馬紅云

【關鍵詞】 下肢動脈硬化肢體閉塞癥；介入術后；中藥涂擦；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.166

近年來， 社會經(jīng)濟的快速發(fā)展使得人們的生活發(fā)生變化， 人們的飲食結構有所調(diào)整， 且社會人口老齡化趨勢加重， 這些因素使得下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率有所提高， 該疾病對患者的生活質量帶來嚴重影響， 該疾病好發(fā)于中老年人， 好發(fā)于有吸煙史、合并糖尿病、高血壓、高血脂等疾病的人群。如不及時治療將導致肢體壞死和感染， 乃至截肢， 嚴重者危及生命。本院周圍血管病科于2013年3月～2015年3月收治下肢動脈硬化肢體閉塞癥48例， 采取球囊擴張和支架植入治療及中醫(yī)護理技術中藥涂擦， 取得良好治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年3月收治的下肢動脈硬化肢體閉塞癥48例， 女18例， 男30例， 年齡68～77歲， 平均年齡72.5歲。其中26例伴有糖尿病。臨床表現(xiàn)：①患肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行；局部缺血期：以間歇性跛行為主， 有發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退。②營養(yǎng)障礙期：皮膚粗糙、寒毛脫落趾（指）甲增厚， 脂肪墊萎縮， 肌肉萎縮， 間歇性跛行， 靜息痛。③壞死期：除靜息痛之外， 發(fā)生肢體潰瘍壞疽 。

1. 2 方法 ①術前觀察要點：術前仔細觀察患者的皮膚顏色、溫度以及神志、動脈搏動、患肢指端的血運狀況等。觀察疼痛的部位、時間、性質；觀察壞疽或潰瘍的程度、面積以及有無滲出；密切觀察踝肱指數(shù)以判斷下肢動脈的阻塞程度。②術后觀察要點：觀察切口是否滲血， 敷料是否清潔干燥， 有無感染[1]； 觀察腹股溝及恥骨上區(qū)是否腫脹、淤斑、疼痛、發(fā)熱；嚴密監(jiān)測患肢血管再通情況， 通過患肢遠端的皮膚溫度、顏色、色澤以及感覺、足背動脈搏動情況來進行血管再通與否的判斷。注意觀察凝血機制。

1. 3 護理措施

1. 3. 1 術前護理措施 ①心理疏導：該疾病給患者帶來較大的肢體疼痛感， 本次研究對象年齡較大， 多數(shù)患者產(chǎn)生焦躁、抑郁等不良情緒。護士應耐心對待患者， 詳細給患者講解疾病的發(fā)病機理、治療方案的有效性和安全性， 通過音樂等方式轉移患者的注意力， 舒緩患者的情緒[2]。②患肢護理：加強對患者患肢的保暖護理， 指導患者不得將患肢直接暴露在寒冷的環(huán)境中， 以免導致血管的收縮。通過保暖促進患肢血管的擴張， 同時告知患者不得使用熱水袋等直接覆蓋在患肢上， 以免增加患肢的氧耗量， 加重病變程度。同時幫助患者在休息時取頭高腳低位， 促進血液灌注到下肢[3]。③皮膚護理：每日讓患者用溫水泡腳， 在泡腳前先用手試水溫， 以免燙傷。若出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀， 則根據(jù)癥狀適當涂抹藥膏， 告知患者不得隨意用手抓撓， 以免引發(fā)感染。若出現(xiàn)皮膚潰瘍， 則立即進行對癥處理， 并保證皮膚潰瘍處的清潔， 避免其受壓。患者多為老年人， 因患肢疼痛， 患者大多采取被迫體位， 骶尾部皮膚極易發(fā)生壓瘡， 應加強皮膚護理， 必要時應用氣墊床。④術前準備：指導患者戒煙， 備皮、檢查足背動脈搏動情況并標記。

1. 3. 2 術后護理措施 ①執(zhí)行局部麻醉后護理常規(guī)。體位取平臥位， 術肢肢體制動24 h。②病情觀察：加強患者生命體征的監(jiān)測， 尤其重視對于有其他臟器疾病合并癥患者的生命體征監(jiān)測， 對于合并有糖尿病的患者還應做好對血糖水平的監(jiān)測， 及時發(fā)現(xiàn)血糖水平的異常情況。觀察切口是否滲血， 術后嚴密觀察患者的腹股溝以及趾骨上區(qū)是否有腫脹、發(fā)熱、疼痛等癥狀， 及早發(fā)現(xiàn)出血的征兆， 并及早處理。③觀察術后患肢血管再通情況：術后監(jiān)測患肢血液循環(huán)狀況1次/h， 并記錄在案， 當術后出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、皮膚顏色變紫等情況時， 應懷疑出現(xiàn)繼發(fā)性血栓或是血管痙攣， 立即通知醫(yī)生處理， 并協(xié)助醫(yī)生做相關檢查和護理。若為冬季， 術后要加強對患者患肢的保暖護理， 預防寒氣導致的聯(lián)痙攣[4]。④術后加強對患者的清潔護理預防感染。若患者在術后6～7 d仍存在體溫居高不下、白細胞增多等癥狀， 應懷疑存在血管感染的可能性， 立即報告醫(yī)生進行處理。⑤術后抗凝治療：注意監(jiān)測出、凝血時間， 保護患者， 防止血栓形成做好抗凝護理。⑥飲食護理：術后指導患者多喝水， 促進造影劑以排泄的方式排出去， 并指導患者多食用低脂、富含維生素的食物， 補充營養(yǎng)， 預防便秘。⑦功能鍛煉：對于臥床制動的患者， 護士根據(jù)其病情鼓勵其在床上做足背伸屈運動， 促進小腿的深靜脈血液回流。在康復期， 讓患者步行20～30 min/d， 并適當進行Buerger運動， 促進側支循環(huán)的正常， 運動量的標準是患者不感到疼痛感[5]。

1. 3. 3 中藥涂擦治療 針對減少術后肢體腫脹并發(fā)癥的發(fā)生及再灌注損傷， 采取術后配合中藥涂擦治療?；贾つw常規(guī)清潔后， 將本院自制的生肌愈皮油（主要成分為大黃、黃芩、黃柏、梔子、紅花、元胡等）， 具有清熱活血， 理氣止痛作用。浸濕無菌紗布， 均勻涂擦患肢， 避開皮膚破損處， 2次/d， 責任護士按時記錄肢體術后腫脹消除情況。

2 結果

經(jīng)過中藥擦涂和護理， 治愈45例， 無效3例， 總有效率為93.75%。

3 小結

中藥涂擦使得藥物通過皮膚滲入到體循環(huán)中， 從而充分發(fā)揮藥效。其作用于局部皮膚， 通過局部皮膚吸收達到治療全身疾病的目的。中藥涂擦能消除動脈硬化肢體閉塞癥介入術后肢體腫脹、疼痛等癥狀， 加快肢體消腫速度， 縮短了腫脹、疼痛消退時間， 而且具有操作簡便、費用低廉的優(yōu)勢， 減輕患者的痛苦。

參考文獻

[1] 封永芳， 任密果， 鄭艷萍， 等.嚴重下肢中小動脈硬化閉塞血管成形術后的護理.河北醫(yī)藥， 2013， 42（20）：3186-3187.

[2] 唐文捷， 許秀麗， 宋秀棉， 等.“雜交”手術治療高齡下肢動脈硬化閉塞性疾病患者的護理配合.中華現(xiàn)代護理雜志， 2011， 17（36）：4505-4506.

[3] 焦旸.下肢多節(jié)段動脈硬化閉塞癥20例護理體會.蚌埠醫(yī)學院學報， 2013， 38（2）：226-228.

[4] 高菁， 劉紅梅.下肢動脈硬化閉塞癥行介入治療的同期臨床護理.實用手外科雜志， 2012， 26（1）：90-91.

[5] 雷雪英， 馮麗群， 湯利萍， 等.延續(xù)護理在下肢動脈硬化閉塞癥患者中的應用研究.醫(yī)學信息， 2015， 29（35）：139-140.

[收稿日期：2015-12-28]