蔣先然

貴州省納雍縣中醫(yī)院 貴州畢節(jié) 553300

去骨瓣減壓治療急性硬膜下血腫的療效分析

蔣先然

貴州省納雍縣中醫(yī)院 貴州畢節(jié) 553300

目的：研究分析采用雙側(cè)去骨瓣減壓治療急性硬膜下血腫的臨床療效。方法：選取2013年7月至2016年7月期間，在我院接受治療的70例急性硬膜下血腫患者，依據(jù)治療方法不同分為治療組和對(duì)照組，每組35例。治療組患者采用雙側(cè)去骨瓣減壓治療，對(duì)照組采用單側(cè)去骨瓣減壓治療，比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療組的治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組的治療有效率（P＜0.05）；治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率8.7%低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率57.1%（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用雙側(cè)去骨瓣減壓治療急性硬膜下血腫的臨床效果顯著，而且并發(fā)癥少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

去骨瓣減壓；急性硬膜下血腫；療效

急性硬膜下血腫是臨床常見的顱腦損傷類型，患者需要得到及時(shí)而有效的治療，否則會(huì)合并形成腦疝，一旦腦疝形成，就會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。因此有效的治療對(duì)于急性硬腦膜外血腫患者十分重要。本次研究采用雙側(cè)去骨瓣減壓治療急性硬膜下血腫取得理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2013年7月至2016年7月期間，在我院接受治療的70例急性硬膜下血腫患者，依據(jù)治療方法不同分為治療組和對(duì)照組，每組35例。治療組男性18例，女性17例；年齡22～74歲，平均年齡（46.3±16.5）歲；其中交通事故傷17例，打擊傷8例，墜落傷6例，其他原因4例。對(duì)照組男性19例，女性16例；年齡22～73歲，平均年齡（45.8±14.9）歲；其中交通事故傷17例，打擊傷7例，墜落傷6例，其他原因5例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均經(jīng)過常規(guī)檢查確診為急性硬膜下血腫；②哥斯拉昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)定所有患者均在3～8分之間；③患者臨床表現(xiàn)為雙瞳孔散大，且使用20%甘露醇脫水治療；④CT檢查顯示硬膜下血腫，且中線呈不同程度的對(duì)側(cè)移位。⑤排除患有嚴(yán)重心肺功能障礙的患者。

1.2.2 治療方法

治療組患者采用雙側(cè)去骨瓣減壓治療：35例患者均采用雙額、顳、頂同時(shí)進(jìn)行去骨瓣減壓，骨瓣面積≥12cm×15cm[2]，首先剪開硬腦膜張力較低側(cè)，再剪開另一側(cè)，從而避免腦組織移位后導(dǎo)致的切口發(fā)生，最后對(duì)小腦幕進(jìn)行剪開處理，最終達(dá)到徹底減壓的效果。其中有1例患者在術(shù)后出現(xiàn)同側(cè)遲發(fā)性路內(nèi)血腫，行二次手術(shù)治療后，血腫清除。

對(duì)照組采用單側(cè)去骨瓣減壓治療：采用常規(guī)單側(cè)去骨瓣減壓治療，其中6例患者在術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出，經(jīng)對(duì)側(cè)檢查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)硬膜外血腫4例，無血腫2例，分別采用血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)治療。35例患者術(shù)后有3例出現(xiàn)減壓窗張力增高，行顱腦CT檢查可見手術(shù)側(cè)出現(xiàn)遲發(fā)性血腫，需再次進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者在術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥情況，例如再次手術(shù)、急性腦膨出、遲發(fā)性血腫等癥狀。

1.4 療效評(píng)估

本次研究中療效依據(jù)GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：①1分：死亡；②2分：植物人，即無意識(shí)，有心跳和呼吸，偶爾有睜眼、哈欠等局部動(dòng)作；③3分：嚴(yán)重殘疾，有意識(shí)，但語言、軀體出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾，日常生活需要他人照顧；④4分：中度殘疾，存在行為、認(rèn)知能力障礙，有輕微語言困難、偏癱等殘疾，日常生活需要他人幫助勉強(qiáng)能夠獨(dú)立行動(dòng)；⑤5分：良好，恢復(fù)理想，能夠正常交流生活，能夠正常工作，但存在輕微后遺癥。治療有效率為中度殘疾和良好的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

治療組的治療有效率 71.4%顯著優(yōu)于對(duì)照組的治療有效率45.7%（P＜0.05）；具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況

治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 8.7%低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 57.1%（χ =9.0365，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者的時(shí)候并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

硬膜外血腫是顱腦內(nèi)板和硬腦膜之間的血腫，多發(fā)于幕上半球的凸面。急性硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)為昏迷、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增加等[3]，但會(huì)因患者自身病情、年齡、血腫部位等，表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，因此患者的預(yù)后與治療方法、手術(shù)時(shí)機(jī)有著密切的關(guān)系。

去骨瓣減壓治療硬膜下血腫已經(jīng)得到了廣泛的臨床應(yīng)用，治療效果尚可。但筆者通過分析大量臨床案例，發(fā)現(xiàn)常規(guī)去骨瓣治療雖然能夠清除病灶側(cè)的血腫進(jìn)行減壓，但無法探查術(shù)區(qū)對(duì)側(cè)的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率大大增加，死亡率也比較高。采用雙側(cè)同時(shí)去骨瓣減壓就能夠降低術(shù)中及術(shù)后對(duì)側(cè)發(fā)生遲發(fā)性血腫的幾率，同時(shí)也能夠減少因腦腫脹側(cè)減壓不充分引起的腦彭出，提高了搶救的成功率。而且改善了患者腦缺氧狀態(tài)，保護(hù)了腦功能，提高患者的臨床預(yù)后。

綜上所述，雙側(cè)去骨瓣減壓治療急性硬膜下血腫的臨床效果顯著，而且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考資料

[1]劉倩綾,羅效萍. 急性硬膜下血腫合并腦疝行去骨瓣減壓術(shù) 96例臨床療效分析[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,06(12):92-94.

[2]魏瑞鎖,張建龍,李慧豐,趙來福. 保留骨瓣治療顳頂部急性硬膜下血腫伴腦疝 15例臨床體會(huì)[J]. 臨床合理用藥雜志,2014,29(23):153-154.

[3]馮榮亮,岑慶君,高中恩,黎海濱,張鵬. 急性硬膜下血腫合并腦疝術(shù)后復(fù)位骨瓣 40例[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,13(25):7-8.

R651.1

A

1672-5018（2016）10-124-01