王鳳英

（重慶市武隆縣中醫(yī)院，重慶 408500）

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因及高危因素分析

王鳳英

（重慶市武隆縣中醫(yī)院，重慶 408500）

目的分析引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因以及引發(fā)產(chǎn)后出血的高危因素；方法 選擇2014年8月～2016年2月本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者200例作為研究對(duì)象，即病例組。同時(shí)選擇順利進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦200例作為參照組?；仡櫺匝芯科渑R床資料；結(jié)果 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因，包括多次孕產(chǎn)、子宮肌瘤、胎盤(pán)早剝、抑制劑使用不當(dāng)、失血等問(wèn)題；200例產(chǎn)婦，進(jìn)行5例子宮切除術(shù)，不存在死亡病例。結(jié)論在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)之前，需要謹(jǐn)慎考慮產(chǎn)婦是否存在高位因素，避免產(chǎn)后出血的出現(xiàn)。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；高危因素分析

孕婦病死率作為判斷一個(gè)國(guó)家醫(yī)療水準(zhǔn)的關(guān)鍵因素，而其中產(chǎn)后出血是關(guān)系到孕婦生命的關(guān)鍵問(wèn)題。剖宮產(chǎn)往往因?yàn)橐恍┚o急的原因而進(jìn)行，因此其出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率顯著高于陰道分娩。所以，當(dāng)前我們需要不斷增加對(duì)于剖宮產(chǎn)的研究。本論文通過(guò)分析200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病例進(jìn)行研究。分析產(chǎn)后出血出現(xiàn)的原因以及其中所存在的高危因素，以便提出針對(duì)性的治療方案，盡可能的避免產(chǎn)后出血。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月～2016年2月本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者200例作為研究對(duì)象，即病例組。同時(shí)選擇順利進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦200例病作為參照組。兩組孕婦入院年齡在一個(gè)鄰近的時(shí)間段內(nèi)。

1.2 研究方法

對(duì)于產(chǎn)后出血的評(píng)判而言，將胎兒出生之后24 h內(nèi)總出血量超過(guò)500 mL的，都?xì)w入產(chǎn)后出血癥狀。而出血的具體測(cè)量來(lái)說(shuō)，通過(guò)容積法和面積法來(lái)進(jìn)行測(cè)量。其中的容積法，是在剖宮產(chǎn)的時(shí)候，通過(guò)吸引器先排除羊水之后吸收血液，在進(jìn)行測(cè)量的時(shí)候，直接計(jì)算其中的剩余血量。其中的面積法，是按照手術(shù)當(dāng)中的床單血污面積來(lái)進(jìn)行計(jì)算，按照15 mL=15*15cm污染面積計(jì)算出血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于本次研究所利用的數(shù)據(jù)，通過(guò)SPSS14.0進(jìn)行計(jì)算，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

病例組孕婦，其生產(chǎn)之前的嬰兒體重、子宮高度均大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦當(dāng)中，出血主要在生產(chǎn)之后的2 h之內(nèi)出現(xiàn)，有19例在2 h后出現(xiàn)產(chǎn)后出血，占比為百9.5%。因?yàn)槌霈F(xiàn)產(chǎn)后出血后及時(shí)進(jìn)行急救工作，僅有7例出現(xiàn)休克癥狀，有5例進(jìn)行子宮切除操作，并沒(méi)有發(fā)生死亡現(xiàn)象。

而引起產(chǎn)后出血的主要危險(xiǎn)因素，孕婦年齡，孕產(chǎn)次數(shù)，流產(chǎn)次數(shù)，胎盤(pán)早剝，子宮肌瘤，貧血癥狀，不當(dāng)使用宮縮抑制劑的。其中最為關(guān)鍵的影響因素，就是孕婦本身的懷孕、生產(chǎn)以及流產(chǎn)數(shù)量，此類(lèi)行為次數(shù)較多的，有較高的幾率出現(xiàn)產(chǎn)后出血問(wèn)題。通過(guò)綜合數(shù)據(jù)分析，孕婦年齡本身并非引起產(chǎn)后出血的主要原因，但高齡孕婦容易出現(xiàn)其他問(wèn)題，因此年齡也是高危因素之一。隨后的宮縮抑制劑使用不當(dāng)，則是引起產(chǎn)后出血的另外一個(gè)關(guān)鍵因素。而胎盤(pán)早剝本身發(fā)病率較低，但一旦發(fā)生就有較高的幾率出現(xiàn)產(chǎn)后出血。見(jiàn)下表1。

表1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的高危因素分析

3 討 論

從有關(guān)研究當(dāng)中能夠發(fā)現(xiàn)，引起產(chǎn)后出血的核心因素就是產(chǎn)后出血。在本此分析的數(shù)據(jù)當(dāng)中，因?yàn)樽訉m收縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，占據(jù)整體病例的65%，其出血量在500～2000 mL不等，其中有7例患者出現(xiàn)休克的癥狀，有5例進(jìn)行了子宮切除，其中4例全切除，1例次全切除。而子宮收縮乏力的原因有很多，例如孕婦本身的胎兒體型過(guò)大、多胎妊娠、生產(chǎn)次數(shù)過(guò)多或過(guò)頻損傷子宮肌纖維等情況，以及手術(shù)之后的鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑以及抑制劑的不當(dāng)施用，都可能影響子宮收縮的效果，致使產(chǎn)后出血的出現(xiàn)。

而關(guān)于子宮肌瘤進(jìn)行剖宮產(chǎn)的問(wèn)題，也是學(xué)術(shù)界的爭(zhēng)論焦點(diǎn)。在當(dāng)代社會(huì)生活節(jié)奏不斷提升，越來(lái)越多的女性選擇晚婚晚育，這使得妊娠時(shí)期出現(xiàn)子宮肌瘤的現(xiàn)象大大增加。根據(jù)有關(guān)研究，對(duì)于妊娠出現(xiàn)子宮肌瘤的孕婦，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候不應(yīng)當(dāng)一同進(jìn)行切除手術(shù)。孕婦在生產(chǎn)的時(shí)候，其子宮周邊的血液較為豐富，若是進(jìn)行切除手術(shù)很可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血或后遺癥的出現(xiàn)。除此之外，在分娩出胎兒之后，子宮所出現(xiàn)的收縮會(huì)對(duì)手術(shù)造成妨害。同時(shí)孕婦在生產(chǎn)之后，因?yàn)轶w內(nèi)激素的變動(dòng)，子宮肌瘤有一定的幾率自行消失。在本次研究當(dāng)中，子宮肌瘤同樣是影響產(chǎn)后出血幾率的關(guān)鍵因素，因此在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候，需要謹(jǐn)慎的判斷是否剔除子宮肌瘤，避免產(chǎn)后出血的出現(xiàn)。而影響孕婦產(chǎn)后出血的原因，還包括貧血問(wèn)題，因此在進(jìn)行剖宮產(chǎn)之前，需要準(zhǔn)備好血液以便治療。

[1] 戴秋蘭.產(chǎn)后出血量的評(píng)估及產(chǎn)后出血相關(guān)因素的探討[J].福建醫(yī)科大學(xué),2012

[2] 趙相娟,張梅娜,張 濤,等.產(chǎn)后出血的影響因素分析及預(yù)測(cè)[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2012(2):

[3] 王新彥,李洪霞,冀 濤.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素病例對(duì)照研究 [J].中國(guó)婦幼保健,2013(06).

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2016.20.106.02