許端倪

【摘要】 目的 探討胡蘿卜素軟膠囊聯(lián)合窄譜紫外線（NB-UVB）治療進行性指掌角皮癥的臨床療效。方法 112例進行性指掌角皮癥患者， 隨機分為研究組與對照組， 各56例。研究組采用胡蘿卜素軟膠囊聯(lián)合NB-UVB治療， 對照組采取NB-UVB照射治療。比較兩組臨床療效、各癥狀評分差值及不良反應。結果 研究組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。研究組患者皮損面積、自覺病情程度、皮膚干燥、皮膚裂紋、皮膚皸裂、瘙癢感、疼痛感及活動受限改善程度較對照組明顯（P<0.05）。兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)過敏性皮疹及全身不適等不良反應， 研究組患者出現(xiàn)掌心微黃39例， 無口干、脫發(fā)；對照組出現(xiàn)4例掌心色素沉著， 停止治療后逐漸恢復正常。結論 胡蘿卜素軟膠囊聯(lián)合NB-UVB治療進行性指掌角皮癥的臨床療效確切， 并未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 胡蘿卜素軟膠囊；窄譜紫外線；進行性指掌角皮癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.001

進行性指掌角皮癥多發(fā)于年輕女性， 以指掌皮膚干燥、皮色淡紅、脫屑、皸裂為特征， 病因不明。干燥， 寒冷環(huán)境， 肥皂、洗潔劑等化學物質， 機械性刺激， 內分泌紊亂等可誘發(fā)或加重病情[1]。病理上多為亞急性皮炎， 顯示角化不全和棘層增厚， 真皮毛細血管擴張， 輕度的血管周圍炎癥細胞浸潤[2]。本研究對56例進行性指掌角皮癥患者采用胡蘿卜素軟膠囊聯(lián)合NB-UVB照射治療， 并與僅采取NB-UVB照射治療的對照組進行臨床療效及不良反應的對比研究， 取得良好的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3～8月到本院治療的進行性指掌角皮癥患者共112例， 其中女77例， 男35例；年齡19～51歲， 平均年齡（33.24±7.68）歲；病程3～18年， 平均病程（7.44±3.96）年；排除患有糖尿病、心臟病、高血脂或腫瘤者， 有肝、腎功能損害者， 孕婦和兒童。按照隨機數(shù)字表將112例患者隨機分為研究組和對照組， 每組56例。

1. 2 診斷標準[3] ①多發(fā)于年輕女性；②皮損好發(fā)于手指屈面及掌前的1/3， 幾乎為雙側性；③以皮膚干燥起皺為突出特點， 皮膚淡紅、帶光澤， 伴碎玻璃樣淺表裂紋及少量角化性脫屑， 重者指端變細， 指部不能完全伸直， 活動受限；④自覺患處皮膚干燥， 少數(shù)因皮膚皸裂而疼痛， 部分伴有瘙癢感；⑤病程呈慢性進行性而少有自愈傾向；⑥多種非特異性環(huán)境因素可致病情加重；⑦皮膚真菌檢查陰性。

1. 3 方法 所有患者均接受NB-UVB進行局部（雙側手掌）照射治療（采用上海希格瑪高技術有限公司的SS-03型紫外線光療儀）， 波峰值311 nm， 初始劑量為0.4 J/cm2， 此后每次提升10%照射劑量， 每3天治療1次， 連續(xù)治療6周。研究組患者在上述治療基礎上， 給予胡蘿卜素軟膠囊（天津市中央藥業(yè)有限公司生產， 批號150101）口服， 3次/d， 15 mg/次， 連續(xù)服用6周。兩組在治療期間禁止接觸洗滌用劑， 注意局部保暖。

1. 4 觀察指標 對皮損面積、自覺病情程度、皮膚干燥、皮膚裂紋、皮膚皸裂、瘙癢感、疼痛感和活動受限分別采取4級評分法（每級2分， 無者0分， 輕者2分， 中者4分， 重者6分）觀察治療前后的積分變化情況。評分差值=治療前積分-治療后積分。

1. 5 療效評定標準 治愈：臨床癥狀、體征消失， 皮膚基本恢復正常；顯效：癥狀、體征明顯好轉， 皮損消退70%以上；有效：癥狀、體征減輕， 皮損消退40%以上；無效：癥狀、體征無改變。總有效率=治愈率+顯效率。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的治療療效比較 研究組患者中治愈16例， 顯效31例， 總有效率83.93%；對照組患者中治愈10例， 顯效25例， 總有效率62.50%。研究組的總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） 。見表1。

2. 2 兩組各項癥狀評分差值比較 研究組患者皮損面積、自覺病情程度、皮膚干燥、皮膚裂紋、皮膚皸裂、瘙癢感、疼痛感和活動受限改善程度較對照組明顯（P<0.05） 。見表2。

2. 3 不良反應 兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)過敏性皮疹和全身不適等不良反應， 研究組患者出現(xiàn)掌心微黃39例， 無口干、脫發(fā)；對照組出現(xiàn)4例掌心輕微色素沉著， 停止治療后逐漸恢復正常。

3 討論

胡蘿卜素（carotene）分子式：C40H56， 根據(jù)其化學結構可分為α﹑β﹑γ﹑δ﹑ε﹑番茄紅素等多種異構體， 其中β-胡蘿卜素在胡蘿卜素中分布最廣且含量最多[4]。目前臨床中使用的胡蘿卜素軟膠囊的主要成分為β-胡蘿卜素（beta-carotene）[5]。實驗證明， β-胡蘿卜素在動物體內能通過中心裂解轉化為維生素A， 并通過維生素A發(fā)揮相應的生理作用[6]， 如調節(jié)上皮組織的生長， 維持皮膚上皮細胞的正常形態(tài)和功能， 保持皮膚彈性， 防止皮膚干燥、粗糙[7]。而維生素A的氧化衍生物視黃醛和維甲酸以十分微量的形式存在， 其中維甲酸能促使角化過度和角化不全的細胞恢復正常[8]。在代謝過程中， β-胡蘿卜素可以較多地儲存在肝臟內， 根據(jù)需要逐步轉化為維生素A， 而不會引起維生素A過量而產生的毒害[9]。NB-UVB 1988年剛推出時主要用于治療銀屑病， 后來逐漸取代寬譜紫外線（BB-UVB）用于治療多種皮膚疾病[10]。NB-UVB治療能通過調節(jié)T淋巴細胞， 誘導抗炎因子， 提高機體免疫功能， 促成表皮細胞的再生和恢復， 改善局部微循環(huán)[11]。應用NB-UVB治療進行性指掌角皮癥安全有效， 適合于不能接受口服藥物治療的患者， 但單獨治療效果有限且局部易造成色素沉著[12]。

本文對研究組患者采用胡蘿卜素軟膠囊聯(lián)合NB-UVB治療， 研究效果顯示研究組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。研究組患者皮損面積、自覺病情程度、皮膚干燥、皮膚裂紋、皮膚皸裂、瘙癢感、疼痛感和活動受限改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者在治療中未出現(xiàn)過敏性皮疹、全身不適等不良反應， 研究組患者中出現(xiàn)掌心微黃， 屬藥物作用的正常現(xiàn)象， 無口干、脫發(fā)等維生素A中毒癥狀；對照組出現(xiàn)4例掌心色素沉著， 停止治療后逐漸恢復正常。

綜上所述， 胡蘿卜素軟膠囊聯(lián)合NB-UVB治療進行性指掌角皮癥， 能調節(jié)患者的上皮組織生長， 維持上皮細胞的正常形態(tài)和功能， 促成表皮細胞的再生和恢復， 在改善患者皮膚干燥、皮膚裂紋、皮膚皸裂等癥狀方面有明顯效果， 臨床療效確切， 并未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2015-11-27]