郭克亞

【摘要】 目的 分析損傷控制外科手術(shù)治療嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的臨床療效。方法 95例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者按照術(shù)式分為對(duì)照組（46例）和觀察組（49例）， 對(duì)照組患者行常規(guī)外科手術(shù)治療， 觀察組患者行損傷控制外科手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組術(shù)后治愈率95.9%， 病死率4.1%；對(duì)照組術(shù)后治愈率78.3%， 病死率21.7%；觀察組復(fù)蘇后乳酸水平、凝血酶原時(shí)間（PT）及輸血量較對(duì)照組明顯降低， pH值、體溫較對(duì)照組增加， 圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率16.3%明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率39.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 損傷控制外科手術(shù)治療嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷效果顯著， 可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷；損傷控制；外科手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.060

損傷控制外科手術(shù)的應(yīng)用轉(zhuǎn)變了創(chuàng)傷患者一定要首次手術(shù)的觀念， 注重對(duì)創(chuàng)傷患者采取臨時(shí)生命救護(hù)及控制病理生理性觀念。本文就對(duì)嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者采取損傷控制外科手術(shù)治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2015年8月期間于本院就診的95例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者， 男57例， 女38例；年齡18～70歲， 平均年齡（41.2±12.3）歲；閉合性創(chuàng)傷70例， 開放性創(chuàng)傷25例；根據(jù)患者不同手術(shù)方式分為觀察組49例和對(duì)照組46例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)外科手術(shù)治療， 根據(jù)患者損傷程度、類型、部位、性質(zhì)選擇不同手術(shù)， 切開腹腔后， 吸取腹腔內(nèi)液體， 仔細(xì)探查腹腔器官和組織， 處理損傷的臟器， 沖洗腹腔。術(shù)后給予患者針對(duì)性常規(guī)治療。

觀察組患者接受損傷控制外科手術(shù)治療， 患者入院后及時(shí)結(jié)合病史行相關(guān)輔助檢查， 多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者心率、血?dú)?、血壓、呼吸、脈搏等變化， 建立靜脈通道， 適當(dāng)使用血管活性藥物， 備血、保溫， 穩(wěn)定患者生命體征， 做好手術(shù)準(zhǔn)備。先對(duì)患者行早期簡(jiǎn)化手術(shù)， 控制出血。合并重度肝損傷、后腹膜大出血患者， 采取紗布填塞快速止血；合并脾破裂者， 根據(jù)患者具體情況采取脾切除術(shù)或脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)， 術(shù)后通過紗布填塞止血；腎損傷患者行腎臟切除術(shù)或腎臟修補(bǔ)術(shù)治療， 術(shù)后填塞止血。術(shù)中根據(jù)患者臟器、組織損傷取具體措施處理。術(shù)中應(yīng)及時(shí)控制污染， 對(duì)腹腔進(jìn)行常規(guī)清洗， 控制胃腸內(nèi)容物的滲出。置入引流管后， 連續(xù)縫合皮膚或以敷料覆蓋包扎， 快速關(guān)閉腹腔。術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移至重癥病房給予綜合處理， 給予血容量輸注復(fù)蘇， 糾正低血容量休克；糾正患者低溫、代謝紊亂、凝血障礙情況；經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素預(yù)防感染。待患者體征穩(wěn)定后， 應(yīng)在簡(jiǎn)單術(shù)后24～72 h內(nèi)根據(jù)患者具體情況實(shí)施確定性手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄患者病死率， 并監(jiān)測(cè)兩組患者體溫、乳酸水平、pH值、PT， 注意患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后治愈率95.9%（47/49）， 病死率4.1%（2/49）；對(duì)照組術(shù)后治愈率78.3% （36/46）， 病死率21.7%（10/46）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者復(fù)蘇后各指標(biāo)變化及輸血量比較 對(duì)照組乳酸水平（3.04±1.86）mmol/L、PT（16.52±1.42）s、輸血量（652.9± 254.7）ml、體溫（34.96±0.82）℃、pH（7.28±0.05）；觀察組乳酸水平（1.51±0.62）mmol/L、PT（36.08±0.51）s、輸血量（412.3± 156.2）ml、體溫（36.08±0.51）℃、pH（7.36±0.06）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率16.3%， 其中切口感染2例， 肺部感染、腹腔感染、膽瘺、吻合口瘺各1例， 粘連性腸梗阻2例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率39.1%， 切口感染4例， 肺部感染3例， 腹腔感染2例， 膽瘺2例， 吻合口瘺3例， 粘連性腸梗阻4例， 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

劉建軍[1]研究顯示， 嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者死亡的主要原因多是凝血功能障礙、代謝紊亂等導(dǎo)致。因此為了提高嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者的存活率及手術(shù)成功率， 應(yīng)采取合理的干預(yù)措施， 挽救患者生命。嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者在接受手術(shù)治療時(shí)， 機(jī)體能量損耗， 手術(shù)剖腹后大量熱量會(huì)損耗， 大量輸血、輸液等搶救性措施治療， 術(shù)中腹腔沖洗、輸液等措施會(huì)降低患者體溫， 而患者中心溫度<32℃時(shí)， 患者病死率高達(dá)100%[2]。臨床通過機(jī)體乳酸水平的監(jiān)測(cè)， 能有效判斷患者復(fù)蘇情況， 若患者在24 h內(nèi)血乳酸完全清除， 術(shù)后存活率高達(dá)100%。在此次研究中， 觀察組術(shù)后治愈率95.9%， 病死率4.1%；對(duì)照組術(shù)后治愈率78.3%， 病死21.7%；觀察組復(fù)蘇后乳酸水平、PT及輸血量較對(duì)照組明顯降低， pH值、體溫較對(duì)照組增加（P<0.05）。結(jié)果顯示， 對(duì)嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者采取損傷控制外科手術(shù)治療， 明顯提高了患者術(shù)后治療效果， 顯著改善了患者預(yù)后， 降低了患者術(shù)后病死率。

損傷控制外科手術(shù)的實(shí)施， 應(yīng)根據(jù)患者創(chuàng)傷程度及醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)程度進(jìn)行判斷[3]：患者術(shù)前存在嚴(yán)重創(chuàng)傷， 需大量輸血；術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹部嚴(yán)重血管創(chuàng)傷或合并多器官損傷及多灶性出血， 常規(guī)措施難以止血， 器官水腫致胸腔、腹腔無法關(guān)閉；患者術(shù)前或術(shù)中出現(xiàn)代謝酸中毒、凝血功能障礙、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等， 均可實(shí)施損傷控制外科手術(shù)治療。本次研究中， 觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率16.3%明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率39.1%（P<0.05）。由此可見， 損傷控制外科手術(shù)治療嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷， 可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)患者較快恢復(fù)。

綜上所述， 損傷控制外科手術(shù)治療嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷效果顯著， 可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)患者恢復(fù)， 效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉建軍.腹部創(chuàng)傷130例臨床診斷及治療分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 19（25）：40-41.

[2] 劉保池， 夏咸軍.腹部創(chuàng)傷的診治及損傷控制技術(shù)的應(yīng)用.國(guó)際外科學(xué)雜志， 2011， 38（11）：723-725.

[3] 戴睿武， 湯禮軍， 何發(fā)群， 等.損傷控制急救嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷192例.中國(guó)現(xiàn)代普通外科雜志， 2010， 13（3）：217-219.

[收稿日期：2016-01-04]