徐良雄 黃翠萍曾德志中國(guó).湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院(湖北咸寧) 437100 通訊作者 E-mail:zdz200601@126.com

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電話回訪改善精神分裂癥患者的生活質(zhì)量*

徐良雄 黃翠萍△曾德志
中國(guó).湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院(湖北咸寧) 437100 △通訊作者 E-mail:zdz200601@126.com

【摘 要】目的:探討電話回訪對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響。方法:將304例經(jīng)過(guò)住院治療痊愈出院的精神分裂癥患者隨機(jī)分入研究組(150例)和對(duì)照組(154例),出院后兩組均門(mén)診隨診,研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行電話回訪,時(shí)間1年,用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)和精神分裂癥病人生活質(zhì)量量表(SQLS)分別評(píng)定患者病情和生活質(zhì)量的變化。結(jié)果:兩組干預(yù)后評(píng)分與干預(yù)前評(píng)分存在顯著差異(F(組內(nèi))=34.779、263.630、91.575、5.272,P＜0.05),干預(yù)與時(shí)間有交互效應(yīng)(F(交互)=19.848、25.272、20.594、19.153,P均=0.000)且存在組間差別(F(組間)=40.696、18.575、47.652、40.667,P均=0.000)。同期比較,研究組各量表減分幅度均大于對(duì)照組(t=8.274、4.455、4.484、5.027、8.048、4.376、5.831、4.538,P均=0.000)。結(jié)論:電話回訪干預(yù)可顯著改善精神分裂癥患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;生活質(zhì)量;隨訪;干預(yù)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步,人們的健康理念也在發(fā)生改變,對(duì)于生命健康,人們關(guān)心的不僅僅是數(shù)量,更重要的是質(zhì)量[1]。在精神衛(wèi)生領(lǐng)域,評(píng)價(jià)一種干預(yù)方案的效果時(shí),不但要考慮臨床療效,還要考慮對(duì)患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量的影響[1]。精神分裂癥(schizophrenia,SP)是臨床上最常見(jiàn)的嚴(yán)重摧殘人類(lèi)生命健康的重性精神疾病,患者生活質(zhì)量低下已成為不爭(zhēng)的事實(shí),如何改善患者生活質(zhì)量是精神衛(wèi)生工作者面臨的重大課題[2]。隨著非典型抗精神病藥的廣泛使用,SP患者群體的生活質(zhì)量與20世紀(jì)相比有了一定程度改善,但仍不是很理想[3]。SP目前尚不能根治,需要長(zhǎng)期治療,而患者出院后的治療管理依然是精神疾病防治工作中的薄弱環(huán)節(jié)[4]。由于缺少持續(xù)有效的干預(yù),許多患者臨床痊愈出院后,不久又出現(xiàn)病情復(fù)發(fā),造成生活質(zhì)量降低。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)經(jīng)過(guò)住院治療病情緩解的SP患者,在其出院后,定期進(jìn)行電話回訪,有利于保持患者病情穩(wěn)定,減少?gòu)?fù)發(fā)[3～5],提高社會(huì)功能,促進(jìn)患者回歸社會(huì)[6],并能極大地改善患者生活質(zhì)量[7-8]。近年來(lái),我院開(kāi)展了精神病患者出院后電話回訪干預(yù),取得了較好的效果。本文就電話回訪干預(yù)對(duì)SP患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

病例選擇我院精神科2013年1-12月間出院的SP患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合CCMD-3有關(guān)SP診斷標(biāo)準(zhǔn);②入院時(shí),患者處于疾病發(fā)作期,陽(yáng)性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)[9]總分≥60分;③出院時(shí)患者病情緩解達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn),PANSS總分≤40分,與入院時(shí)比較,總分減分率≥75%[5];④患者家庭住址在我市轄區(qū)內(nèi),有固定的聯(lián)系電話,且出院后與家人一起生活至少1年;⑤患者及其家屬對(duì)本項(xiàng)目知情同意且履行了簽字手續(xù)。排除有強(qiáng)烈自殺意念或暴力傾向的患者。最初共入組320例,依出院順序按性別、戶籍、首發(fā)/復(fù)發(fā)特征,采用分層隨機(jī)分配法,將入組患者分入研究組和對(duì)照組,每組160例。研究過(guò)程中共脫落16例,脫落率為5%,最后統(tǒng)計(jì)分析時(shí)脫落病例資料予以剔除。共304例完成研究,其中研究組150例,對(duì)照組154例。研究組男82例,女68例;首發(fā)52例,復(fù)發(fā)98例;城鎮(zhèn)64例,農(nóng)村86 例;年齡平均(43.45±11.85)歲;受教育平均(9.64± 3.66)年;病程平均(35.52±11.15)個(gè)月;住院平均(4.56±2.85)次。對(duì)照組男88例,女66例;首發(fā)50 例,復(fù)發(fā)104例;城鎮(zhèn)60例,農(nóng)村94例;年齡平均(43.49±13.68)歲;受教育平均(9.56±3.85)年;病程平均(36.54±12.05)個(gè)月;住院平均(4.34±2.19)次。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性。

1.2方法

為控制藥物治療因素引起的偏倚,所有入組患者均使用除氯氮平外的非典型抗精神病單藥治療(臨床研究已證實(shí),除氯氮平外,各種非典型抗精神病藥對(duì)SP患者的病情緩解和生活質(zhì)量改善效果無(wú)顯著性差異);住院期間按照SP診療常規(guī)治療護(hù)理,給予相同的健康教育和心理干預(yù)?；颊卟∏榫徑膺_(dá)到入組標(biāo)準(zhǔn)時(shí)出院,在家人的照料下繼續(xù)鞏固和維持治療,定期門(mén)診隨診復(fù)查,在此基礎(chǔ)上,研究組增加電話回訪干預(yù),1次/月,每次訪談約1h。本研究觀察時(shí)間從患者本次出院(入組)時(shí)開(kāi)始計(jì)算,周期為1年。出院后1年內(nèi)如果患者出現(xiàn)病情反復(fù)家庭治療難以控制時(shí),可再次住院治療,但住院時(shí)間要計(jì)算在內(nèi),臨床痊愈出院后沿用原來(lái)的院外干預(yù)方案繼續(xù)完成研究。

由患者住院期間的主治醫(yī)師主持電話回訪,訪談對(duì)象包括患者及其家屬(可以多人),時(shí)機(jī)選擇在晚上7:00～9:00,要盡可能避開(kāi)節(jié)假日和喜慶日,最好每次訪談結(jié)束時(shí)預(yù)約下次訪談時(shí)間并列出訪談提綱讓患方準(zhǔn)備。訪談采用間斷通話方式,以便雙方調(diào)適和思考,使用免提功能,讓參加訪談的雙方清楚訪談內(nèi)容,同時(shí)便于不同講話者之間切換。每次訪談前要例行復(fù)習(xí)既往記錄與病歷資料,并做好訪談?dòng)涗洝ｋ娫捇卦L分為4個(gè)步驟,互相銜接,但可以根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)取舍。①信息采集:用關(guān)切的口吻詢問(wèn)患者及其家屬,這一個(gè)月來(lái)患者院外康復(fù)情況,如病情變化、治療情況、工作、生活、社交等方面的信息;②健康評(píng)估:根據(jù)患方提供的信息對(duì)患者目前狀況進(jìn)行初步判斷,并與前一階段進(jìn)行比較,要用贊揚(yáng)的話語(yǔ)充分肯定患者的進(jìn)步,用商量的口氣與患者及家屬討論,幫助患方找出存在的問(wèn)題(包括患者、家屬、社會(huì)各方面的問(wèn)題),最后雙方確認(rèn)需要解決的問(wèn)題并制定改進(jìn)的近遠(yuǎn)期目標(biāo);③健康教育:針對(duì)存在的問(wèn)題,用專(zhuān)業(yè)知識(shí)分析其產(chǎn)生根源,幫助患者及家屬認(rèn)識(shí)自身錯(cuò)誤與不足,對(duì)患者要加強(qiáng)自知力教育,引到患者領(lǐng)悟服藥帶來(lái)的好處,對(duì)家庭成員進(jìn)行心理健康教育,端正態(tài)度與認(rèn)識(shí),努力化解家庭矛盾,增加親密度,改善家庭環(huán)境;④健康指導(dǎo):包括用藥指導(dǎo)、危機(jī)干預(yù)、心理調(diào)節(jié)以及生活、學(xué)習(xí)、工作、社交等方面具體指導(dǎo),幫助制定下階段康復(fù)計(jì)劃。電話回訪中要特別重視醫(yī)患互動(dòng),切忌不顧對(duì)方感受的一味說(shuō)教,態(tài)度要和藹可親,語(yǔ)言要風(fēng)趣幽默,注意營(yíng)造輕松愉快的對(duì)話氛圍,尤其要重視患者的感受,尊重患者意見(jiàn)。

1.3效果評(píng)價(jià)

用PANSS和SP病人生活質(zhì)量量表(The Schizophrenia Quality of Life Scale,SQLS)[9]分別評(píng)定患者病情和生活質(zhì)量的變化。SQLS包含心理社會(huì)、動(dòng)力和精力、癥狀和副作用3個(gè)分量表,共有30個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目采取5級(jí)評(píng)分(從不=0,偶爾=1,有時(shí)=2,經(jīng)常=3,總是=4),各分量表所有項(xiàng)目得分之和為該分量表總粗分,再用公式:總粗分/ (4×該分量表項(xiàng)目數(shù))×100轉(zhuǎn)換成量表分進(jìn)行比較分析,各分量表評(píng)分范圍為0～100,得分越高,表示該方面生活質(zhì)量越差。為控制評(píng)分者主觀因素和不同評(píng)分者之間操作差異引起的偏倚,量表評(píng)分由兩位對(duì)患者分組不知情的高年資精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)操作,評(píng)定前對(duì)負(fù)責(zé)評(píng)分者進(jìn)行了集中培訓(xùn),一致性檢驗(yàn)Kappa值＞0.92。PANSS和SQLS在患者出院入組時(shí)、入組后6、12月末各評(píng)定1次。如評(píng)定時(shí)患者正在住院,則參照本次入院時(shí)評(píng)定的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。本研究觀察項(xiàng)目還包括患者社會(huì)功能、日常生活能力、服藥依從性、滿意度、復(fù)發(fā)率等指標(biāo),另文分析,不在本文研究范圍。

1.4統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,顯著性檢驗(yàn)計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本比較的t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)度量分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié) 果

兩組干預(yù)前、后PANSS和SQLS評(píng)分存在顯著差異,干預(yù)與時(shí)間有明顯的交互效應(yīng)且存在顯著的組間差別。同期對(duì)照比較,研究組各量表減分幅度均大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1　兩組不同時(shí)點(diǎn)PANSS、SQLS評(píng)分(ˉx±s)

3　討 論

本文資料顯示,在出院后的第6、12月末兩個(gè)評(píng)分時(shí)點(diǎn),研究組PANSS和SQLS各分量表減分幅度均大于對(duì)照組,提示研究組患者病情穩(wěn)定和生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對(duì)照組,而兩組一般資料無(wú)顯著差異,出院后的隨診模式與藥物治療也基本均衡,所不同的是研究組增加了電話回訪,因此這種效應(yīng)上的差別應(yīng)歸因于電話回訪的作用,提示定期電話回訪有利于SP患者保持病情穩(wěn)定,改善生活質(zhì)量,這與相關(guān)的報(bào)道結(jié)果基本一致[7-8]。

影響SP患者生活質(zhì)量的因素很多且非常復(fù)雜,涉及到生物、心理、社會(huì)各個(gè)方面。精神癥狀是影響SP患者生活質(zhì)量最重要的因素,而精神癥狀的控制,目前主要依賴抗精神病藥的持續(xù)規(guī)范治療。SP具有極高的復(fù)發(fā)性,目前尚不能根治,患者經(jīng)過(guò)住院治療獲得臨床痊愈,出院后仍需鞏固和維持治療。既往的研究已經(jīng)證實(shí)[10],抗精神病藥的持續(xù)鞏固和維持治療是防止SP復(fù)發(fā)最有效的措施,而患者的治療依從性是保證治療成功的關(guān)鍵。但許多患者及其家屬對(duì)SP缺少正確的認(rèn)知[11],雖然醫(yī)護(hù)人員反復(fù)告知維持治療的重要性,但仍有部分患者及家屬難以接受SP需要長(zhǎng)期乃至終身治療的現(xiàn)實(shí),加上環(huán)境因素對(duì)患者依從性的不良影響,患者出院后自行停藥、減量、換藥現(xiàn)象較為普遍,常常導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。藥物不良反應(yīng)也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素,一方面給患者帶來(lái)身心痛苦,另一方面影響患者治療依從性,不遵醫(yī)囑服藥,引起病情波動(dòng)。維持治療中藥物劑量的把握極為重要,既要控制病情又要規(guī)避不良反應(yīng),需要及時(shí)有效的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo),但門(mén)診隨診難以滿足這種需求,大多數(shù)時(shí)候,患者家庭治療都由家屬把持,個(gè)別由患者自行掌握,難以在兩者之間找到最佳平衡點(diǎn)。社會(huì)歧視是造成患者生活質(zhì)量低下的另一個(gè)重要因素,公眾對(duì)SP患者有強(qiáng)烈的排斥心理,患者在婚姻、就學(xué)、就業(yè)、社交等諸多領(lǐng)域受到冷遇、責(zé)難,社會(huì)地位與社會(huì)功能?chē)?yán)重受損,患者及其家屬存在強(qiáng)烈的病恥感[12-13],一些患者自暴自棄,對(duì)生活失去信心。大多數(shù)SP患者家庭人文環(huán)境較差,親密度低,矛盾性強(qiáng),經(jīng)濟(jì)拮據(jù),生活壓力大,而SP患者需要長(zhǎng)期照顧,給家人造成沉重的心理負(fù)擔(dān)并嚴(yán)重影響其身心健康[14],一些家庭成員對(duì)患者的病態(tài)言行不能理解和容忍,向患者表達(dá)傷害情緒。而SP患者心理承受能力差,不良刺激常給患者造成嚴(yán)重的心理傷害,打擊患者的自尊和自信,降低生活質(zhì)量。

門(mén)診隨診是目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)精神病醫(yī)院采用的延續(xù)干預(yù)模式,對(duì)患者生活質(zhì)量的改善有幫助,但存在較大的局限性。近年來(lái),電話回訪被應(yīng)用于精神病防治領(lǐng)域,在一定程度上彌補(bǔ)了門(mén)診隨診的不足,但因?yàn)樘幱谔剿麟A段,方式方法上各有千秋,效果也不盡相同。作者檢索了相關(guān)文獻(xiàn),大多數(shù)報(bào)道中電話回訪由護(hù)士(固定人員)主持,內(nèi)容以健康教育為主[15-16],對(duì)患者生活質(zhì)量的改善作用有限。本研究在方式方法上有所改進(jìn)。一是由患者住院期間的主治醫(yī)師主持,雙方有一定感情基礎(chǔ),容易得到患方信任,便于溝通,同時(shí)熟悉患者情況,專(zhuān)業(yè)知識(shí)也比護(hù)士扎實(shí),保證了干預(yù)的有效性。二是采取醫(yī)患互動(dòng)和人性化干預(yù),特別重視患者的內(nèi)心感受,尊重患方意見(jiàn),因人因事制宜,避免干預(yù)教條化,注重對(duì)患者及其家庭產(chǎn)生潛移默化的影響,產(chǎn)生長(zhǎng)期效應(yīng),在訪談時(shí)機(jī)和訪談?dòng)谜Z(yǔ)上充分體現(xiàn)人性化。三是全方位干預(yù),兼顧生物、心理、社會(huì)各個(gè)方面,對(duì)患者及其家庭成員同步實(shí)施健康教育,既保證了維持治療的有效性,又最大限度規(guī)避了藥物不良反應(yīng),同時(shí)為患者家庭環(huán)境的改善創(chuàng)造了條件,提高了患者的社會(huì)功能[7]。本研究采取的電話回訪模式使SP患者生活質(zhì)量在門(mén)診隨診干預(yù)的基礎(chǔ)上有很大幅度的提升,不失為SP院外干預(yù)的有效方式。

綜上所述,定期規(guī)律的電話回訪有利于SP患者保持病情穩(wěn)定,改善生活質(zhì)量,而且簡(jiǎn)便易行,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,有很好社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值,患者及其家屬也頗為認(rèn)同,可以認(rèn)為是SP院外干預(yù)高效低耗的方法之一,值得在臨床應(yīng)用推廣。但本研究科研設(shè)計(jì)仍存在一定不足,樣本量偏小,觀察時(shí)間偏短,具體操作方法也需要進(jìn)一步研究探討。

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·論 著·(心身醫(yī)學(xué))

The Effect of Follow-up by Telephone on Life Quality of Patients with Schizophrenia

Xu Liangxiong,Huang Cuiping,Zeng Dezhi
The Second Hospital Affiliated to Hubei University of Science and Technology,Hubei 437100,China

【Abstract】Objective:To explore the effect of follow-up by telephone on life quality of patients with schizophrenia.Methods:All 304 patients with schizophrenia were randomly assigned into study group(150 cases)and control group (154 cases).After discharge,patients in the both groups received an outpatient service follow-up while a follow-up by telephone was given to patients in the study group for a year.The patients'state of illness and life quality were evaluated with the Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS)and the Schizophrenia Quality of Life Scale(SQLS) respectively.Results:The scores after intervention were not same as those before intervention in the both groups(FB=34.779,263.630,91.575,5.272;P＜0.05).There was a significant interaction effect between intervention method and time(F(AB)=19.848,25.272,20.594,19.153;P＜0.01)and there were significant differences(FA=40.696,18.575,47.652,40.667;P＜0.01)between the both groups on the scores of PANSS and SQLS.In the 6th,12th end of the month after joining the group,The decrease ranges of the scores in the study group were significantly greater than those in the control group(t=8.274,4.455,4.484,5.027,8.048,4.376,5.831,4.538;P＜0.01).Conclusion:The follow -up intervention by telephone can significantly improve life quality of patients with schizophrenia.

【Key words】Schizophrenia;Life quality;Follow-up;Intervention

(收稿時(shí)間:2015-11-20)

*基金項(xiàng)目:湖北省衛(wèi)生計(jì)生委科研項(xiàng)目(編號(hào):WJ2015GB032)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.05.006

中圖分類(lèi)號(hào):R749.055

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1005-1252(2016)05-0664-04