鐘明潔 呂圓圓 陳捷峰 許律琴 徐伏蓮中國(guó).廣東省江門(mén)市第三人民醫(yī)院 529000 E-mail:zhongmingjie26@163.com

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上學(xué)恐怖癥臨床特征及診斷初探*

鐘明潔 呂圓圓 陳捷峰 許律琴 徐伏蓮
中國(guó).廣東省江門(mén)市第三人民醫(yī)院 529000 E-mail:zhongmingjie26@163.com

【摘 要】目的:探討上學(xué)恐怖癥的臨床特征及診斷。方法:采用自編一般人口學(xué)問(wèn)卷、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)心理門(mén)診58名上學(xué)恐怖癥患者進(jìn)行施測(cè)。結(jié)果:①上學(xué)恐怖癥患者軀體癥狀主要有睡眠障礙、頭痛、頭暈、胸悶、心悸等;②上學(xué)恐怖癥患者診斷依次為童年情緒障礙23人(39.66%);心境障礙19人(32.76%);神經(jīng)癥9人(15.52%);精神分裂癥4人(6.90%);應(yīng)激相關(guān)障礙3人(5.17%);③上學(xué)恐怖癥患者HAMA總分及各因子得分顯著大于對(duì)照組(P＜0.01);除體重、日夜變化因子外,上學(xué)恐怖癥患者的HAMD總分、焦慮/軀體化、認(rèn)識(shí)障礙、遲緩、睡眠障礙、絕望感因子得分顯著高于對(duì)照組(P＜0.01);④上學(xué)恐怖癥患者研究組在SCL-90總分、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子上的得分高于正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論:上學(xué)恐怖癥患者普遍存在情緒障礙及軀體癥狀,了解其相關(guān)特點(diǎn),為上學(xué)恐怖癥的干預(yù)和治療提供理論指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】上學(xué)恐怖癥;情緒障礙;軀體癥狀;診斷;心理門(mén)診

上學(xué)恐怖癥是指(School phobia)發(fā)生在兒童、青少年時(shí)期,以對(duì)學(xué)校特定環(huán)境異?？謶帧?qiáng)烈地拒絕上學(xué)為主要臨床表現(xiàn)的一種情緒障礙,是恐怖癥的一個(gè)特殊類型。近年來(lái),關(guān)于上學(xué)恐怖癥的報(bào)道越來(lái)越多,受到了國(guó)內(nèi)外研究人員的逐漸重視。如Helen等對(duì)6676名兒童、青少年的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),上學(xué)恐怖癥的發(fā)生率約為2.0%[1]。我國(guó)目前尚無(wú)此癥的流行病學(xué)資料。僅見(jiàn)于蘇林雁等人2003年對(duì)長(zhǎng)沙市小學(xué)生焦慮障礙現(xiàn)狀的調(diào)查,結(jié)果顯示,兒童焦慮障礙患病率為5.66%,其中無(wú)1例診斷為學(xué)?？植腊Y[2]。上學(xué)恐怖癥的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)較為困難,可能與很多兒童早期常以軀體主訴為就診原因,習(xí)慣性到綜合性醫(yī)院診治,導(dǎo)致漏診、誤診現(xiàn)象嚴(yán)重有關(guān)。

目前關(guān)于上學(xué)恐怖癥的診斷一般采用《現(xiàn)代兒童精神病學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn):①去學(xué)校產(chǎn)生嚴(yán)重的困難;②產(chǎn)生嚴(yán)重的情緒反應(yīng);③父母知道他們?cè)诩?④缺乏反社會(huì)行為[3],并除外其它精神障礙。但以往研究發(fā)現(xiàn),上學(xué)恐怖的患者普遍存在如焦慮、抑郁、恐怖等情緒障礙[4],且往往伴隨各種軀體癥狀如頭痛、頭暈,腹痛,惡心、嘔吐,胸悶等[5]。因?yàn)樯蠈W(xué)恐怖癥普遍存在共病現(xiàn)象,因此關(guān)于上學(xué)恐怖癥的診斷也存在差異,其中主要以各種情緒障礙為主[6]。上學(xué)恐怖癥不但嚴(yán)重影響學(xué)齡期兒童、青少年學(xué)習(xí)和成長(zhǎng),也使患兒的個(gè)人、社會(huì)和家庭功能受損,給家庭、社會(huì)、學(xué)校造成不良影響。同時(shí)上學(xué)恐怖癥也是日后患兒罹患精神疾病的高危因素。因此有效預(yù)防、治療學(xué)齡期兒童、青少年上學(xué)恐怖癥可提供一個(gè)預(yù)防和控制嚴(yán)重精神和心理疾病發(fā)生的機(jī)會(huì)。本文試圖通過(guò)臨床調(diào)查、心理測(cè)量的方法,對(duì)心理門(mén)診上學(xué)恐怖癥患者進(jìn)行調(diào)查研究,旨在了解上學(xué)恐怖癥患者的臨床特征及診斷,從而為今后上學(xué)恐怖癥的相關(guān)研究提供理論基礎(chǔ)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

患者樣本來(lái)自2012年12月-2015年6月在江門(mén)市第三人民醫(yī)院心理門(mén)診就診并符合《現(xiàn)代兒童精神病學(xué)》關(guān)于學(xué)校恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者58例,其中男20例,女38例,年齡在10～21歲之間,平均年齡(16.05±2.28歲)。根據(jù)研究組的年齡、性別比例、年級(jí)等,抽取61名正常學(xué)生為對(duì)照組。

1.2方法

1.2.1一般情況調(diào)查問(wèn)卷 包括:①人口統(tǒng)計(jì)學(xué)(如年齡、性別、居住地等);②父母變量(如父母文化程度及工作類型、與父母關(guān)系等等);③學(xué)校變量(班級(jí)排名、與同學(xué)關(guān)系、與老師關(guān)系等);④不去上學(xué)的原因等。

1.2.2漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]由Hamilton于1959年編制。最早是精神科臨床中常用的量表之一,包括14個(gè)項(xiàng)目,兩個(gè)分量表:精神焦慮和軀體焦慮。所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法,各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為:無(wú)、輕度、中度、重度和極重度。得分越高代表焦慮癥狀越重。

1.2.3漢密頓抑郁量表(HAMD)[8]由Hamilton 于1960年編制,是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表。本量表有17項(xiàng)、21項(xiàng)和24項(xiàng)等3種版本。HAMD大部分項(xiàng)目采用0～4分等級(jí)評(píng)分。80年代初,張作記等人[9]對(duì)HAMD進(jìn)行了中文版的修訂,本研究采用24項(xiàng)版本,總分＜8分,無(wú)抑郁癥狀;8～20分可能有抑郁癥狀;20～35分中度或者肯定有抑郁癥狀;＞35分重度抑郁。

1.2.4癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[10]由Derogatis 于1975年編制,該量表共有90個(gè)項(xiàng)目,包含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容,從感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等,均有涉及,并采用10個(gè)因子分別反映10個(gè)方面的心理癥狀情況。汪向東等人[11]于1999年對(duì)該量表的中文版進(jìn)行了信效度修訂,現(xiàn)已成為我國(guó)廣泛應(yīng)用的檢查心理健康的量表。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS處理數(shù)據(jù)。

2　結(jié) 果

2.1上學(xué)恐怖癥患者軀體癥狀表現(xiàn)狀況

對(duì)上學(xué)恐怖癥患者在臨床訪談中發(fā)現(xiàn)的軀體化癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示,上學(xué)恐怖癥患者表現(xiàn)出多種軀體癥狀,其中睡眠23例(39.66%),頭痛、頭暈18例(31.03%),胸悶17例(29.31%),心悸14 例(24.13%),腹痛13例(22.41%),惡心、嘔吐10例(17.24%),尿頻,尿急4例(6.90%),便秘4例(6.90%),月經(jīng)紊亂2例(3.45%)。

2.2上學(xué)恐怖癥患者臨床診斷狀況

采用ICD-10診斷系統(tǒng),其中童年情緒障礙23 人(39.66%);心境障礙19人(持續(xù)性心境障礙9人、抑郁發(fā)作10人,32.76%);神經(jīng)癥9人(焦慮障礙4人、社交恐怖癥3人、強(qiáng)迫性障礙2人,15.52%);精神分裂癥4人(6.90%);應(yīng)激相關(guān)障礙3人(急性應(yīng)激反應(yīng)2人、適應(yīng)障礙1人,5.17%)。

2.3研究組與對(duì)照組HAMA得分比較

見(jiàn)表1。研究組與對(duì)照組HAMA得分相比,研究組在HAMA總分、軀體焦慮、精神焦慮得分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1　上學(xué)恐怖癥組與對(duì)照組HAMA得分比較(ˉx±s)

2.4研究組與對(duì)照組HAMD得分比較

表2所示,與對(duì)照組相比,研究組在HAMD總分、焦慮/軀體化、認(rèn)識(shí)障礙、遲緩、睡眠障礙、絕望感因子上的得分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.01),兩組在體重、日夜變化因子得分無(wú)明顯差異。

2.5研究組與對(duì)照組SCL-90得分比較

表3所示,在SCL-90得分中,研究組在SCL -90總分、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子上的得分均顯著高于正常對(duì)照組,在其他因子得分兩組無(wú)明顯差異。

表2　上學(xué)恐怖癥組與對(duì)照組HAMD得分比較(ˉx±s)

表3　上學(xué)恐怖癥組與對(duì)照組SCL-90得分比較(ˉx±s)

3　討 論

本研究結(jié)果顯示,上學(xué)恐怖癥患者最常見(jiàn)的軀體癥狀為睡眠,頭痛、頭暈,胸悶,心悸,腹痛,惡心、嘔吐,尿頻,尿急,便秘,月經(jīng)紊亂等。Bernstein人對(duì)41例上學(xué)恐怖癥患者的研究結(jié)果相似[12]。國(guó)內(nèi)林崇光等人對(duì)45例兒童心理門(mén)診學(xué)?？植腊Y患者研究發(fā)現(xiàn)其軀體癥狀主要有頭痛、頭暈;腹痛;惡心、嘔吐;哮喘發(fā)作;胸悶,尿急等。與本研究結(jié)果基本一致[5]。說(shuō)明很多的患者都有不同程度的軀體不適,有些患者甚至以軀體化癥狀為首發(fā)癥狀,他們往往到綜合性醫(yī)院就診,輾轉(zhuǎn)于各科室,誤診率相當(dāng)高?；颊咭虼硕恍┎辉摲乃幬?不去學(xué)校,荒廢了學(xué)業(yè),給患者帶來(lái)了一定的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。

國(guó)外文獻(xiàn)對(duì)拒絕上學(xué)兒童心理障礙類型分布情況無(wú)一致結(jié)論,但較普遍地認(rèn)為拒絕上學(xué)現(xiàn)象大部分是情緒障礙的一種表現(xiàn)[13]。本文對(duì)58名上學(xué)恐怖癥患者采用ICD-10診斷系統(tǒng),發(fā)現(xiàn)上學(xué)恐怖癥患者主要診斷為情緒障礙及心境障礙,與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相近,沈艷紅等人對(duì)心理咨詢門(mén)診兒童青少年拒絕上學(xué)行為的研究顯示,情緒障礙發(fā)生率最高(45.4%),其次為精神分裂癥以及心境障礙[14]。說(shuō)明大部分的上學(xué)恐怖癥患者都伴有不同程度的情緒問(wèn)題,對(duì)其情緒問(wèn)題的關(guān)注和解決,是減少上學(xué)恐怖癥發(fā)病率的重要因素。

本研究使用HAMA、HAMD對(duì)上學(xué)恐怖癥患者的焦慮抑郁程度進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果提示,上學(xué)恐怖癥患者焦慮抑郁程度,顯著高于對(duì)照組,與相關(guān)研究結(jié)果一致。Bernstein等人在1986年對(duì)26例上學(xué)恐怖癥患者的研究中顯示,69%有抑郁,62%焦慮,其中50%焦慮抑郁共病[15]。國(guó)內(nèi)董昆侖對(duì)厭學(xué)學(xué)生采用HAMA、HAMD進(jìn)行焦慮、抑郁的評(píng)估,結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組在HAMA、HAMD量表各因子得分及量表總分都顯著高于對(duì)照組[4]。說(shuō)明上學(xué)恐怖癥患者抑郁、焦慮情緒明顯,在今后的預(yù)防治療過(guò)程中,緩解和治療其抑郁焦慮情緒,有重要的作用。

本研究使用SCL-90評(píng)定上學(xué)恐怖癥患者的其他癥狀,結(jié)果表明,上學(xué)恐怖癥患者在SCL-90總分、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子上的得分均顯著高于正常對(duì)照組。說(shuō)明上學(xué)恐怖癥患者發(fā)病可能是由于這些癥狀,而一旦患者不能上學(xué)后,這些癥狀會(huì)進(jìn)一步加重,形成惡性循環(huán)。提示我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦?不但要幫助其回到校園,同時(shí)也要關(guān)注和處理其相關(guān)癥狀,鞏固其治療效果。

本文對(duì)上學(xué)恐怖癥患者進(jìn)行了初步探討,但所取研究組均為心理門(mén)診患者,并且樣本量較小,因此今后對(duì)于上學(xué)恐怖癥兒童須增加樣本量,使其更具代表性,同時(shí)應(yīng)對(duì)上學(xué)恐怖癥的原因及治療進(jìn)行深入研究。

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·論 著·(精神衛(wèi)生)

Clinical Characteristics and Diagnosis of School Phobia

Zhong Mingjie,Lv Yuanyuan,Chen Jiefeng,et al
The Third People's Hospital of Jiangmen City,Jiangmen 529000,China

【Abstract】Objective:To investigate the common clinical manifestations and diagnosis of school phobia.Methods:58 students with school phobia were tested with the demographic questionnaire,the Hamilton Anxiety Scale,the Hamilton Depression Scale and the Symptom Checklist 90.Results:The most common of somatic symptom of students with school phobia were sleep disorders,headache,dizziness,chest tightness and palpitation.The diagnosis of school phobia were childhood emotional disorder 23 persons(39.66%),mood disorders 19 persons(32.76%),neurosis 9 persons(15.52%),schizophrenia 4 persons(6.90%),stress-related disorders 3 persons(5.17%).The total score and other factors scores of HAMA of students with school phobia were significantly higher than the control group(P＜0.01).Except for weight,circadian changes,The total score and other factors scores of HAMD of school phobia were significantly higher than those in the control group(P＜0.01).The total score,somatization,obsessive-compulsive symptom,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostile,horror,paranoid,psychotic of SCL-90 were significantly higher than those in the control group(P＜0.01).Conclusion:The mood disorders and somatoform symptoms are commonly existed in students with school phobia.Awareness of the characteristics of school phobia can provide theoretical direction of inventing depression.

【Key words】School phobia;Emotional disorder;Somatic symptom;Diagnosis;Psychological clinic

(收稿時(shí)間:2015-11-12)

*基金項(xiàng)目:廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金(編號(hào):WSTJJ20121120360782198507111326)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.05.004

中圖分類號(hào):R749.92

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1005-1252(2016)05-0658-04