陶 亮

安順市人民醫(yī)院 貴州安順 561000

腹腔鏡下與開(kāi)腹手術(shù)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合療效對(duì)比分析

陶 亮

安順市人民醫(yī)院 貴州安順 561000

目的：比較分析腹腔鏡下與開(kāi)腹手術(shù)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合治療效果。方法：隨機(jī)選取我院64例胃穿孔患者，按照治療手段分為對(duì)照組30例，治療組34例。對(duì)照組患者施以常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，而治療組患者施以腹腔下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，觀察并對(duì)比兩組患者接受手術(shù)治療后，其手術(shù)用時(shí)、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，以及術(shù)后的并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量等各項(xiàng)指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，而感染、穿孔復(fù)發(fā)、腹腔腫膿發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床上運(yùn)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃穿孔進(jìn)行治療，具有更高安全性和有效性，有助于患者更快更好地康復(fù)。

腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；胃穿孔

胃穿孔是當(dāng)前臨床腹部急診中較為常見(jiàn)的一種病癥，通?？梢詫⑵浞譃槿N類型，即癌性穿孔、潰瘍穿孔以及外傷性穿孔。在潰瘍嫉妒活躍期可能發(fā)展成急性胃穿孔，若不能及時(shí)采取治療措施，甚至可能引發(fā)腹膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2013年5月～2016年4月收治了多例胃穿孔患者，從中隨機(jī)選取64例作為研究對(duì)象，并依據(jù)其治療方式的不同，將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組的患者接受的是開(kāi)腹手術(shù)行胃穿孔修補(bǔ)治療，共有30例，其中包括男性14例，女性16例，年齡為 24～49歲，平均為（35.8±4.1）歲；出現(xiàn)穿孔距離入院時(shí)間是2～10h，平均為（4.7±2.1）h；這些患者出現(xiàn)潰瘍穿孔的部位包括胃部、胃竇、胃小彎、幽門竇部以及十二指腸的前部與后部。而治療組患者接受了腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療方法，共包括34例患者，其中男性19例，女性15例，年齡為23～48歲，平均（35.2±3.8）歲，穿孔距離入院的時(shí)間為3～11h，平均（4.7±2.6）h。這些患者出現(xiàn)潰瘍穿孔的部位同樣包括胃部、胃竇、胃小彎、幽門竇部以及十二指腸的前部與后部。兩組患者出現(xiàn)的胃穿孔病因，均是胃潰瘍，而患者在年齡、性別等一般資料上的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組的患者接受的是常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療方法，具體的手術(shù)過(guò)程如下：（1）術(shù)前需要做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備工作，包括為患者置鼻胃管，進(jìn)行胃腸減壓；采用補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂；進(jìn)行術(shù)前抗生素知識(shí)的普及推廣，為患者施以持續(xù)全身麻醉，然后需要幫助患者取平臥體位。（2）手術(shù)的入路定于右上腹直肌切口或上腹正中切口約12～15cm。手術(shù)進(jìn)腹后先吸凈腹內(nèi)的基業(yè)及胃內(nèi)溢出物后，探明患者的具體穿孔部位，并進(jìn)行壞死組織的徹底清除，最后在施以常規(guī)的縫合處理，然后使用大網(wǎng)膜覆蓋與胃壁縫合進(jìn)行固定，最后用鹽水沖洗腹腔，并安置引流管。

1.2.2 治療組

為治療組的患者施以腹腔下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療手段，手術(shù)過(guò)程如下：手術(shù)前同樣需要做好準(zhǔn)備工作，置鼻胃管，進(jìn)行胃腸減壓；采用補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂；進(jìn)行術(shù)前抗生素知識(shí)的普及推廣，對(duì)患者施以持續(xù)全身麻醉，然后幫助患者呈仰臥位，并成左傾頭高位。手術(shù)切口位于臍下緣，切口長(zhǎng)度約為1cm，將此切口作為觀察孔，通過(guò)其向患者體內(nèi)注入CO2，從而形成人工氣腹，需要控制其壓力在10～13mmHg的范圍內(nèi)。在患者左側(cè)鎖骨的中線處，向下約5cm的地方進(jìn)行第二個(gè)切口，該切口為主操作孔。然后再作第三個(gè)切口，位于患者右側(cè)鎖骨的中線處往肋緣下約2cm的位置，該切口是輔操作孔。利用三個(gè)切口，對(duì)患者腹腔中所積累的內(nèi)容物進(jìn)行沖洗，將積液、殘?jiān)惹謇砀蓛?，然后即可檢查具體的穿孔部位，并對(duì)穿孔處的組織結(jié)構(gòu)示意活檢，之后即可通過(guò)主操作孔，根據(jù)穿孔孔徑、水腫程度行8字縫合或間斷縫合，并接扎大網(wǎng)膜覆蓋固定在穿孔縫合的地方[1]。在經(jīng)過(guò)反復(fù)的檢查，并確定已經(jīng)沒(méi)有漏液、出血情況后，即可將引流管置入輔操作孔中，將其固定住，最后即可將觀察孔、操作孔都縫合起來(lái)，結(jié)束手術(shù)過(guò)程。需要注意的是，其中有3例患者由于穿孔較大，局部疤痕纖維化致密，腔鏡下修補(bǔ)困難，決定進(jìn)行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者接受手術(shù)治療后，其手術(shù)用時(shí)、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、切口愈合情況、住院時(shí)間，以及術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)意義

在本研究中所獲得的數(shù)據(jù)，全部錄入SPSS 18.0系統(tǒng)進(jìn)行分析、比較處理，計(jì)數(shù)資料采用 n（%）表示，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s）表示，前者采取卡方檢驗(yàn)，后者采取t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

治療組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量等各項(xiàng)指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況比較 [n，（±s）]

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況比較 [n，（±s）]

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 手術(shù)用時(shí)（min） 手術(shù)出血量（mL） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 腸胃功能恢復(fù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=30） 77.5±7.2 125.9±14.2 25.8±5.5 45.4±7.2 8.6±1.2治療組（n=34） 66.3±6.0* 87.2±10.3* 15.5±4.2* 25.4±10.1* 4.2±1.3*

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

治療組在切口感染、穿孔復(fù)發(fā)、腹腔腫膿發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在潰瘍病患者的治療中，胃穿孔是其中最為嚴(yán)重的一種情況，通常是由于患者的暴飲暴食所導(dǎo)致的，暴飲暴食會(huì)導(dǎo)致胃酸、胃蛋白分泌增加，從而導(dǎo)致胃部消化性潰瘍，如果不能夠及時(shí)采取處理措施，會(huì)導(dǎo)致潰瘍程度不斷加深，甚至逐漸穿透肌層和漿膜層，最后穿透十二指腸壁或胃壁，以致于出現(xiàn)穿孔的情況[2]。胃穿孔外部癥狀通常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的劇烈腹痛，且這種疼痛感通常是從上腹部或穿孔部位開(kāi)始，呈現(xiàn)為持續(xù)性的灼燒感或刀割痛，然后迅速擴(kuò)散至整個(gè)腹部。另外，患者在出現(xiàn)胃穿孔后，可能導(dǎo)致的后果通常包括感染中毒性休克、慢性穿孔、胃結(jié)腸瘺等。所謂胃結(jié)腸瘺，通常發(fā)生于胃部或十二指腸后壁上的潰瘍穿孔處，在其發(fā)生潰瘍穿孔之后，會(huì)與附近的臟器、大網(wǎng)膜發(fā)生粘連，進(jìn)而形成膿瘍。

針對(duì)胃穿孔疾病的治療手段有兩種形式，即非手術(shù)治療與手術(shù)治療。而本次研究中所采用的腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)，均屬于手術(shù)治療方法。腹腔鏡手術(shù)的原理，主要是依靠腹腔鏡及其相關(guān)器械來(lái)實(shí)現(xiàn)的一種手術(shù)方法，該手術(shù)利用冷光源的照明，將腹腔鏡頭通過(guò)微創(chuàng)切口，插入患者腹腔內(nèi)部，然后將鏡頭所拍攝到的腹腔內(nèi)部圖像，顯示到監(jiān)視器中。這樣，醫(yī)生即可通過(guò)圖像，更加清晰地看到胃穿孔實(shí)際情況，從而對(duì)患者的病情進(jìn)行分析和判斷，進(jìn)而采用特殊的器械對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)方法所具備的優(yōu)勢(shì)主要在于，其創(chuàng)傷較小，運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，只需要作2～3個(gè)微小切口即可實(shí)現(xiàn)，因而瘢痕小，尤其適用于一些年輕愛(ài)美的女性。另外，該手術(shù)過(guò)程是單刀直入進(jìn)行的，因而能夠在最大限度上，有效降低對(duì)創(chuàng)口周圍組織所可能造成的傷害，并降低了手術(shù)后組織粘連問(wèn)題出現(xiàn)的概率[3]。最重要的是，由于創(chuàng)傷小，患者在術(shù)后所承受的傷口疼痛也會(huì)有顯著的緩解。手術(shù)后期的恢復(fù)效果良好，因而可以縮短住院時(shí)間，很多患者術(shù)后只需要住院2～3d即可，7d的時(shí)間就可以完全恢復(fù)健康，甚至投入到正常的生活工作中。

由此可見(jiàn)，相較于開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、腹腔內(nèi)騷擾重、術(shù)后感染發(fā)生率高，以及容易出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥情況，腹腔鏡手術(shù)具有更好的治療效果。在本次的研究中，接受了腹腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療的治療組患者，其手術(shù)用時(shí)僅為（66.3±6.0）min、術(shù)中流血量（87.2±10.3）mL、下床活動(dòng)時(shí)間（15.5±4.2）h、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間為（45.4±7.2）h、住院時(shí)間（4.2±1.3）d，以上數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于接受開(kāi)腹手術(shù)行胃穿孔修補(bǔ)治療的對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，在術(shù)后的并發(fā)癥情況，治療組患者的切口出現(xiàn)感染、穿孔復(fù)發(fā)、腹腔腫膿發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于確診為胃穿孔的患者，建議優(yōu)先采用腹腔鏡探查的方法，然后采用腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療方法。該手術(shù)方法療效顯著，術(shù)中出血少、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，因而在臨床中值得推廣應(yīng)用。

[1]尹玉嶺.不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014(23):33-35

[2]王健.手術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014(5):613-614

[3]丁偉.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)術(shù)后胃腸動(dòng)力的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015(10):67-68

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1672-5018（2016）10-022-02