鞏 蘇

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221700）

腹腔鏡術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療子宮肌瘤患者的療效對(duì)比觀察

鞏 蘇

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221700）

目的對(duì)腹腔鏡術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療子宮肌瘤患者的療效進(jìn)行比較分析，以期提高子宮肌瘤臨床治療的水平。方法選取我院2015年1月～2016年1月收治的子宮肌瘤患者60例為研究對(duì)象，根據(jù)所有患者治療方式的不同進(jìn)行分組，其中給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的為對(duì)照組，給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的為觀察組，各30例。對(duì)兩組患者手術(shù)情況及療效進(jìn)行分析比較。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡術(shù)治療子宮肌瘤相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)出血少、康復(fù)快，值得應(yīng)用。

開腹手術(shù)；腹腔鏡術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤屬良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲的育齡期婦女中，隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)，肌瘤會(huì)逐漸變大，盡管只有0.4%～0.8%的癌變率，但依舊需引起高度重視[1]。在臨床中，子宮肌瘤的治療具有個(gè)體化的原則，治療時(shí)會(huì)對(duì)患者各方面的原因進(jìn)行綜合考慮，例如肌瘤數(shù)目、大小、部位以及患者的臨床癥狀，而對(duì)于無生育需求的患者則可實(shí)施腹腔鏡子宮切除手術(shù)；若患者不愿采取子宮全切術(shù)或有生育功能保留的意愿，則可給予創(chuàng)傷相對(duì)更小的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，這種手術(shù)治療的手段具有創(chuàng)傷較小[2]、恢復(fù)較快的特點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用較為廣泛。本次主要探究宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的子宮肌瘤患者60例為研究對(duì)象，觀察組年齡最25～42歲，平均年齡（33.29±4.81）歲，平均肌瘤直徑（5.7±0.6）cm，其中4例多發(fā)性肌瘤，8例漿膜下肌瘤，18例肌壁間肌瘤；對(duì)照組年齡24～41歲，平均年齡（33.84±4.29）歲，平均肌瘤直徑（5.5±0.3）cm，其中3例多發(fā)性肌瘤，7例漿膜下肌瘤，20例肌壁間肌瘤。兩組患者年齡、腫瘤直徑以及類型等常規(guī)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有治療均獲得本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)許可及患者本人的知情同意。

1.2 方法

所有患者均采取全麻氣管插管。

1.2.1 對(duì)照組

給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)，待進(jìn)入腹腔后，依照腫瘤的部位和大小實(shí)施手術(shù)，于肌瘤突出處將肌層切開，將肌瘤剔除過后進(jìn)行縫合，最后依次關(guān)腹。

1.2.2 觀察組

對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，主要內(nèi)容如下：術(shù)前準(zhǔn)備腸道，囑患者取膀胱截石位，術(shù)間將CO2壓力保持在10～13 mmHg，選取手術(shù)器械與電視腹腔鏡，于患者的臍上緣行1 cm左右的橫切口，選取10 mm的套管針進(jìn)行穿刺，放入套管和腹腔鏡后檢查，包括肌瘤的部位、數(shù)目、大小以及盆腔臟器粘連的情況；待手術(shù)器械置入后進(jìn)行操作，宮體注射10%垂體后葉素40～60 mL，使用電鉤將肌瘤包膜切開，應(yīng)用抓鉗將肌瘤抓住，分離的同時(shí)采取扭轉(zhuǎn)措施，在分離過程中使用電凝止血，同時(shí)將腫瘤剔除。肌層縫合，關(guān)閉瘤腔，將氣腹關(guān)閉后對(duì)腹壁的切口進(jìn)行縫合。

兩組患者術(shù)后均給予2～3天的抗生素來預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)患者手術(shù)情況進(jìn)行觀察記錄，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間以及患者住院時(shí)間；②對(duì)患者采取為期半年的隨訪，觀察其近期療效情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在手術(shù)時(shí)間方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組在術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別n手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組3064.71±18.69149.67±49.2334.9±5.417.64±3.19觀察組3065.91±15.46108.62±42.6918.55±4.284.24±2.86

3 討 論

近些年來，子宮肌瘤的患病率正呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，且患病人群愈來愈年輕化，其能夠?qū)е卵装Y或化膿性粘連，嚴(yán)重時(shí)可造成不孕。當(dāng)下對(duì)于子宮肌瘤的治療是以手術(shù)為主。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不僅具有創(chuàng)傷大、出血量多的缺點(diǎn)，同時(shí)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)期較長(zhǎng)，不利于其生活質(zhì)量的改善，因此大部分患者不愿接受此種治療方式[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，且在臨床中的應(yīng)用較為廣泛。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是在放大視野的情況下進(jìn)行，切口較小，且患者術(shù)中的出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥較少，恢復(fù)療效佳，對(duì)于子宮肌瘤患者來說是可靠安全的選擇。此外，腹腔鏡手術(shù)也可對(duì)患者的子宮進(jìn)行保留，確?；颊叩恼Ｉ芰?，因此患者極易接受此種治療方式，盡管其優(yōu)點(diǎn)諸多，但亦有缺陷，主要在于腹腔鏡手術(shù)術(shù)中止血較難[4]，若單純應(yīng)用電凝來止血?jiǎng)t極難取得較好的療效，因此有研究指出，可于術(shù)前宮體給予垂體后葉素來減少子宮的出血量[5，6]。此外，術(shù)前還應(yīng)實(shí)施彩超或MRI等影像學(xué)檢查，明確肌瘤的大小、具體部位以及數(shù)量，以客觀評(píng)估手術(shù)難度[7]。有研究認(rèn)為，子宮肌瘤的大小、類型以及是否影響宮腔形態(tài)均不為腹腔鏡術(shù)后患者妊娠能力的危險(xiǎn)因素。術(shù)中醫(yī)師應(yīng)注重對(duì)子宮解剖學(xué)形態(tài)和生理功能的保護(hù)，盡可能減少電凝止血，避免子宮肌層壞死致肌壁缺損；子宮切口應(yīng)嚴(yán)密對(duì)合縫合，尤其對(duì)于位置深者，盡可能分層縫合，以恢復(fù)漿膜層完整性，以免死腔形成影響肌層愈合；同時(shí)注意保護(hù)內(nèi)膜，對(duì)穿透宮腔的肌壁間肌瘤縫合，應(yīng)避開黏膜層，以免引起術(shù)后切口憩室形、子宮肌腺癥的形成等[8]。

本組腹腔鏡組術(shù)中出血方明顯減少，除與垂體后葉素的應(yīng)用有關(guān)外，還可能與腔鏡避免直接開腹過程中較多血管的破壞，CO2氣腹視野開闊，手術(shù)操作相對(duì)便利[9]。由于微創(chuàng)，觀察組康復(fù)快，療效值得肯定。

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本文編輯：劉帥帥

Clinical eff i cacy comparison between laparoscopic and traditional open surgery in uterine fi broids

GONG Su
(Department of Obstetrics and Gynecology; Fengxian County people s Hospital; Jiangsu Xuzhou 21700,China)

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of laparoscopy and traditional open surgery in the treatment of patients with uterine leiomyomata,and to improve the clinical treatment level.MethodsIn our hospital from January 2015 to January 2016 were 60 cases of uterine leiomyoma patients as the research object, according to the way of treatment in all the patients of different groups, which treated by traditional open surgery patients as control group, treated with laparoscopic myomectomy in treatment of patients in the observation group, 30 cases each. The patients in the two groups of operation and the effect analysis and comparison. The results of intraoperative bleeding of the observation group, anal exhaust time and hospitalization time were less than the control group, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05).ResultsThe amount of blood loss, anal exhaust time and and hospital stay in the observation group were signi fi cantly lower than those in the control group (P＜0.05). Conclusion Laparoscopic myomectomy shows blood loss and fast recovery than traditional open surgery, so which is worthy of promotion.

Laparotomy; Laparoscopy; Uterine leiomyoma

R737.33

B

ISSN.2095-8803.2016.20.051.02