鄭廣才

【摘要】 目的 探究腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)對(duì)老年患者免疫功能及臨床療效的影響。方法 160例胃癌患者， 隨機(jī)分為腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)組和傳統(tǒng)開腹術(shù)組，各80例。對(duì)比分析兩組患者的免疫功能及相關(guān)臨床療效。結(jié)果 腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)組患者的各項(xiàng)免疫功能情況及臨床療效均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)組（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對(duì)胃癌患者進(jìn)行治療， 可有效減少并發(fā)癥， 提高治療效果， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 胃癌；腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)；傳統(tǒng)開腹術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.085

胃癌是常見的腸道惡性腫瘤， 發(fā)病率高， 死亡率也高， 給患者生命帶來了嚴(yán)重威脅。目前， 胃癌的臨床治療方法較多， 但各具優(yōu)缺點(diǎn)[1]。本研究對(duì)近年來本院就診的胃癌患者進(jìn)行了相關(guān)治療方法比較， 取得了一定成果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年9月來本院就診的160例胃癌患者， 其中女56例， 男104例；年齡25～76歲， 平均年齡（42.5±11.17）歲；病程1.5～6.5年。隨機(jī)分為腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)組與傳統(tǒng)開腹術(shù)組， 每組80例。所有患者均經(jīng)過本院資深醫(yī)師檢查診斷為胃癌患者， 無其他影響本研究的大型疾病存在， 且患者均自愿選擇治療方式。

1. 2 方法 腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)組患者， 根據(jù)患者的具體情況， 在患者全身麻醉取平臥體位后， 予以27例行腹腔鏡全胃根治術(shù)， 45例行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)， 8例行近端胃癌根治術(shù)；而傳統(tǒng)開腹組患者則根據(jù)患者的具體情況， 予以相應(yīng)的開腹根治術(shù)， 其中， 19例行全胃根治術(shù)， 54例行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)， 7例行近端胃癌根治術(shù)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前后免疫功能情況比較 治療前后兩組患者的各項(xiàng)免疫情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過患者自主選擇術(shù)式進(jìn)行了相關(guān)治療后， 腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)組患者的CD4+、CD4+/CD8+優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)組（P<0.05）， 兩組CD8+比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)前后臨床療效情況比較 腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)組患者治療后其出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)組（P<0.05）；兩組清除淋巴數(shù)量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

腫瘤疾病一直以來都是人們所關(guān)注的焦點(diǎn)， 尤其是惡性腫瘤疾病。胃癌位居我國(guó)惡性腫瘤之首， 具有明顯的地域性差別， 50歲以上的男性多發(fā)， 女性發(fā)病率相對(duì)較低[2]。發(fā)病原因主要與患者所接觸的生活習(xí)慣有關(guān)， 常食含有亞硝酸鹽、真菌毒素等的食品以及吸煙患者最易發(fā)病， 早期無明顯臨床癥狀， 晚期可出現(xiàn)消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良以及惡質(zhì)病等情況。盡管近年來我國(guó)胃癌發(fā)病率有所下降， 但其易轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)， 預(yù)后效果不良好的情況卻一直存在。目前， 臨床上采用手術(shù)治療， 主要是腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)[3]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)在胃癌治療的應(yīng)用中逐漸增多， 它具有創(chuàng)傷小、出血少以及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。全胃腹腔鏡根治術(shù)主要分為大網(wǎng)膜分離、淋巴結(jié)處理、胃遠(yuǎn)端手術(shù)吻合以及消化道重建四個(gè)過程[4]， 但由于在手術(shù)過程中， 胃癌手術(shù)需要多層次的解剖以及相當(dāng)復(fù)雜的淋巴結(jié)的清理工作， 從而導(dǎo)致了該技術(shù)的大量推廣使用。為了提高胃癌患者的手術(shù)成功率， 一些醫(yī)院的醫(yī)師常采用一些輔助手段來改進(jìn)胃癌手術(shù)。本研究所使用的腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)就是其中之一[5]。

在本研究所使用的腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)中， 腹腔鏡的放大功能提供了一個(gè)較好的手術(shù)視野， 且在手術(shù)中使用超聲刀進(jìn)行分離， 使得在離段時(shí)組織的凝結(jié)效應(yīng)較為良好， 減少了手術(shù)中患者瘤細(xì)胞自淋巴管的脫落。但盡管腹腔鏡胃癌輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)能夠解決胃癌的多平面解剖， 但也容易在血管老化以及淋巴結(jié)掃除時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)， 因此需要操作者對(duì)該手術(shù)進(jìn)行深入了解， 以保障手術(shù)的順利進(jìn)行。在本研究中， 使用腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2進(jìn)行手術(shù)的80例患者在本院醫(yī)師的精心治療下， 取得了良好效果。該組患者不僅手術(shù)出血少、切口短、住院時(shí)間等也相對(duì)較少， 各項(xiàng)臨床表征優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)組患者， 且就患者的各項(xiàng)免疫功能來看，人體的CD4+T細(xì)胞主要是輔助T淋巴細(xì)胞和效應(yīng)T細(xì)胞， CD8+細(xì)胞則主要是細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞和抑制性T淋巴細(xì)胞， CD4+和CD8+之間的動(dòng)態(tài)平衡反應(yīng)了機(jī)體對(duì)免疫調(diào)節(jié)的反應(yīng)以及免疫的平衡維持， 其比值降低說明了患者的免疫功能有所下降， 而在本研究中， 采用傳統(tǒng)開腹術(shù)的80例患者的CD4+和CD8+比值下降較嚴(yán)重， 說明了開腹手術(shù)對(duì)患者的免疫功能影響較大， 而腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)則有效的避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)出血量較多、術(shù)后疼痛較嚴(yán)重、對(duì)免疫功能影響較重缺點(diǎn)[6]。

綜上所述， 將腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)用于胃癌患者的治療具有一定的效果， 但還需進(jìn)行更深入的研究， 以提高手術(shù)質(zhì)量， 保障患者生命健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 施偉， 王建， 張梅玲， 等. 1340例胃癌根治術(shù)后患者預(yù)后的多因素分析.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2011， 31（9）：1310-1315.

[2] 李棟， 周旭坤， 李平.應(yīng)用腹腔鏡輔助D_2根治術(shù)治療遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌的臨床觀察.中國(guó)普通外科雜志， 2012， 21（10）： 1303-1305.

[3] 王德臣， 袁炯， 傅衛(wèi).腹腔鏡胃癌根治術(shù)3年隨訪報(bào)告.中國(guó)普通外科雜志， 2010， 19（10）：1053-1056.

[4] 戈應(yīng)剛， 王子衛(wèi).腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療直腸癌的對(duì)比研究. 重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（27）：2737-2739.

[5] 帥磊淵， 劉福亮， 李益飛， 等.遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡D2根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)近期療效觀察.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 38（4）：432-434.

[6] 義瓊， 劉春娟， 張波.微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床對(duì)比研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 39（5）：1306-1307.

[收稿日期：2015-11-18]