 9例傷口在下肢， 3例傷口在上肢， 1例傷口在額部， 所有傷口創(chuàng)面愈合不良， 有不同程度的黃色組織及黑色組織覆蓋， 有滲液。其中有5例患者血糖>11.1 mmol/L。

2 護(hù)理方法

2. 1 傷口局部評(píng)估 評(píng)估傷口位置、大小、感染、滲液、疼痛、氣味、皮層及組織受損的程度、邊緣及周圍的皮膚等傷口情況， 創(chuàng)面覆蓋的黑色、黃色組織， 予保守銳性清創(chuàng)后使用新型敷料， 同時(shí)也使用敷料自溶清創(chuàng)方法， 清除壞死組織， 促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)， 并加強(qiáng)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等綜合治療。

2. 2 全身情況評(píng)估 5例患者為糖尿病患者， 患者持續(xù)的高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌生長(zhǎng)， 直接影響創(chuàng)面愈合， 患者血糖不能控制在11.1 mmol/L以下， 傷口也難以愈合， 因此， 控制血糖成為該患者傷口愈合的關(guān)鍵。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)空腹血糖及餐后2 h血糖， 將空腹血糖控制在6.5～9.7 mmol/L， 餐后2 h血糖<11.0 mmol/L。經(jīng)過(guò)綜合治療， 5例患者血糖控制在正常范圍內(nèi)。

2. 3 健康知識(shí)評(píng)估 患者及家屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持在外傷傷口愈合的作用知識(shí)較欠缺。加強(qiáng)關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持能促進(jìn)傷口的愈合等有關(guān)知識(shí)宣教， 并增強(qiáng)機(jī)體免疫力增加營(yíng)養(yǎng)支持， 補(bǔ)充蛋白質(zhì)， 促進(jìn)傷口愈合。

2. 4 加強(qiáng)看護(hù) 患者疼痛、 情緒不穩(wěn)定、偶躁動(dòng)不安， 擔(dān)心傷口愈合不佳， 必要時(shí)給止痛措施， 加強(qiáng)看護(hù)， 妥善固定敷料， 防止敷料脫落， 以免影響傷口愈合。

2. 5 健康指導(dǎo) 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 以良好的服務(wù)和耐心的解釋工作取得患者的信任， 患者及家屬愿意接受和配合護(hù)理的前提?；颊呒捌浼覍倬狈?duì)外傷傷口愈合時(shí)間方面的知識(shí)， 及時(shí)與患者及家屬充分溝通， 分析原因及傷口處理方案， 予講解全方位護(hù)理如協(xié)助配合醫(yī)院的治療護(hù)理措施， 增加營(yíng)養(yǎng)支持的重要性， 給患者增加蛋白質(zhì)、維生素及各種微量元素等， 患者及家屬表示理解， 配合治療。

2. 6 傷口愈合情況 所有傷口使用新型敷料， 平均愈合時(shí)間為12 d左右， 所有傷口清除黃色組織及黑色組織， 使用銀離子敷料控制感染， 藻酸鈣鈉鹽止血及吸收滲液， 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)， 上皮爬行， 其中腰背部傷口因?yàn)槭軌簳r(shí)間比較長(zhǎng)， 需要協(xié)助翻身， 防止受壓， 并且給使用泡沫敷料， 保持濕性環(huán)境及減壓作用， 促進(jìn)愈合。其他部位傷口經(jīng)過(guò)細(xì)心換藥， 傷口基底紅潤(rùn)， 肉芽生長(zhǎng)好， 上皮爬行， 受損創(chuàng)面逐漸縮小， 創(chuàng)面愈合好。

3 討論

3. 1 綜合治療的重要性 感染控制、營(yíng)養(yǎng)支持、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、傷口局部處理等措施可以有效促進(jìn)外傷傷口的愈合。

3. 2 正確評(píng)估傷口， 選擇正確清創(chuàng)方法 保守銳器清創(chuàng)為傷口愈合營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境， 有利于促進(jìn)傷口愈合。

3. 3 濕性愈合作用機(jī)制 正確選擇及使用濕性敷料， 感染傷口使用銀離子敷料， 廣譜抗菌， 抑制生物增長(zhǎng)和促進(jìn)愈合作用[2]， 黑色組織及痂皮使用水凝膠敷料自溶清創(chuàng)， 由甲基纖維素鈉加純凈水組成， 高水合力， 更快地分離壞死組織， 有效清創(chuàng)。凝膠體柔軟富有彈性， 有良好的舒緩效果， 無(wú)痛清創(chuàng)， 有利于壞死組織脫落引流， 避免損傷新生和有活力的組織結(jié)構(gòu)[3]。清創(chuàng)后有少許滲血， 使用藻酸鹽有止血及自溶清創(chuàng)的作用， 使用軟聚硅膠酮敷料， 保持傷口的濕潤(rùn)、加速上皮細(xì)胞的移行、避免二次損傷[4] 。患者有躁動(dòng)不安現(xiàn)象， 使用有邊型泡沫敷料， 容易固定， 防止脫落。1962年Winter博士首次證實(shí)， 在密閉濕潤(rùn)環(huán)境下傷口愈合速度比暴露于空氣中的干燥創(chuàng)面要快一倍。Odland發(fā)現(xiàn)有水泡完整的創(chuàng)面比破裂的創(chuàng)面愈合速度快， Knighton首次發(fā)現(xiàn)傷口的含氧量與血管增生的關(guān)系， 無(wú)大氣氧存在下的血管增生速度是有大氣氧存在時(shí)的6倍。保持傷口密閉濕潤(rùn)能幫助新的毛細(xì)血管和肉芽組織形成， 以填塞傷口， 對(duì)壞死的組織能促進(jìn)清創(chuàng)， 增長(zhǎng)傷口滲液中的白細(xì)胞和酶在保持和傷口床接觸時(shí)， 能幫助分解壞死組織自溶， 有利于傷口愈合[5， 6]。

新近對(duì)傷口愈合影響因素的研究表明， 全身因素可能延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間， 而局部因素也可能延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間[7]， 大部分外傷患者失血過(guò)多， 給傷口的愈合帶來(lái)了較大的困難， 經(jīng)過(guò)綜合治療， 積極控制感染、合理的營(yíng)養(yǎng)支持、正確的心理支持及應(yīng)用有效的新型敷料在傷口的護(hù)理， 能有效促進(jìn)傷口的愈合。運(yùn)用密閉濕性愈合理論進(jìn)行傷口護(hù)理， 效果良好。

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[收稿日期：2015-12-16]