樂　琴(宜都市第一人民醫(yī)院超聲科，湖北 宜昌　443300)

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縮宮素鼻噴劑在產后止血和催乳中的療效觀察

樂琴*(宜都市第一人民醫(yī)院超聲科，湖北 宜昌443300)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.022

摘要目的：探討縮宮素鼻噴劑在產婦產后止血和催乳中的效果。方法：選取宜都市第一人民醫(yī)院自然分娩或剖宮產的產婦98例作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組48例產婦前3 d鼓勵嬰兒吸吮，1日6次；觀察組50例產婦在對照組處理措施的基礎上給予縮宮素鼻噴劑噴鼻，觀察2組產婦24 h出血量及奶汁分泌情況。結果：觀察組產婦產后24 h出血量為(184.90±20.60) ml，對照組為(278.90±24.80)ml，2組的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組產婦產后奶汁充足39例(78.00%)，奶汁不足9例(18.00%)，無奶汁2例(4.00%)，對照組產婦產后奶汁充足28例(58.33%)，奶汁不足15例(31.25%)，無奶汁5例(10.42%)，2組的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：縮宮素鼻噴劑可以顯著減少產婦產后出血量，促進產婦泌乳量的增加，為有效的止血和催乳藥物，值得臨床推廣。

關鍵詞縮宮素鼻噴劑； 產后出血； 催乳； 臨床療效

Observation on Efficacy of Oxytocin Nasal Spray in Treatment of Postpartum Hemorrhage and Prolactin

LE Qin(Dept.of Ultrasound, Yidu Municipal the First People’s Hospital, Hubei Yichang 443300, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the clinical effects of oxytocin nasal spray in treatment of postpartum hemorrhage and prolactin. METHODS: 98 cases with spontaneous labor or cesarean section admitted into Yidu Municipal the First People’s Hospital were selected to be divided into observation group and control group via the random number table. As for the 48 cases in control, the baby sucking was encouraged before 3 days, 6 times/d; while the 50 cases in observation group were given the oxytocin nasal spray on the basis of the control group. The amount of postpartum hemorrhage and milk in two group of patients were compared. RRESULTS: The 24h postpartum hemorrhage in observation group was (184.90±20.60)ml while in control group was (278.90±24.80) ml, the difference was statistically significant(P<0.05). In observation group, there were 39 cases of postpartum milk sufficient(78.00%), 9 cases of insufficient milk (18.00%), and 2 cases of no milk (4.00%); while in control group were respectively 28 cases (58.33%), 15 cases (31.25%) and 5 cases (10.42%), with statistically significant difference (P<0.05). CONCLUSIONS: Oxytocin nasal spray can effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage, promote the lactation yield. It is an effective hemostasis and prolactin drug and worthy of clinical promotion and application.

KEYWORDS Oxytocin nasal spray; Postpartum hemorrhage; Prolactin; Clinical effect

產后出血是產婦產后常見并發(fā)癥之一[1]，產婦在分娩后24 h內陰道出血量超過500 ml則視為產后大出血[2]。產婦在短時間內流血量過大會導致休克或凝血功能障礙等，產后出血是導致產婦臨床死亡的主要原因，其發(fā)生率已經占到了總分娩人數的2～3%[3]。對于產后出血的患者，搶救不及時會直接影響到患者的生育功能，甚至出現休克或危及生命。目前，產婦產后出血患者治療藥物主要包括卡前列栓、麥角新堿、縮宮素等[4]。本研究探討宜都市第一人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)給予常規(guī)藥物加縮宮素治療在減少產后出血中的療效及對催乳的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選擇我院2014年6月—2015年6月自然分娩或剖宮產婦98例作為研究對象，所有患者均未發(fā)現相關并發(fā)癥或合并癥，平均年齡為(27.90±3.40)歲，平均身高為(161.80±3.60) cm，平均體質量為(67.10±8.20) kg，平均孕周為(39.70±1.20)周，新生兒體質量為(3 189.90±502.40) g。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組患者50例，對照組48例，2組患者在年齡、病程、合并基礎疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法

所有產婦在正常分娩30 min內均進行早接觸及其早吸吮[5]，在產婦產后2 h內給予產婦母乳喂養(yǎng)指導，在前3 d鼓勵每日給予嬰兒6次以上的吸吮，維持在30 min左右[6]。在喂養(yǎng)過程中指導產婦正確哺乳喂養(yǎng)知識，并給予產婦合理的飲食指導。自然分娩后的產婦分娩后，剖宮產產婦術后6 h內均給予高蛋白或高能量湯汁加強患者營養(yǎng)膳食的補充[7]。觀察組產婦每次哺乳前3 min，均應用人縮宮素鼻噴劑(規(guī)格:5 ml:200單位,每噴0.1 m，四川美科制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20020045)噴兩側鼻孔，觀察產婦出血量及乳汁分泌情況。

1.3觀察指標

比較2組產后24 h的陰道出血量，并觀察產婦出血量、質和顏色,在停藥24 h后，采用吸奶器將產婦兩側的乳汁吸出，并記錄2組產婦雙側乳汁的總量。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.12組產婦出血量比較

觀察組產婦產后24 h出血量為(184.90±20.60)ml，對照組為(278.90±24.80)ml，2組的差異有統(tǒng)計學意(χ2=20.444 5，P>0.05)。

2.22組產婦奶汁分泌情況比較

觀察組產婦產后奶汁充足39例，奶汁不足9例，無奶汁2例；對照組產婦產后奶汁充足28例，奶汁不足15例，無奶汁5例，2組的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者產后奶汁分泌情況比較[例(%)]

3討論

鼻腔噴入縮宮素后，可經鼻黏膜迅速吸收而進入血液循環(huán)系統(tǒng)[8]。本品在血液中很快被消除，半衰期約10 min左右，經催產素酶作用后轉變?yōu)闊o活性的代謝物，主要通過腎臟排出。傳統(tǒng)的應用方法為宮頸注射、肌肉注射等，常會給患者帶來痛苦與不便[9-10]。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，大量的研究結果表明，人體的鼻腔黏膜上覆蓋了大量的絨毛上皮組織，靜脈的網絡十分密集，對藥物吸收很快且利用率高，藥物經鼻腔滴入后，能夠通過鼻黏膜迅速被吸收進入到血液循環(huán)中[11]。鼻腔噴入縮宮素，不僅可起到促進子宮收縮、減少術后出血的效果，還可以避免了肌內注射導致注射部位的疼痛，患者依從性好。

3.1縮宮素在產后止血中的作用原理

產后出血是導致產婦圍產期并發(fā)癥和死亡的重要因素。胎兒在出生后產婦宮腔的容積減少50.00%[12]，胎盤從子宮蛻膜層剝離和排出，在產后2 h是產后出血的高峰期，因此，產后應盡早使用子宮收縮劑預防和降低出血量。目前，國際助產士聯盟和國際產科聯盟認為縮宮素仍是治療宮縮乏力的首選[13]?？s宮素可有效增強子宮的收縮能力，快速關閉子宮肌層創(chuàng)面血竇，阻斷血流的效果?？s宮素鼻噴劑通過鼻黏膜被快速吸收，達到子宮收縮減少產后出血的目的，但在使用縮宮素時應嚴格按照說明和遵醫(yī)標準，以避免出現嘔吐、惡心、心律加快等情況。

3.2縮宮素在產后催乳中的作用原理

產婦在妊娠期受雌激素作用，產后的雌激素水平明顯下降，導致產后缺乳的產婦明顯上升?？s宮素是由人體下丘腦的室旁核與視上核神經細胞合成，具有促進產婦生產時興奮子宮和平滑肌收縮的功能。相關研究結果顯示，縮宮素不僅有利于子宮收縮，減少產后出血量，同時有利于乳汁排空，改善產婦乳頭平坦和凹陷等現象，有利于促進哺乳期乳腺管通暢和改善乳房腫脹的效果[14-15]。在本研究中，觀察組50例產婦經縮宮素鼻噴霧劑治療后的出血量為(184.90±20.60)ml，明顯少于對照組的(278.90±24.80)ml。觀察者產婦治療后乳汁充足39例(78.00%)，明顯優(yōu)于對照組28例(58.33%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，縮宮素鼻噴霧劑可以顯著減產后出血量，促達到催乳的效果，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2015-10-26)

中圖分類號R984

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)03-0341-03

*主管護師。研究方向:婦產科護理。E-mail:827289934@qq.com