張威

【摘要】 目的 探討甲狀腺功能亢進癥（甲亢）眼病大劑量糖皮質激素沖擊加免疫抑制劑治療的臨床效果。方法 96例甲亢眼病患者， 隨機分為A組（糖皮質激素口服）、B組（大劑量糖皮質激素沖擊治療）、C組（大劑量糖皮質激素沖擊聯(lián)合免疫抑制劑治療）， 各32例。對比三組患者的臨床治療效果。結果 治療6個月后， C組治療總有效率為90.6%（29/32）， 明顯高于A、B組的56.3%（18/32）、62.5%（20/32）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A、B、C組不良反應發(fā)生率分別為65.6%（21/32）、25.0%（8/32）、21.9%（7/32）， A組不良反應發(fā)生率高于B、C組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組與C組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 大劑量糖皮質激素沖擊加免疫抑制劑治療甲亢眼病臨床效果良好， 不良反應發(fā)生率低， 安全性高， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 甲狀腺功能亢進癥眼?。淮髣┝刻瞧べ|激素沖擊；免疫抑制劑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.092

甲狀腺相關眼病為臨床常見的眼科疾病， 有著較高的發(fā)病率。該病多發(fā)于成年人， 多數(shù)患者臨床表現(xiàn)出流淚、畏光、視力下降、眼腫等癥狀， 影響患者正常生活和工作， 降低生活質量。該病發(fā)病機制尚不明確， 且臨床治療難度大， 因此受到人們高度關注。本研究以96例甲亢眼病患者為研究對象， 探討大劑量糖皮質激素沖擊加免疫抑制劑治療的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年2月～2015年4月本院收治的96例甲亢眼病患者為研究對象， 將其隨機分為A、B、C三組， 各32例。A組男15例， 女17例；年齡25～50歲， 平均年齡（38.2±10.3）歲；B組男16例， 女16例；年齡24～50歲， 平均年齡（38.7±10.4）歲；C組男15例， 女17例；年齡26～50歲， 平均年齡（39.0±11.3）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組患者給予糖皮質激素治療：40～60 mg強的松口服， 1次/d。治療30 d后， 適量減少20～40 mg， 1次/d。并按照患者具體病情， 每月減少5～10 mg。B組患者給予大劑量糖皮質激素沖擊進行治療：1000 mg甲強龍靜脈滴注， 1次/2 d， 1個療程為3次， 持續(xù)治療3個療程。C組患者給予大劑量糖皮質激素沖擊聯(lián)合免疫抑制劑進行治療：1000 mg甲強龍靜脈滴注， 1次/2 d， 1個療程為3次， 持續(xù)治療3個療程。5.0～10.0 g甲氨蝶呤口服， 1次/周。所有患者均持續(xù)治療6個月。

1. 3 療效評定標準[1] 評分標準為臨床活動評分變化：眼瞼水腫、眼瞼充血、眼球運動時出現(xiàn)疼痛感、球結膜水腫、自發(fā)性眼球后疼痛感、淚阜充血、結膜充血7項， 每項1分。顯效：治療后癥狀評分為0或降低≥4分；好轉：治療后癥狀評分降低≥2分， <4分；無效：治療后癥狀評分降低≤1分或增加≥1分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者臨床治療效果對比 治療6個月后， A組顯效4例， 好轉14例， 無效14例， 總有效率為56.3%；B組顯效6例， 好轉14例， 無效12例， 總有效率為62.5%；C組顯效14例， 好轉15例， 無效3例， 總有效率為90.6%；C組總有效率明顯高于A、B組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 三組患者不良反應發(fā)生情況對比 A組有21例出現(xiàn)不良反應， 包括體質量增加10例， 繼發(fā)性高血壓8例， 繼發(fā)性糖尿病3例， 不良反應發(fā)生率為65.6%；B組有8例出現(xiàn)不良反應， 包括肝功能異常4例， 繼發(fā)性高血壓2例， 繼發(fā)性糖尿病2例， 不良反應發(fā)生率為25.0%；C組有7例出現(xiàn)不良反應， 包括肝功能異常3例， 繼發(fā)性高血壓2例， 繼發(fā)性糖尿病2例， 不良反應發(fā)生率為21.9%。A組不良反應發(fā)生率高于B、C組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組與C組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

甲亢眼病治療難度較大， 主要是因為臨床尚未具體明確該病的發(fā)病原因。通常認為甲亢眼病是因患者自身免疫功能異常產生各種慢性多系統(tǒng)疾病， 進而導致患者出現(xiàn)組織炎癥、腫脹及肌肉受限等癥狀。以往臨床多采用傳統(tǒng)糖皮質激素進行治療， 能對機體內脂肪、糖、蛋白質生物合成及代謝產生一定的調節(jié)作用， 但多數(shù)患者會出現(xiàn)各種不良反應， 臨床效果較差[2]。大劑量糖皮質激素沖擊治療有著較傳統(tǒng)糖皮質激素口服更為顯著的臨床效果， 且復發(fā)率低。同時， 有研究認為， 大劑量糖皮質激素沖擊聯(lián)合免疫抑制劑在治療甲亢眼病上有著較好的臨床效果， 且不良反應明顯降低[3]。主要是因為免疫抑制劑能對治療效果進行鞏固， 降低復發(fā)率， 且聯(lián)合治療能降低大劑量糖皮質激素沖擊治療的次數(shù)， 從而控制不良反應的發(fā)生率， 提升患者治療耐受性。加之免疫抑制劑為小劑量， 未明顯增加其他不良反應， 能提升治療效果。本研究結果顯示， 治療6個月后， C組治療總有效率明顯高于A、B組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A、B、C組不良反應發(fā)生率分別為65.6%、25.0%、21.9%， A組不良反應發(fā)生率高于B、C組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組與C組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此可知， 大劑量糖皮質激素沖擊加免疫抑制劑在甲亢眼病治療中療效顯著， 安全性高， 是臨床上值得推薦的理想治療方案。

綜上所述， 大劑量糖皮質激素沖擊加免疫抑制劑治療甲亢眼病有著較好的臨床效果， 且不良反應發(fā)生率低， 安全性高， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 張亞萍， 趙明利， 黃克斌. 甲亢眼病大劑量糖皮質激素沖擊加免疫抑制劑治療療效及不良反應的臨床研究. 西北國防醫(yī)學雜志， 2012， 33（1）：23-25.

[2] 董紅石. 甲亢眼病大劑量糖皮質激素沖擊加免疫抑制劑治療的效果分析. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（27）：93-94.

[3] 王科文， 張亞萍. 應用大劑量糖皮質激素治療甲狀腺相關性眼病效果評估. 西北國防醫(yī)學雜志， 2014， 35（5）：431-433.

[收稿日期：2015-12-07]