郭寶中

【摘要】 目的 探討幽門螺桿菌（Hp）感染與胃癌部位和類型的關(guān)系。方法 120例胃癌患者， 根據(jù)內(nèi)鏡所見(jiàn)， 對(duì)其胃癌部位和類型進(jìn)行診斷。用ABpH2.5-PAS及蘇木精-伊紅染色（HE染色）區(qū)別腸型和彌漫型胃癌。用Ag-NOR嗜銀染色法檢查胃癌及癌旁黏膜胃鏡活標(biāo)本Hp感染情況。結(jié)果 胃癌組織內(nèi)無(wú)Hp的存在。胃體癌癌旁黏膜Hp感染率高于賁門癌（P<0.05）。Hp在各型胃癌旁黏膜陽(yáng)性率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腸型和彌漫型胃癌黏膜Hp陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。慢性活動(dòng)性和慢性非活動(dòng)性胃炎患者Hp陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 Hp是胃癌發(fā)生中的重要始動(dòng)因子。

【關(guān)鍵詞】 幽門螺桿菌；胃癌；染色法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.023

幽門螺桿菌感染目前呈全球性分布， 其與某些上消化道疾病的發(fā)生密切相關(guān)， 是慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍和消化性潰瘍等疾病的重要致病因素[1]， 與胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和胃癌的發(fā)生也有緊密聯(lián)系， 世界衛(wèi)生組織（WHO）已將其列為重要的一類致病因子之一[2]。本研究探討了Hp感染與胃癌部位和類型的關(guān)系， 以本院收治的120例胃癌患者為研究對(duì)象， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行調(diào)查分析， 以期明確Hp感染與胃癌部位和類型的關(guān)系， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在2014年1～12月來(lái)本院治療的患者中， 隨機(jī)選取120例患者， 這些患者自身情況都各不相同， 并且這些患者都是胃癌。男68例， 女52例?；颊吣挲g49～63歲， 平均年齡（56.00±2.52）歲， 且均未進(jìn)行過(guò)Hp治療。

1. 2 方法 對(duì)所有入選患者開(kāi)展胃鏡檢查， 從胃癌潰瘍邊緣非壞死區(qū)、隆起部位、胃癌旁黏膜等部位分別取材3塊 ， 之后按常規(guī)方法行石蠟包埋， 連續(xù)切片（共3張， 均厚4 μm， 一張做HE染色， 一張做ABpH2.5-PAS黏液組織化學(xué)染色， 一張則做Ag-NOR嗜銀染色）。胃癌的胃鏡分類分為Ⅰ～Ⅳ型（其中Ⅰ型為息肉型， Ⅱ型為潰瘍非浸潤(rùn)型， Ⅲ型為潰瘍浸潤(rùn)型， Ⅳ型為彌漫浸潤(rùn)型）。組織學(xué)分型參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為腸型胃癌和彌漫型胃癌， 癌旁黏膜炎癥則依據(jù)文獻(xiàn)所載標(biāo)準(zhǔn)[3]分為慢性活動(dòng)性和慢性非活動(dòng)性胃炎。并對(duì)慢性胃炎中的萎縮性胃炎和腸上皮化生分別記錄。

1. 3 Hp陽(yáng)性判定方法[4] 切片做Ag-NOR染色時(shí)Hp在其上被染成黑色則為陽(yáng)性。油鏡下觀察顯示胃小凹部和胃黏膜表皮上層等處存在黑色的S狀、海鷗狀、圓點(diǎn)狀。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例患者中慢性萎縮性胃炎70例， 腸上皮化生71例。賁門癌37例， 胃體癌83例?；颊甙┙M織未見(jiàn)Hp， 可見(jiàn)較多癌旁黏膜， 部分呈散在分布， 部分則呈聚集性分布。胃體癌癌旁黏膜Hp檢出率66.27%（55/83）高于賁門癌45.95%（17/37）（P<0.05）。癌旁黏膜Hp陽(yáng)性率：四種分型比較， 腸型與彌漫型腸癌比較， 慢性活動(dòng)性胃炎和慢性非活動(dòng)性胃炎比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明， Hp與胃癌的發(fā)生密切有關(guān)， 但針對(duì)二者關(guān)系的研究并未取得一致結(jié)果， 截至目前仍缺乏Hp致癌的相關(guān)證據(jù)。應(yīng)用Ag-NOR嗜銀染色法檢查胃癌及癌旁黏膜胃鏡活標(biāo)本Hp感染情況此前未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道[5]。本研究發(fā)現(xiàn)Ag-NOR嗜銀染色法能良好的顯示Hp在胃部黏膜上皮的分布情況， 胃體癌癌旁黏膜Hp檢出率高于賁門癌（P<0.05）。Hp在各型胃癌旁黏膜陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說(shuō)明Hp對(duì)胃部形態(tài)學(xué)特點(diǎn)無(wú)明顯影響， 且并非引發(fā)惡性潰瘍等疾病的主要因素。Hp對(duì)腸型和彌漫型胃癌的關(guān)系至今仍有爭(zhēng)論， 并沒(méi)有確切的證據(jù)和文獻(xiàn)明確給出Hp與這二者的關(guān)系。慢性活動(dòng)性和慢性非活動(dòng)性胃炎患者Hp陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)研究顯示， 患者癌組織中均未見(jiàn)Hp， 可見(jiàn)較多癌旁黏膜， 部分呈散在分布， 部分則呈聚集性分布， 但至今無(wú)確切文獻(xiàn)表明Hp感染與胃癌部位和類型的關(guān)系。

綜上所述， Hp是胃癌發(fā)生中的重要始動(dòng)因子。

參考文獻(xiàn)

[1] 王小玲， 杜美林， 村上和成，等. 東亞型幽門螺旋桿菌感染與胃癌發(fā)生的關(guān)系. 臨床薈萃， 2014， 29（3）：291-294.

[2] 楊喜珍. 38例多胃癌患者臨床治療結(jié)果分析.臨床醫(yī)學(xué)， 2011， 24（1）：60.

[3] 趙琳麗， 彭鐵立， 甘伙燁，等. 幽門螺旋桿菌感染與胃癌及胃黏膜疾病的相關(guān)分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2013（4）：9-10.

[4] 劉艷紅， 王霞， 王愛(ài)華. Ag-NOR嗜銀染色法在胃癌檢測(cè)中的應(yīng)用.中國(guó)胃癌保健， 2013， 23（9）：1266-1268.

[5] 陳珊， 傅正英.幽門螺旋桿菌與胃癌分化程度的相關(guān)性.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 9（15）：1187-1189.

[收稿日期：2015-09-25]