曹瑞萍

【摘要】 目的 探討頑固性高血壓的臨床治療方法。方法 92例頑固性高血壓患者， 給予藥物治療與非藥物治療， 嚴(yán)密觀察并分析其治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后， 患者的舒張壓和收縮壓均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且治療優(yōu)良率達(dá) 91.3%。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用藥物與非藥物治療頑固性高血壓， 可有效控制患者的血壓， 且療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 頑固性高血壓；藥物治療；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.079

對(duì)患者生活方式進(jìn)行改善并足量合理搭配服用不少于三種降壓藥后， 仍不能將患者的舒張壓以及收縮壓控制在一個(gè)目標(biāo)范圍內(nèi)的高血壓即為頑固性高血壓[1]。研究表明， 頑固高血壓的患病率高達(dá)3%～19%， 其病因查找及醫(yī)治等存在較大難度， 不但會(huì)給患者身體帶來(lái)痛苦， 而且還會(huì)對(duì)其心理及經(jīng)濟(jì)方面帶來(lái)較大的壓力[2]。為了探討頑固型高血壓有效治療措施， 本文回顧性分析了本院收治的92例頑固性高血壓患者的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年6月～2015年6月收治的92例頑固性高血壓患者作為研究對(duì)象， 其中男54例， 女38例， 年齡30～82歲， 平均年齡（54.3±9.3）歲。所有患者均被確診為頑固性高血壓， 病程最短0.5年， 最長(zhǎng)28年。所有患者中， 1級(jí)高血壓15例， 2級(jí)高血壓37例， 3級(jí)高血壓40例， 其中患單純收縮期高血壓者19例。所有患者均為原發(fā)性高血壓， 發(fā)病原因包括用藥不合理、運(yùn)動(dòng)量較少、飲食不當(dāng)、依從性較差、精神過于緊張。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 藥物治療根據(jù)實(shí)際血壓情況， 為患者制定科學(xué)合理的治療方案：①治療初期， 使用抗高血壓藥要從小劑量開始；②可以采用兩種或兩種以上高血壓藥物聯(lián)用， 同時(shí)還要充分注意藥物不良反應(yīng)的發(fā)生；③使用一種抗高血壓藥物發(fā)生不良反應(yīng)或降壓效果不理想時(shí)， 不能一味地增加藥物劑量或與第二種抗高血壓藥聯(lián)合使用， 而是直接選擇使用第二種抗高血壓藥物；④臨床醫(yī)生要盡可能地選擇長(zhǎng)效抗高血壓藥；⑤臨床醫(yī)師要深入分析患者的實(shí)際情況， 根據(jù)其個(gè)人情況為其制定合理的治療方案， 只有這樣才能有效提升藥物的使用效果[2]。所有患者均服用替米沙坦40 mg和非洛地平5 mg。

1. 2. 2 非藥物治療 ①肥胖患者要嚴(yán)格控制體重， 采取有效治療措施， 使體重保持在合理范圍內(nèi)；②合理控制飲食， 嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量， 保證食鹽量≤6 g/d。此外， 還要盡量減少脂肪攝入量， 補(bǔ)充適量的微量元素， 例如鈣、鉀等。保證患者能夠攝入適量的水分及優(yōu)質(zhì)蛋白， 養(yǎng)成多吃水果以及蔬菜的習(xí)慣；③將治療方法及注意事項(xiàng)告知患者， 加強(qiáng)健康教育， 使其掌握更多的相關(guān)知識(shí)， 從而積極地改變不良的生活習(xí)慣以及不良嗜好；④加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)， 加強(qiáng)交流與溝通， 從而使得患者能夠放松身心， 保持平和心態(tài)， 減少精神壓力， 更加積極主動(dòng)地配合醫(yī)師的治療。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：經(jīng)相關(guān)治療后， 舒張壓下降幅度>20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；良：經(jīng)相關(guān)治療后， 舒張壓下降幅度>10 mm Hg， 且已經(jīng)控制到正常范圍內(nèi)， 或舒張壓下降10～20 mm Hg， 同時(shí)收縮壓下降幅度>30 mm Hg；差：經(jīng)過治療， 患者的血壓下降幅度不大， 無(wú)法達(dá)到優(yōu)與良的水平。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

92例患者治療前舒張壓（118.3±11.7）mm Hg， 收縮壓（167.8±10.1）mm Hg；經(jīng)綜合治療后， 舒張壓（90.5±6.2）mm Hg， 收縮壓（131.4±8.6）mm Hg。本組患者血壓治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。療效評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)， 優(yōu)34例， 良50例， 差8例， 優(yōu)良率為91.3%。

3 討論

近年來(lái)， 隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快和飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化， 頑固型高血壓患者的人數(shù)也呈逐年上升趨勢(shì)， 若血壓控制不好， 就會(huì)大大增加腦卒中和冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。頑固性高血壓具有治療困難和發(fā)病復(fù)雜的特點(diǎn)， 如果治療方法得當(dāng)， 可有效控制高血壓病情， 從而有效提升患者的生活質(zhì)量， 但對(duì)于此類患者采用單一用藥方法難以取得良好效果， 而長(zhǎng)時(shí)間使用藥物后會(huì)產(chǎn)生較大的副作用， 同時(shí)還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 加大患者的身心壓力[3]。另外， 不良的生活方式會(huì)增加高血壓疾病的發(fā)病率， 如大量飲酒、吸煙、過量食用鈉鹽以及肥胖等都會(huì)造成血壓升高。因此， 治療頑固性高血壓應(yīng)根據(jù)患者的具體情況， 為其制定科學(xué)、合理的聯(lián)合用藥方案， 從小劑量開始， 給予患者個(gè)體化治療， 且采用有效措施改善患者的生活方式、調(diào)整飲食、控制體重等。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 92例患者經(jīng)綜合治療后， 舒張壓和收縮壓均低于治療前（P<0.05）， 且治療優(yōu)良率為91.3%。由此可見， 對(duì)頑固性高血壓患者給予科學(xué)、合理的藥物與非藥物綜合治療， 可以有效控制患者血壓， 提高治療效果。劉福雙[4]利用藥物與非藥物治療156例頑固性高血壓患者發(fā)現(xiàn)， 其優(yōu)良率為91.03%；且患者舒張壓和收縮壓均比治療前低（P<0.05）。羅大林[5]分析了56例頑固性高血壓患者的臨床資料， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過非藥物及藥物綜合治療后， 50例患者血壓控制達(dá)標(biāo)。這些研究結(jié)果與作者的結(jié)果一致。

總之， 聯(lián)合應(yīng)用藥物與非藥物治療頑固性高血壓， 可有效控制患者的血壓， 且治療前應(yīng)深入分析病因， 根據(jù)患者的實(shí)際情況， 為其制定科學(xué)、有效的藥物治療方案， 加強(qiáng)健康教育、膳食控制、體重控制等， 全面提升治療效果， 改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭俊， 黃自明， 郭觀華. 60例頑固性高血壓的臨床治療分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（33）：560-561.

[2] 李萬(wàn)義. 中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性高血壓52例臨床分析. 醫(yī)藥與保健， 2014， 22（7）：62.

[3] 龔開政， 陶金， 劉晨， 等. 42例頑固性高血壓患者危險(xiǎn)因素分析. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 21（18）：157-180.

[4] 劉福雙. 頑固性高血壓的臨床治療分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33 （24）：5262-5263.

[5] 羅大林. 頑固性高血壓的病因及診治分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 13（3）：6-8.

[收稿日期：2015-11-04]