高明　任章平

436000　湖北　鄂州市中心醫(yī)院兒科

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母體HBV攜帶與嬰兒黃疸發(fā)生的相關性研究

高明任章平

436000湖北鄂州市中心醫(yī)院兒科

【摘要】目的研究母體HBV攜帶與嬰兒黃疸發(fā)生的相關性。方法隨機選取2012年8月至2015年8月我院收治的96例嬰兒黃疸患兒，依據母體乙型肝炎抗原陽性與否分為兩組，即乙型肝炎抗原陽性組(肝炎組，n=48)和乙型肝炎抗原陰性組(非肝炎組，n=48)。測定兩組患兒血清膽紅素，然后對兩組患兒的新生兒溶血病、G6PD缺乏癥發(fā)生情況進行觀察和記錄，同時對兩組不同黃疸類型患兒病程中最高膽紅素水平差異進行比較分析。結果男性患兒的G6PD缺乏癥發(fā)生率75.0%(18/24)顯著高于女性25.0%(6/24)(P<0.05)；肝炎組G6PD缺乏癥患兒的最高總膽紅素水平(491.8±173.8) μmol/L顯著高于非肝炎組(368.0±110.4) μmol/L(P<0.05)。結論母體HBV攜帶和G6PD缺乏癥發(fā)生及病情密切相關，值得臨床充分重視。

【關鍵詞】母體；HBV攜帶；嬰兒黃疸；相關性

新生兒黃疸的病因主要有兩種，一種為新生兒溶血病，另一種為葡萄糖6磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥。目前，國內外相關醫(yī)學文獻已證實，病毒性肝炎和G6PD缺乏之間的關系極為密切。我國具有眾多的乙型肝炎患者，但是現階段臨床很少有相關醫(yī)學學者研究報道新生兒黃疸和母體病毒性肝炎的關系。本研究對2012年8月至2015年8月我院收治的192例嬰兒黃疸患兒的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，研究了母體HBV攜帶與嬰兒黃疸發(fā)生的相關性，現報道如下。

資料和方法

一、一般資料

隨機選取2012年8月至2015年8月我院收治的96例嬰兒黃疸患兒，所有患兒均為足月新生兒，均符合病理性黃疸的相關診斷標準，家屬均知情同意。依據母體乙型肝炎抗原陽性與否分為兩組，即乙型肝炎抗原陽性組(肝炎組，n=48)和乙型肝炎抗原陰性組(非肝炎組，n=48)。肝炎組中男性患兒29例，女性患兒19例，日齡1～7 d之間，平均日齡為(4.1±1.2)d。在黃疸類型方面，23例患兒為新生兒溶血病，12例患兒為G6PD缺乏癥，13例患兒為其他。非肝炎組中男性患兒28例，女性患兒20例，日齡在1～6 d之間，平均日齡為(4.3±1.0)d。在黃疸類型方面，24例患兒為新生兒溶血病，12例患兒為G6PD缺乏癥，12例患兒為其他。在兩組患兒的性別、日齡比較差異均不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

定期對兩組患兒的膽紅素水平進行檢查，每天1次，直到患兒具有正常的膽紅素水平。同時，定量測定兩組患兒的G6PD，并對其體內免疫性抗體存在情況進行查看。采用直接抗人球蛋白試驗(DAT)、游離抗體試驗、抗體放散試驗對兩組患兒及其母體ABO、Rh血型、母體乙型肝炎抗原進行檢查。嚴格依據輸血技術手冊測定血清膽紅素、鑒定血型、中和血型物質、測定乙型肝炎抗原免疫、篩選及鑒定抗體，購買長春博德生物技術有限公司生產的ABe試劑，英國Diagnostic Scotland公司生產的Rh系統(tǒng)抗血清，強生傲拓診斷系統(tǒng)有限公司生產的抗人球蛋白卡。臨床醫(yī)師有效測定兩組患兒血清膽紅素。

三、觀察指標

對兩組患兒的新生兒溶血病、G6PD缺乏癥發(fā)生情況進行觀察和記錄，同時對兩組不同黃疸類型患兒病程中最高膽紅素水平差異進行比較分析。

四、統(tǒng)計學分析

結果

一、兩組患兒的一般資料比較

在兩組患兒的性別、日齡、黃疸類型比較差異均不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體見表1。

表1　兩組患兒的一般資料比較

注：與非肝炎組比較，*P<0.05

二、兩組不同黃疸類型患兒的性別分布情況比較

男性患兒的G6PD缺乏癥發(fā)生率75.0%(18/24)顯著高于女性25.0%(6/24)(P<0.05)，但男性和女性患兒的新生兒溶血病、其他發(fā)生率及黃疸總發(fā)生率之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體見表2。

表2　兩組患兒不同黃疸類型的性別分布情況比較(例/%)

注：與女性比較，*P<0.05。

三、兩組不同黃疸類型患兒的最高總膽紅素水平比較

肝炎組G6PD缺乏癥患兒的最高總膽紅素水平(491.8±173.8) μmol/L顯著高于非肝炎組(368.0±110.4) μmol/L(P<0.05)，但兩組新生溶血病、其他患兒的最高總膽紅素水平之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體見表3。

表3　兩組不同黃疸類型患兒的

注：與非肝炎組比較，*P<0.05。

討論

G6PD缺乏癥極易引發(fā)新生兒黃疸，大量相關醫(yī)學研究證實，病毒性肝炎和G6PD缺乏具有極為密切的關系，但是目前仍然沒有相關醫(yī)學研究報道新生兒黃疸和母體乙型肝炎病毒感染的關系。我國具有較高的肝炎感染率，乙型肝炎病毒攜帶者占總數的10%左右，因此，對新生兒黃疸和母體乙型肝炎病毒感染之間的關系進行深入研究極為必要。相關醫(yī)學學者研究表明，母體乙型肝炎病毒感染和G6PD缺乏癥陽性率之間具有一定的關系，但是和新生兒溶血病的關系還未得到臨床確定。與母體乙型肝炎病毒非感染者相比，母體乙型肝炎病毒感染者新生兒具有較高的G6PD缺乏癥發(fā)生率。本研究結果表明，男性患兒的G6PD缺乏癥發(fā)生率75.0%(18/24)顯著高于女性25.0%(6/24)(P<0.05)，但男性和女性患兒的新生兒溶血病、其他發(fā)生率及黃疸總發(fā)生率之間的差異均不顯著(P>0.05)，和相關醫(yī)學研究結果一致。相關研究還表明，和非肝炎組相比，母體患病毒性肝炎組G6PD缺乏癥患兒具有顯著較高的最高總膽紅素水平，而兩組新生兒溶血病患兒的最高總膽紅素水平之間的差異卻不顯著。本研究結果表明，肝炎組G6PD缺乏癥患兒的最高總膽紅素水平顯著高于非肝炎組(P<0.05)，但兩組新生兒溶血病、其他患兒的最高總膽紅素水平之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，和相關研究結果一致。從總體上來看，我國HBsAg攜帶率達到了10%，而相關研究還表明，母體乙型肝炎病毒達到了13.5%的感染率，二者有所差別，發(fā)生這一現象的原因可能是研究地區(qū)不同。

抗體釋放試驗陽性表明抗體致敏了患兒紅細胞，發(fā)生這一現象的原因為抗體在大量壓積紅細胞放散的作用下濃縮，在ABO型新生兒溶血病的診斷中，抗體釋放試驗屬于一項重要的敏感指標?？贵w釋放試驗陽性是臨床診斷新生兒黃疸患兒發(fā)生新生兒溶血病的標準，而其中直接抗人球蛋白試驗弱陽性或陰性的患兒中大多數被診斷為ABO血型系統(tǒng)溶血病，因此通常情況下新生兒溶血病患兒為輕癥患兒。母體lgG向胎兒體內進入的量直接而深刻地影響著游離抗體試驗，其能夠將有效依據提供給臨床對疾病發(fā)展趨勢及治療的觀察，但是如果游離抗體試驗1項陽性，那么其也就只能將一定的參考提供給臨床，而無法將有效的依據提供給臨床的診斷工作。

總之，母體HBV攜帶和G6PD缺乏癥發(fā)生及病情密切相關，和母體非HBV攜帶者相比，母體HBV攜帶具有較高的G6PD缺乏癥發(fā)生率及較為嚴重的G6PD缺乏癥病情，值得臨床充分重視。

參考文獻

1 劉林青. H5N1流感病毒感染孕鼠的機制以及養(yǎng)禽業(yè)人員禽流感感染風險調查. 北京：中國農業(yè)大學，2014.

2 丁然.慢性乙型病毒性肝炎的中醫(yī)病位研究. 北京：中國中醫(yī)科學院，2013.

3 張磊.免疫預防阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播及乙肝疫苗接種效果的研究. 武漢：武漢大學， 2013.

4 陳愛英.太原地區(qū)乙肝患者HBV基因分型與細胞免疫功能研究.微生物學雜志, 2013, 33:62-65.

5 趙志鳳, 白淑芬, 王效梅. 乙型肝炎病毒表面抗原陽性孕婦的分娩方式分析.現代醫(yī)學, 2014, 42:1202-1204.

6 蔣自衛(wèi), 趙紅. CD4+CD25+Foxp3+調節(jié)性T細胞在乙型肝炎病毒感染慢性化中的作用. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 20:33-35.

7 崔瑩蕊.乙型肝炎病毒母嬰阻斷方法與護理.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生, 2015, (3):28-30.

8 朱敏蓉, 張彬彬, 邵志英.母體乙肝病毒攜帶與新生兒黃疸發(fā)生相關性關系的研究.中國醫(yī)藥導報, 2012, 9:60-62.

9 賴小麗, 張房英, 姚葉萍，等.以黃疸為首發(fā)表現的自身免疫性肝炎患者的臨床特征.肝臟, 2015, 20:277-280.

10陳建山.黃疸增加缺氧性肝炎患者并發(fā)癥發(fā)生率和1年死亡率.肝臟, 2013, 18:428.

(本文編輯：易玲)

(收稿日期：2015-09-20)

通信作者：任章平，Email：chinaren1001@qq.com