沙亞飛　李忠平　王訓(xùn)剛

【摘要】 目的 觀察自體硬腭黏膜移植治療下瞼退縮的臨床療效。方法 12例下瞼退縮患者， 均行下瞼退縮矯正術(shù)， 術(shù)中用自體硬腭黏膜移植片替代部分瞼板和結(jié)膜， 再造部分后層眼瞼， 重建下瞼結(jié)構(gòu)。術(shù)后對(duì)眼瞼形態(tài)、眼瞼功能進(jìn)行觀察。結(jié)果 術(shù)后隨訪9～18個(gè)月， 所有患者的硬腭黏膜植片全部成活， 眼瞼形態(tài)結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)， 眼瞼活動(dòng)自如， 開(kāi)合良好， 未見(jiàn)攣縮， 無(wú)眼瞼內(nèi)外翻及成角畸形， 有眼球患者角膜均無(wú)異常。結(jié)論 采用自體硬腭黏膜移植治療下瞼退縮， 療效確切， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 自體硬腭黏膜；下瞼退縮；移植

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.070

下瞼退縮是指下瞼緣向下移位造成形態(tài)以及眼表功能異常的疾病。下瞼退縮病因復(fù)雜多樣， 先天因素、甲狀腺相關(guān)眼病、眼表慢性炎癥、眼外傷或眼瞼手術(shù)后等均可導(dǎo)致[1]。目前治療下瞼退縮的方法較多， 核心在于增加下瞼的垂直長(zhǎng)度及恢復(fù)下瞼的支撐保護(hù)作用。傳統(tǒng)的有延長(zhǎng)下瞼縮肌手術(shù)及減弱下瞼縮肌的術(shù)式， 具有局限性， 植入人工材料時(shí)易出現(xiàn)排斥性；而下瞼縮肌切除術(shù)雖符合下瞼的生理功能， 但僅對(duì)輕中度下瞼退縮的患者治療效果較好， 對(duì)于重度患者效果不佳。自體硬腭黏膜移植術(shù)治療下瞼退縮， 通過(guò)有效地增加下瞼的垂直長(zhǎng)度恢復(fù)下瞼的支撐力及解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)， 恢復(fù)眼表功能[2]。本院近來(lái)對(duì)多種原因?qū)е碌南虏€退縮患者開(kāi)展自體硬腭黏膜移植術(shù)治療， 臨床療效顯著， 現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年1月于本院行自體硬腭黏膜移植術(shù)治療的12例下瞼退縮患者， 其中男8 例， 女4例；年齡27～70歲， 平均年齡（47.73±11.74）歲；根據(jù)下瞼退縮原因劃分為：眼內(nèi)容物剜除聯(lián)合義眼座植入術(shù)后配戴義眼片下瞼退縮6例， 眼瞼化學(xué)傷2例， 眼瞼外傷術(shù)后下瞼退縮3例， 慢性眼表性炎癥導(dǎo)致下瞼退縮1例。

1. 2 治療方法 ①術(shù)前測(cè)量第1眼位下瞼相對(duì)角膜下緣的位置， 無(wú)眼球患者根據(jù)配戴合適的義眼片以及對(duì)側(cè)眼角膜對(duì)比測(cè)量后評(píng)估， 全部患者均采用局部麻醉， 因下瞼受重力作用， 患者坐位或臥位時(shí)下瞼位置有較大差異， 必要時(shí)術(shù)中令患者坐起觀察下瞼位置。②硬腭黏膜取材：患者術(shù)前3～5 d洗必泰漱口。令患者張大口， 以洗必泰消毒口腔后， 于供體部位注射2%利多卡因。第1個(gè)切口：采用鐮狀刀平行于前磨牙， 于其內(nèi)側(cè)8 mm處切開(kāi)硬腭， 向前切開(kāi)長(zhǎng)約25 mm的切口；第2個(gè)切口：位于腭中線旁， 長(zhǎng)約25 mm， 取材寬度根據(jù)下瞼需提升的高度決定， 硬腭寬度超過(guò)下瞼提升高度的約1/3為宜。避開(kāi)齒齦嵴， 用尖刀將黏膜和骨膜全層切開(kāi)， 再用剝離子行骨下鈍性分離。供區(qū)創(chuàng)緣用0-0絲線縫合， 創(chuàng)面覆蓋碘紡紗條并用縫線結(jié)扎固定。植片包裹于鹽水砂塊中備用。③局部麻醉：2%利多卡因與0.75%布比卡因等量混合行下穹窿部結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。④行外眥切開(kāi)和松解， 在下瞼板下緣切開(kāi)結(jié)膜、下瞼縮肌復(fù)合體至瞼板全長(zhǎng)， 固定結(jié)膜及下瞼縮肌的邊緣， 將其與上方組織的粘連充分分離， 使結(jié)膜、下瞼縮肌復(fù)合體得以完全后退， 同時(shí)暴露眼眶下緣及眶骨膜。⑤用6-0可吸收縫線將硬腭黏膜植片的下緣縫于結(jié)膜-下瞼縮肌復(fù)合體上， 上緣與上方的瞼板下緣縫合。⑥術(shù)后處理：加壓包扎3～4 d， 每天以洗必泰漱口3周， 口腔內(nèi)碘紡紗條10 d拆除?？诜寡字寡幬? d。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6～18個(gè)月， 12例患者術(shù)后下瞼退縮得到矯正， 雙眼大致對(duì)稱(chēng)， 眼瞼功能與形態(tài)恢復(fù)良好， 瞼裂高度正常， 眼瞼活動(dòng)良好， 有眼球患者的眼表角膜以及淚液學(xué)檢查均未見(jiàn)異常。1 例患者術(shù)后眼部出現(xiàn)輕微異物感。

3 討論

眼瞼是眼睛的附屬器中不可或缺的一部分， 不僅能保護(hù)眼球， 維持眼表結(jié)構(gòu)與功能， 眼瞼疾病也會(huì)對(duì)外觀及容貌造成改變。下瞼退縮是由多種原因引發(fā)的下瞼結(jié)構(gòu)、功能異常及外觀改變的一種疾病， 患者因下瞼下移而暴露下方鞏膜， 影響外觀， 并伴有眼瞼閉合不全、眼表炎癥甚至暴露性角膜炎[1]。自體硬腭黏膜移植治療下瞼退縮臨床療效顯著， 與傳統(tǒng)手術(shù)相比主要有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)[3-5]：①與植入人工材料相比， 不易出現(xiàn)排斥， 植入眼瞼位置穩(wěn)定與周?chē)M織相容性好， 不易形成瘢痕組織， 手術(shù)效果可靠。②因?yàn)樽泽w硬腭黏膜上皮細(xì)胞與結(jié)膜上皮細(xì)胞類(lèi)似， 雖然存在部分角化上皮， 并不刺激損傷角膜。有報(bào)道稱(chēng)人的硬腭黏膜移植于眼瞼后， 初期其上皮仍具有角化現(xiàn)象， 術(shù)后6個(gè)月角化的上皮已化生為不全角化上皮口。③手術(shù)不改變瞼緣結(jié)構(gòu)， 眼瞼正常張力沒(méi)有改變， 不易產(chǎn)生內(nèi)外翻、成角畸形等并發(fā)癥。④手術(shù)難度低， 限制條件少。另外國(guó)內(nèi)外已有不少學(xué)者報(bào)道[6-8]， 使用硬腭黏膜移植可很好地解決眼瞼板替代物的問(wèn)題， 使其成為很好的眼瞼板替代物。本研究中， 臨床醫(yī)生對(duì)12例患者進(jìn)行術(shù)后6～18個(gè)月的隨訪， 12例患者硬腭黏膜植片全部成活， 眼瞼形態(tài)及功能基本恢復(fù)， 眼瞼活動(dòng)自如， 無(wú)攣縮、無(wú)內(nèi)外翻及成角畸形， 有眼球患者角膜均無(wú)異常， 僅1例患者術(shù)后眼部出現(xiàn)輕微異物感。但因移植硬腭黏膜雖位于下瞼， 仍有一定機(jī)會(huì)與角膜發(fā)生接觸， 術(shù)后仍需觀察長(zhǎng)期對(duì)角膜上皮的影響。

綜上所述， 自體硬腭黏膜移植治療下瞼退縮臨床療效顯著， 患者術(shù)后恢復(fù)良好， 眼瞼外觀和功能得到較大的改善， 且手術(shù)操作簡(jiǎn)便、易行， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率小， 具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2015-11-09]