趙學(xué)姝

【摘要】 目的 探討指蹼皮瓣在先天性手足多指（趾）畸形的應(yīng)用療效， 為臨床治療先天性手足多指（趾）畸形提供參考。方法 40例先天性手足多指（趾）畸形患兒作為研究對象， 設(shè)計(jì)指蹼皮瓣， 觀察治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 40例患兒中手部拇指Ⅰ（末節(jié)分叉） 型5例；Ⅲ（近節(jié)分叉） 型6例；小指畸形Ⅳ（近節(jié)成對） 型5例；足趾Ⅱ（末節(jié)趾骨復(fù)趾） 型4例；Ⅲ（近節(jié)趾骨分叉）型5例；Ⅳ（近節(jié)趾骨復(fù)趾） 型9例；Ⅴ（跖骨分叉） 型3例；Ⅵ（跖骨復(fù)趾） 型3例。術(shù)后影像學(xué)顯示多指（趾）完全切除， 所有患兒皮瓣均成活， 患兒手足部外形及發(fā)育均良好， 僅1例并指畸形患兒早期出現(xiàn)皮膚壞死， 經(jīng)用藥好轉(zhuǎn)。結(jié)論 指蹼皮瓣是治療先天性多指（趾）畸形的理想方法之一。

【關(guān)鍵詞】 指蹼皮瓣；先天性手足多指（趾）畸形

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.035

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月本科收治的40例先天性手足多指（趾）畸形的患兒作為研究對象， 年齡1.2～14歲， 平均年齡3.5歲。左側(cè)26例， 右側(cè)14例。其中手部多指16例， 足部多趾24例， 16例手部多指有2例合并并指畸形， 24例足部多趾有3例合并并趾畸形。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 術(shù)前評估 評估患兒多指（趾）畸形的類別對多指（趾）畸形手術(shù)方案的制定起著至關(guān)重要的作用。①術(shù)前行X攝片， 評估發(fā)育情況， 并測定多指（趾）的縱向夾角、縱軸和力線。②畸形指（趾）的外形評估：術(shù)前對外形進(jìn)行仔細(xì)評估， 確定保留的手指（腳趾）， 選擇外形更接近健側(cè)的手指（腳趾）， 充分利用多生指（趾）， 利用多指（趾）背側(cè)及指蹼設(shè)計(jì)皮瓣。③多指（趾）功能的評價， 根據(jù)患指應(yīng)用的習(xí)慣， 選擇關(guān)節(jié)活動度好并且穩(wěn)定的指體。確保矯正術(shù)后較快恢復(fù)功能。綜合評估， 進(jìn)行分型， 制定適宜的手術(shù)方案， 判斷切除的范圍， 設(shè)計(jì)指蹼皮瓣。

1. 2. 2 皮瓣形成 術(shù)前應(yīng)用多普勒血流探測儀探測軸心血管位置， 在贅生指側(cè)面， 以指蹼為蒂， 向中節(jié)或近節(jié)指背設(shè)計(jì)皮瓣， 長度可達(dá)到指背另一側(cè)中線， 寬度為1或2個指節(jié)。設(shè)計(jì)皮瓣時， 沿指蹼皮瓣的設(shè)計(jì)線切開皮膚及皮下組織， 觀察有無變異的血管神經(jīng)束， 以長度、管徑較佳的指蹼皮支的指固有動脈、指蹼動脈或掌背動脈為蒂， 注意保護(hù)指蹼皮支、血管蒂以及指固有神經(jīng)在指蹼的分支。皮瓣可設(shè)計(jì)順行和逆行的， 可設(shè)計(jì)成較窄皮蒂的軸型皮瓣， 也可設(shè)計(jì)成筋膜蒂的島狀皮瓣。手術(shù)過程中可在顯微鏡下操作。皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)：指固有動脈近端背側(cè)穿支穿出點(diǎn)。皮瓣的軸心線：穿出點(diǎn)與相鄰?fù)刚乒钦票硠用}的連線。皮瓣的切取面：皮瓣蒂部不超過手指近節(jié)中段， 皮瓣遠(yuǎn)端可達(dá)手背近端。在中軸線兩側(cè)設(shè)計(jì)， 兩側(cè)寬1.0～2.5 cm， 在肌腱腱膜表面切取， 保護(hù)腱膜。

1. 2. 3 手術(shù)方法 患兒均在全身麻醉， 氣囊止血帶止血下手術(shù)。根據(jù)術(shù)前評估切除多生指（趾）， 糾正生物力線， 重建拇短展肌或小趾展肌止點(diǎn)， 緊縮松弛的關(guān)節(jié)囊， 重建或修復(fù)或緊縮側(cè)副韌帶， 重建指（趾）甲外形。矯形過程中注意保護(hù)蒂部血管。沿設(shè)計(jì)線由近端至遠(yuǎn)端切開皮膚、皮下， 從腱膜淺面掀起皮瓣， 切斷結(jié)扎皮瓣遠(yuǎn)端的掌背動脈、保護(hù)指蹼動脈， 然后做遠(yuǎn)端蒂部切口， 先將真皮層與皮下組織分離， 再將皮下組織與伸肌腱膜淺面分離， 形成一個寬度≥0.5 cm的筋膜蒂， 逆行皮瓣亦可帶約0.3 cm皮橋。皮瓣內(nèi)保留指固有神經(jīng)在指蹼的分支， 指蹼的皮支纖細(xì)， 在顯微鏡下操作。皮瓣可帶感覺神經(jīng)， 將指固有神經(jīng)的指蹼支與神經(jīng)主干做支干分離， 以增加神經(jīng)蒂長度。皮瓣切取后松止血帶， 皮瓣血運(yùn)可通過明道轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面。皮瓣供區(qū)基本可直接縫合， 盡量避免植皮。避免蒂部開放隧道轉(zhuǎn)移處皮膚縫合張力過大， 壓迫蒂部血液回流。術(shù)后進(jìn)行規(guī)行抗炎、抗凝、祛聚等“三抗”治療， 保暖、禁煙、絕對臥床等。術(shù)后密切觀察皮瓣血運(yùn)， 必要時間段可拆線， 以緩解皮瓣及蒂部張力， 保證皮瓣血液供應(yīng)和回流。術(shù)后2周拆線。指導(dǎo)患兒家長進(jìn)行早期主動和被動功能練習(xí)。

2 結(jié)果

2. 1 病例分類 40例患兒中手部拇指Ⅰ型5例；Ⅲ型 6例；小指畸形Ⅳ型5例；足趾Ⅱ型4例；Ⅲ型5例；Ⅳ型9例；Ⅴ型3例；Ⅵ型3例。

2. 2 治療結(jié)果 術(shù)后X線片顯示多指（趾）完全切除， 所有患兒皮瓣均成活， 患兒手足部外形及發(fā)育均良好， 僅1例并指畸形患兒早期出現(xiàn)皮膚壞死， 經(jīng)用藥好轉(zhuǎn)。

3 討論

先天性手足多指（趾）畸形， 為先天性手足畸形中常見的疾病[1]， 其發(fā)病原因多為遺傳及環(huán)境因素影響[2]， 以男性多見， 其中拇指多指最為多見。先天性手足多指（趾）畸形， 不但影響人的外貌， 部分多指（趾）畸形還影響手足的功能， 不能適應(yīng)正常的生活需要， 而且影響患兒的心理發(fā)育。臨床上治療先天性手足多指（趾）畸形， 主要為手術(shù)治療。既往該疾病手術(shù)并未受到重視， 隨著人們對手術(shù)要求的提高， 開始關(guān)注先天性手足多指（趾）畸形的治療， 以恢復(fù)外形及重建功能為關(guān)鍵。本文探討指蹼皮瓣在先天性手足多指（趾）畸形中的應(yīng)用， 通過對患者多指（趾）類型進(jìn)行分類， 正確的術(shù)前評估， 選擇適宜的手術(shù)方案， 設(shè)計(jì)指蹼皮瓣， 結(jié)果顯示所有患兒療效滿意， 手足部外形及發(fā)育良好， 滿足日常生活及正常運(yùn)動需求， 未出現(xiàn)明顯瘢痕形成、攣縮， 未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬及局部疼痛等并發(fā)癥[3-5]。

先天性多指（趾）畸形的手術(shù)治療是一個綜合性治療， 兼顧手指（腳趾）外形和功能。術(shù)中分離組織結(jié)構(gòu)較多， 應(yīng)考慮手指（腳趾）的血運(yùn)和感覺功能；如何正確修復(fù)分離后的手指（腳趾）創(chuàng)面是保證手指（腳趾）正常發(fā)育， 防止二次手術(shù)的關(guān)鍵。因此應(yīng)注重術(shù)前評估、手術(shù)設(shè)計(jì)、皮瓣選擇和術(shù)中無創(chuàng)操作及顯微外科技術(shù)， 提高術(shù)者素質(zhì)和能力。手術(shù)是治療先天性多指（趾）的唯一手段， 主要是對皮膚、肌腱、韌帶、骨關(guān)節(jié)等進(jìn)行修復(fù)和矯正， 關(guān)鍵是重建手足部功能及矯正外形。指蹼皮瓣， 是治療先天性多指（趾）畸形的理想方法之一。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-12-25]