李建權(quán)?林海霞?王敏?趙麗萍?應(yīng)劍華

【摘要】 目的 觀察高血糖對(duì)胎兒的影響。方法 109例糖尿病孕婦作為觀察組， 112例正常妊娠孕婦作為對(duì)照組， 均使用單道胎兒心電圖機(jī)檢查， 比較兩組胎兒心電圖異常發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組中胎兒心電圖異常66例（60.55%）， 對(duì)照組中胎兒心電圖異常23例（20.54%）， 兩組胎兒心電圖異常發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病孕婦中胎兒心電圖異常發(fā)生率明顯高于正常妊娠。

【關(guān)鍵詞】 胎兒心電圖；妊娠期糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.019

經(jīng)腹壁測量胎兒心電圖（FECG）即間接胎兒心電圖檢查， 是監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況的又一非侵入性方法， 其方便、對(duì)母嬰無害[1]， 可及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)窘迫等情況， 為監(jiān)測胎兒安危的檢查， 孕期內(nèi)可多次測試， 有比較高的敏感性。目前糖尿病發(fā)病率逐年增高， 妊娠期糖尿病患者數(shù)量也相應(yīng)增加， 對(duì)胎兒的影響引起人們重視。現(xiàn)將本院門診及住院妊娠期糖尿病孕婦的胎兒心電圖及無合并癥妊娠胎兒心電圖結(jié)果分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年9月～2015年7月門診及住院孕婦221例， 年齡21～42歲， 孕19～42周， 進(jìn)行間接胎兒心電圖檢測， 成功檢測出胎兒心電圖。妊娠期糖尿病孕婦109例作為觀察組， 正常妊娠孕婦112例作為對(duì)照組。經(jīng)生化及常規(guī)孕前檢查除外其他異常。

1. 2 儀器及方法 杭州正源電子有限公司生產(chǎn)的FECG-D型單道胎兒心電圖機(jī)， 標(biāo)準(zhǔn)電壓50 μV， 紙速25 mm/s， 靈敏度10 μV/mm。記錄方法[2]：環(huán)境溫暖， 身體放松， 受檢者排空膀胱， 安靜平臥位或30～45°側(cè)臥位， 電極部位用75%酒精擦至皮膚發(fā)紅， 正電極（紅色）置于子宮底部， 負(fù)電極（白色）置于恥骨聯(lián)合上， 無關(guān)（接地）電極（黑色）置大腿內(nèi)側(cè)， 開機(jī)連續(xù)記錄， 適當(dāng)調(diào)整紅白電極的位置。找到滿意圖形。

1. 3 判斷標(biāo)準(zhǔn) FECG診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：正常胎兒心率范圍120～160 bpm， <120 bpm為胎兒心動(dòng)過緩；>160 bpm為胎兒心動(dòng)過快；持續(xù)時(shí)間10 min以上， 心率>180 bpm為胎心率明顯過速；持續(xù)時(shí)間10 min以上， 心率<100 bpm為胎心率明顯過緩。（心動(dòng)過速和過緩時(shí)， 要求在第1次測定1 min后， 休息10 min左右， 再測第2次， 寫出兩次測量結(jié)果）。胎心律不齊：是指胎心率在正常范圍內(nèi)胎兒心律不規(guī)則， 時(shí)快時(shí)慢， 變化范圍>30次/min。 超出心率正常范圍時(shí)， 胎心率變化>25次/min為心律不齊。胎心早搏：胎兒心臟早搏指胎兒QRS波群提前出現(xiàn)， 1 min內(nèi)出現(xiàn)6次或以上為頻發(fā)性早搏， 出現(xiàn)5次及以下早搏為偶發(fā)性早搏。FQRS時(shí)限增寬：胎兒QRS時(shí)限正常為0.02～0.05 s， 若≥0.06 s為胎兒QRS時(shí)限增寬。正常FQRS綜合波振幅為10～30 μV。胎兒ST段正常應(yīng)該在等位線上。ST段上移或下移>5 μV， 就可以診斷為ST段抬高或壓低， 胎兒心電圖顯示心率減慢至70 bpm以下， 規(guī)律且伴有QRS時(shí)限增寬診斷胎心傳導(dǎo)阻滯。

1. 4 妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 妊娠婦女在妊娠24～28周進(jìn)行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）測定血糖。診斷標(biāo)準(zhǔn)， 空腹≥5.1 mmol/L， 服糖后1 h≥10.0 mmol/L， 服糖后2 h≥8.5 mmol/L， 1個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)血糖高于標(biāo)準(zhǔn)即可確定診斷。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中胎兒心電圖異常66例（60.55%）， 對(duì)照組中胎兒心電圖異常23例（20.54%）， 兩組胎兒心電圖異常發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

FECG不受胎動(dòng)和宮縮等外周狀況的影響， 可觀察心率和心律的動(dòng)態(tài)變化及胎兒心電波的細(xì)微變化， 優(yōu)于臨床聽診和B超監(jiān)測， 本組研究中， 觀察組胎兒心電圖異常檢出率達(dá)60.55% ， 明顯高于對(duì)照組20.54%。

FECG能比較準(zhǔn)確地反映胎兒心臟動(dòng)作電位及其在心臟傳導(dǎo)過程中的圖形變化[5]， 母體高血糖導(dǎo)致胎兒胰島素水平增高， 胎兒生長加速。由于胎兒心臟富含胰島素受體， 使心肌蛋白、糖原、脂肪合成增加， 心肌增大， 導(dǎo)致胎兒心臟增大[6]， 有報(bào)道[7]心臟彩超顯示糖尿病和糖耐量異常母親的新生兒室間隔厚度、左心室重量大于血糖正常母親。在妊娠最初3個(gè)月， 血糖過高導(dǎo)致先天性心臟病發(fā)病率為正常胎兒的4～5倍[8]， 結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧及窘迫， 而胎心率改變是胎兒缺氧最直觀的臨床指標(biāo)[9]， 胎兒宮內(nèi)窘迫為目前國內(nèi)孕婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的重要原因之一[10， 11]， 同時(shí)胎兒心臟活動(dòng)異常是導(dǎo)致圍生兒死亡及病殘兒發(fā)病率增高的重要因素之一[12]。

綜上所述 ， 妊娠期糖尿病應(yīng)引起足夠重視， 母親應(yīng)在孕期進(jìn)行常規(guī)胎兒心電圖檢查， 通過胎兒心電圖檢查可以檢測出更多的在宮內(nèi)已經(jīng)有異常的胎兒， 有助于早期發(fā)現(xiàn)妊娠時(shí)的胎兒異常情況， 指導(dǎo)臨床醫(yī)生及患者做出及時(shí)有效的選擇處理， 對(duì)降低胎兒的發(fā)病率和死亡率以及病殘兒的出生率有著重要的意義。

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[收稿日期：2015-11-16]